定量腦電圖對(duì)帕金森病患者認(rèn)知能力的評(píng)估

陳玉寶

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442000）

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一種常見(jiàn)于中老年人的神經(jīng)變性疾病，部分患者有逐漸進(jìn)展的認(rèn)知功能下降[1]，發(fā)生癡呆。我們用定量腦電圖（Quantitative electroencephalography，QEEG）進(jìn)行腦電圖頻譜分析，觀察PD癡呆患者的腦電功率譜變化特點(diǎn)，探尋(δ+θ)/(α+β)值與PD患者認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部帕金森病(PD)病例均來(lái)自2007年8月至2011年8月我院神經(jīng)內(nèi)科，將MMSE評(píng)分小于24分的PD病例分為PD癡呆組，而MMSE評(píng)分大于24分的PD病例被分為PD無(wú)癡呆組。其中PD癡呆組32例，男23例，女9例，年齡46～75歲，病程2～12年，Hoehn-Yahr分級(jí)為1～3級(jí)，MMSE評(píng)分5～22分，平均（12.8±7.4）分；PD無(wú)癡呆組30例，男18例，女12例，年齡51～77歲，病程1～15年，Hoehn-Yahr分級(jí)為1～3級(jí)，MMSE評(píng)分25～30分，平均（28.2±1.7）分。所有病例符合全國(guó)錐體外系疾病研討會(huì)關(guān)于帕金森綜合征分類(lèi)提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦出血、非缺血性病變引起的腦電圖（EEG）異常(如腦炎、藥物等引起)；有嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥；抑郁癥、繼發(fā)性或癥狀性帕金森綜合征。兩組在年齡、性別、文化程度方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 定量腦電圖 采用ZN5A00型16導(dǎo)數(shù)字化腦電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢查，選用頭皮盤(pán)狀電極，按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置電極，安靜、閉目狀態(tài)下檢測(cè)。每例患者以8 s為1個(gè)采樣單元，選無(wú)偽跡腦波采樣，利用國(guó)產(chǎn)ZN5A00型數(shù)字化腦電監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)功率譜分析技術(shù)進(jìn)行處理，計(jì)算出各個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值及(δ+θ)/(a+β)值。功率譜劃分：δ(1.0～3.9Hz)、θ(4.0～7.9Hz)、α(8.0～12.9Hz)、β(13.0～24.9Hz)，以(δ+θ)/(α+β)值作為觀察指標(biāo)，進(jìn)行兩組之間的關(guān)系研究。32例PD癡呆組患者分別進(jìn)行MMSE測(cè)試，觀察患者的MMSE評(píng)分和其(δ+θ)/(α+β)值之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；32例PD癡呆組患者的MMSE評(píng)分和其(δ+θ)/(α+β)值之間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PD癡呆組的(δ+θ)/(α+β)值為（5.432±1.677），無(wú)癡呆組的(δ+θ)/(α+β)值為（2.724±1.241），PD癡呆組的(δ+θ)/(α+β)值大于無(wú)癡呆組，行兩獨(dú)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為PD癡呆組的(δ+θ)/(α+β)值大于無(wú)癡呆組，(δ+θ)/(α+β)值可以作為評(píng)估PD有無(wú)癡呆的指標(biāo)。

將32例PD癡呆組患者的MMSE評(píng)分和其(δ+θ)/(α+β)值之間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析，得出r=-0.602，P＜0.05，兩者呈負(fù)相關(guān)，即MMSE評(píng)分越高，(δ+θ)/(α+β)值越小。這說(shuō)明(δ+θ)/(α+β)值越大，癡呆程度越重；(δ+θ)/(α+β)值越小，癡呆程度越輕。

3 討 論

PD患者中發(fā)現(xiàn)有大腦皮層萎縮存在，故推測(cè)PD的癡呆表現(xiàn)可能與皮層萎縮、腦室擴(kuò)大有關(guān)。腦電圖主要反映大腦皮層的生物電活動(dòng)，不同程度的大腦皮質(zhì)損害表現(xiàn)為不同程度腦電活動(dòng)異常。以定量腦電圖(QEEG)對(duì)帕金森病患者認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，文獻(xiàn)中少見(jiàn)報(bào)道。QEEG是利用數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)將原始腦電圖數(shù)量化，克服了傳統(tǒng)的肉眼分析的主觀性干涉，使腦電圖的結(jié)果能用定量數(shù)字進(jìn)行表達(dá)[2]，與常規(guī)腦電圖相比更簡(jiǎn)單、客觀、量化。Leon Carrion等[3]認(rèn)為腦功能狀態(tài)的損害在腦電圖功率譜上表現(xiàn)為慢波頻帶的增多，快波頻帶的減少。本文采用(δ+θ)/(α+β)這樣一個(gè)相對(duì)功率值為指標(biāo)來(lái)評(píng)估PD患者認(rèn)知功能損害。(δ+θ)/(α+β)值的增大，表示慢波頻帶的增多或快波頻帶的減少。反之，(δ+θ)/(α+β)值的減少，可以理解為慢波頻帶的減少或快波頻帶的增多。(δ+θ)/(α+β)這一指標(biāo)將腦電圖功率譜簡(jiǎn)化成單一的參數(shù)，可以迅速清楚地顯示功率譜頻帶的變動(dòng)，做出準(zhǔn)確的判斷。在我們的研究中，PD癡呆組(δ+θ)/(α+β)的均值為5.432，即慢波的功率值為快波的5.432倍，而非癡呆組的均值為2.724，即慢波所占的功率值為快波的2.724倍。由此可知，PD癡呆組的（δ+θ）頻帶所占的功率百分比PD非癡呆組多，慢波頻帶所占的比重較PD非癡呆組大。我們的研究也顯示PD癡呆患者M(jìn)MSE評(píng)分與(δ+θ)/(α+β)值呈負(fù)相關(guān)，即MMSE評(píng)分越小，(δ+θ)/(α+β)值越大，癡呆程度越重。這也可理解為隨著PD的病情進(jìn)展和癡呆程度加重，QEEG的(δ+θ)/(α+β)值將增大。QEEG作為一種無(wú)創(chuàng)性、廉價(jià)檢查，可為評(píng)估PD的認(rèn)知功能障礙提供量化的參數(shù)，有助于指導(dǎo)PD的臨床治療和預(yù)測(cè)PD的癡呆程度。以(δ+θ)/(α+β)值作為評(píng)估指標(biāo)對(duì)帕金森病患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)單而方便，準(zhǔn)確性較高，值得進(jìn)一步深入研究。

[1]陳海波,李淑華,王新德.早期帕金森患者工作記憶障礙的臨床特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(14)：949-951.

[2]陳芷若.腦電圖定量分析方法的簡(jiǎn)評(píng)[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2011,18(1)：60-63.

[3]Leon Carrion J,Martin Rodriguez JF,Damas lopez J,et a1.Brain function in the minimally conscious state：a quantitative neurophysiological study[J].Clin Neurophysiol,2008,119：1506-1514.