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    國內(nèi)外老年長期護理的發(fā)展及現(xiàn)狀研究進展

    2012-04-09 02:37:57蔡仁美金鈺梅
    護理與康復(fù) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)老機構(gòu)老年人

    蔡仁美,金鈺梅

    (嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

    ·綜 述·

    國內(nèi)外老年長期護理的發(fā)展及現(xiàn)狀研究進展

    蔡仁美,金鈺梅

    (嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

    老年人;長期護理;服務(wù)模式

    10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.007

    長期護理是指由于疾病或衰弱導(dǎo)致生活不能自理,因而在一個相對較長的時期內(nèi),需要他人在醫(yī)療、日常生活中給予廣泛的援助[1]。以往,長期護理大多以家庭和個人事務(wù)的形式出現(xiàn)。隨著國家現(xiàn)代化、人口城市化、人口老齡化步伐的加快,長期護理已逐漸轉(zhuǎn)向一種由社會不同部門共同構(gòu)成的公共服務(wù)安排。因此,有必要了解國際上有關(guān)長期護理經(jīng)驗方面的研究以及國內(nèi)在長期護理供給與需求方面的研究,以進一步理解長期護理的概念和本質(zhì),借鑒發(fā)達國家的老年長期護理經(jīng)驗,認清國內(nèi)長期護理面臨的問題和挑戰(zhàn),為討論、規(guī)劃、設(shè)計、制訂老年長期護理政策提供參考?,F(xiàn)綜述如下。

    1 國外長期護理的經(jīng)驗性研究

    1.1 健全的長期護理管理組織及制度 發(fā)達國家的老年長期護理管理組織及制度完善。瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護理管理委員會(簡稱HCB),主要負責(zé)家庭護理、老人護理院及其他老年護理機構(gòu)的事務(wù),其中包括精神和智力殘障老人的護理[2];在該國韋克舍地區(qū),日常事務(wù)由委員會經(jīng)理負責(zé)管理,下設(shè)1個中心理事會和4個區(qū)域辦公室,區(qū)域辦公室根據(jù)人們需要和現(xiàn)有立法為本區(qū)域老年人提供醫(yī)療和護理服務(wù),每個區(qū)域辦公室設(shè)1名主任,定期向委員會經(jīng)理和理事會匯報工作,每個區(qū)域設(shè)10個護理中心,分別負責(zé)若干個老人護理院、老人公寓和家庭護理的工作。德國政府于2001年7月通過《護理質(zhì)量保證法》,并于2002年正式實施,以確保長期護理的服務(wù)質(zhì)量、監(jiān)督護理單位與工作人員[3]。

    1.2 完善的長期護理保險政策 如日本于2000年4月1日實施了長期護理保險,并與社區(qū)護理和機構(gòu)護理相結(jié)合[4],在短期內(nèi)建立了一套行之有效的長期護理保險體系。

    1.3 長期護理機構(gòu)及服務(wù)方式的多樣化 發(fā)達國家均有健全完善的老年護理機構(gòu)及服務(wù)網(wǎng)絡(luò),護理機構(gòu)及服務(wù)項目包括老人護理院、短期住所、社區(qū)護理等。護理院制定各自的入院標(biāo)準(zhǔn)和評估體系,如日本由各級地方政府下設(shè)的專業(yè)評估委員會負責(zé)對申請入住護理院的服務(wù)對象進行評估、審核,并根據(jù)其需求劃分護理等級,以確定該服務(wù)對象是否適合入住護理院,并將評估結(jié)果作為費用支付的依據(jù)。李新茹報道[5],挪威對于老年人的照顧和護理基本形式有4種,即居家養(yǎng)老護理方式、老年社區(qū)護理中心護理方式、老人護理院護理方式和老年疾病醫(yī)院護理方式,挪威老人中,10%左右住在護理院,重病或年歲過大基本喪失生活自理能力的人才能入住護理院;居家養(yǎng)老護理也就是國內(nèi)所指的家庭病床,挪威的老人如果身體狀況好選擇居家養(yǎng)老比較多;社區(qū)老年護理中心的護士為老人提供24h服務(wù),提供幫助的方式以及次數(shù)由老人情況決定,護理內(nèi)容包括生活護理,即個人衛(wèi)生、飲食等,同時進行一些特殊的護理如給藥、造瘺口護理、導(dǎo)尿管護理、壓瘡護理等,還有一些具體的生活照顧及服務(wù)由照護人員提供,如陪伴老人每周1次購物、每3周2h的房間衛(wèi)生清潔等。日本的老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)有多種服務(wù)項目,老人根據(jù)專業(yè)評估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型,包括設(shè)施型服務(wù)和窗口型服務(wù)二大類[6]。美國長期護理產(chǎn)業(yè)十分發(fā)達,根據(jù)服務(wù)水平分專業(yè)護理、個人生活照護、看護服務(wù),提供的環(huán)境可分為護理院、社區(qū)長期護理設(shè)施、住家性質(zhì),約有75%的體弱或殘障老人是在家中或在社區(qū)中由家人或其他非正式護理者照顧[7]。澳大利亞的老年照護服務(wù)機構(gòu)有多種類型,給老年人提供多種形式的照護服務(wù),主要有居住式照護服務(wù)、居家照護服務(wù),其中居家照護服務(wù)機構(gòu)的護理服務(wù)項目主要有以下幾種:社區(qū)老年照護項目,服務(wù)內(nèi)容是提供類似于養(yǎng)老院的初級護理服務(wù);居家延伸護理或老年癡呆癥居家延伸護理,服務(wù)內(nèi)容是為居家老人提供類似于養(yǎng)老院的高級護理服務(wù),最大的特點是有專業(yè)護士參與護理;居家社區(qū)照顧,提供的服務(wù)內(nèi)容基本限于生活護理,其作用是延緩或避免老年人入住養(yǎng)老院和使用上述兩項居家照護項目[8]。澳大利亞在人口老齡化的壓力下,把發(fā)展社區(qū)老年人家庭護理作為一項基本衛(wèi)生保健政策,在改善老年人的健康狀況、生活質(zhì)量、降低老年人醫(yī)療費用等方面起到了非常重要的作用[9]。

    1.4 專業(yè)化的長期護理隊伍 日本的老年護理機構(gòu)中有專業(yè)的團隊提供生活、護理和醫(yī)療服務(wù),團隊成員包括醫(yī)師、護士、介護士、營養(yǎng)管理士、理學(xué)療法師、義肢裝具士等,在這個服務(wù)團隊中,護士發(fā)揮著重要的作用[10];日本養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)已與學(xué)院聯(lián)合起來,從護理員的來源以及準(zhǔn)入制度上保證了護理員的專業(yè)性,各種職業(yè)認證制度提高了養(yǎng)老護理員職業(yè)的門檻。挪威護理教育均為高中畢業(yè)后就讀3年,畢業(yè)后承擔(dān)一般護理工作,2年后確定??品较?,老年護理專業(yè)的護士在職進修1年取得資格,主要服務(wù)于各社區(qū)或老年護理中心及臨終關(guān)懷中心等[11];在挪威,還有一批志愿者直接進入老年機構(gòu)或老年人家中,進行面對面助老,幫助讀報、陪伴散步、料理家務(wù)等,這支志愿者隊伍大都是退休或即將退休、且身體健康的人士組成[5]。美國早在1966年就在Duke大學(xué)開辦了老年護理專業(yè)課程,讀完這些專業(yè)課程的護士必須通過美國護士學(xué)會主持的資格考試后才可以成為老年護理專業(yè)的從業(yè)者。

    2 國內(nèi)老年長期護理需求的研究

    2.1 多數(shù)老年人愿意接受社區(qū)護理服務(wù) 相關(guān)研究報道[12],國內(nèi)目前大約有1 200萬老年人生活不能自理,占老年人口的8.9%。在上海,老年人日常生活中有困難者占8.3%,其中60~69歲年齡組中日常生活需要照顧者為6.3%,70~79歲年齡組為27%,>80歲年齡組為47.9%。趙國琴等[13]對294例老年患者的調(diào)查顯示,68.03%有家庭訪視需求,75.51%希望得到專業(yè)的保健指導(dǎo)。施永興等[14]調(diào)查顯示,社區(qū)>60歲的1 894名社區(qū)老年居民,有2.6%生活不能自理,19.1%生活部分不能自理;生活不能自理者選擇護理方式意向中,希望在家中護理占47.6%,選擇建立家庭病床占13.9%。周萍[15]對80名>60歲的老年人進行問卷調(diào)查及詢問形式調(diào)查,結(jié)果顯示,90%的老年人認為有必要且愿意接受社區(qū)護理服務(wù)。丁儉等[16]研究報道,75%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實際能提供的服務(wù)與老年人需求相差較遠。

    2.2 高齡老人對護理人員家庭訪視及上門服務(wù)的需求明顯增加 肖功蓮等[17]對經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)農(nóng)村高齡老人10年健康及護理需求的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,高齡老人對護理人員家庭訪視、上門服務(wù)的需求明顯增加。?;萘岬龋?8]對老年人長期護理服務(wù)的需求調(diào)查分析顯示,不同年齡組老年人以家庭護理需求為主的占70.38%,其次是老年病院占25.52%,對養(yǎng)老機構(gòu)和保姆的護理需求很低,分別只占1.9%和2.19%,但是隨著年齡增加,選擇養(yǎng)老機構(gòu)、老年病院和保姆的護理方式逐漸增加。田申[19]調(diào)查表明,無論城鄉(xiāng),需要照護服務(wù)的老年人大約占7%,但在≥85歲的老人中,城鄉(xiāng)需要提供照護服務(wù)的比例分別達到33.9%和29.4%。更多老年人的生活照料和疾病護理需依賴于社會福利和社區(qū)服務(wù)[20]。

    3 國內(nèi)老年長期護理現(xiàn)狀

    3.1 老年長期護理以家庭照護模式為主 吳蓓和徐勤[21]報道,老年人的照料和護理以傳統(tǒng)的家庭照護模式為主,絕大部分需要照護的老年人居住在自己家中,子女扮演老年人照護的主力軍角色,社會服務(wù)所占比例很小。根據(jù)調(diào)查[21],對于需要照護的老年人,主要由配偶、子女或?qū)O子女照護的比例在城市為90.8%,在農(nóng)村這一比例達到97.3%。徐勤和湯哲[22]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),全國服務(wù)于老年人以護理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護理照料機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、晚期患者的臨終關(guān)懷機構(gòu)還很少;城市尚未建立起老年長期護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),政府在這方面提供的福利對老年人的覆蓋面還比較窄,社區(qū)老年人的福利服務(wù)設(shè)施以及家政服務(wù)組織也比較缺乏。

    3.2 現(xiàn)有老年長期護理機構(gòu)不能滿足老年人的需求 田國棟等[23]對上海市54家老年護理醫(yī)院的床位及周轉(zhuǎn)情況及對1 894名>60歲老年人開展護理需求問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,上海老年護理醫(yī)院的總體規(guī)模尚不能滿足老年人護理需要,且區(qū)域分布不均衡;上海市老年人口中有22.27%屬于生活不能自理,不僅需要一般的生活照料,還需要專門的醫(yī)療護理服務(wù),老年人及其家屬對于老年護理病床的需求量為19.16%,而目前實際開放的床位數(shù)僅占需求量的7.06%,許多老人往往登記后很長時間都不能被收住入院,老年護理病床已成“一床難求”[19]。杜本峰和沈航[2]、湯哲等[24]報道,在北京僅三成養(yǎng)老機構(gòu)有護理服務(wù),經(jīng)過養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)的人員比例較低,大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)沒有配備具有專業(yè)護理、老年心理護理等方面的專業(yè)人員,大部分養(yǎng)老機構(gòu)只能提供一般性生活照料服務(wù),能提供護理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不到30%,無法滿足社會需要,不能滿足老年人的各種護理需要。陳雪萍等[25]調(diào)查32家養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)果顯示,養(yǎng)老機構(gòu)管理者年齡偏大、學(xué)歷偏低、缺乏科學(xué)的老年護理管理思維;護理人員配備少、工資低、隊伍不穩(wěn)定,缺乏規(guī)范的養(yǎng)老護理員分級管理、老年人分級護理管理、老年人護理風(fēng)險管理體系。張素等[26]對84所醫(yī)院老年護理現(xiàn)狀進行調(diào)查顯示,醫(yī)院老年人的生活護理、心理護理實施率在54.0%以上,健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練的實施率在11.9%~59.5%,多數(shù)醫(yī)院為50%,提示各醫(yī)院對老年人缺乏人性化、個性化的護理服務(wù),健康教育、康復(fù)護理仍有待于完善和提高[2]。因此,老年長期護理需要高度重視,只有大力發(fā)展老年社區(qū)護理,才能滿足健康老齡化的要求[27]。

    4 建 議

    4.1 建立多層次的長期護理服務(wù)模式 為了滿足日益增加的老年長期護理服務(wù)的需求,國內(nèi)有必要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上設(shè)立數(shù)量足夠、類型多樣化的老年長期護理機構(gòu)。

    4.2 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在老年長期護理服務(wù)中的作用 大部分需要長期護理的老人都在社區(qū)中生活,在自己家中或者其他社區(qū)設(shè)施中接受長期護理服務(wù)[28]。在世界經(jīng)濟合作與發(fā)展組織成員國內(nèi),65歲老年人中住養(yǎng)老機構(gòu)的為5%,在高齡老人中這一比例為20%左右[29]??梢?,即使在發(fā)達國家,絕大多數(shù)照料仍發(fā)生在家庭或社區(qū)。所以,借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗,充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在老年長期護理服務(wù)中的作用。政府應(yīng)將老年長期護理納入整個衛(wèi)生體制改革,在大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時,強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年長期護理服務(wù)中的責(zé)任。整合社區(qū)資源,建立社區(qū)長期護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),拓展服務(wù)項目、改善服務(wù)方式,以社區(qū)護理為依托,將居家護理納入社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。付偉等[30]研究建立的社區(qū)護理管理規(guī)范中包括常用家庭??谱o理服務(wù)、家庭訪視護理服務(wù)、家庭分級護理等,為社區(qū)老年長期護理的開展作了有益的嘗試。

    4.3 提高老年長期護理從業(yè)人員的專業(yè)化水平

    國內(nèi)老齡化形勢已很嚴峻,但老年護理服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量及素質(zhì)與發(fā)達國家相比,還有很大的差距。要發(fā)展老年長期護理工作,人力保障是根本。因此,需借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗,通過多種途徑加快老年長期護理服務(wù)人才的培養(yǎng)。

    5 結(jié) 語

    老年長期護理在發(fā)達國家已經(jīng)發(fā)展得比較成熟,有健全的長期護理管理組織,老年長期護理機構(gòu)及服務(wù)項目多樣化,有一支專業(yè)化的老年長期護理服務(wù)隊伍,這些均值得借鑒。目前,國內(nèi)老年長期護理機構(gòu)不能滿足老年人的需求,各級管理者應(yīng)重視這一現(xiàn)狀,制定適合我國國情的社區(qū)老年長期護理發(fā)展政策。

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    R473.59

    A

    1671-9875(2012)07-0623-04

    蔡仁美(1973-),女,碩士,副主任護師,科護士長.

    2011-09-23

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