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    鉤蟲病致缺鐵性貧血一例分析

    2012-04-08 21:58:58潘健華陳春燕李國(guó)棟陳彬張星
    海南醫(yī)學(xué) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:鉤蟲缺鐵性蟲卵

    潘健華,陳春燕,李國(guó)棟,陳彬,張星

    (??谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科,海南海口570208)

    鉤蟲病致缺鐵性貧血一例分析

    潘健華,陳春燕,李國(guó)棟,陳彬,張星

    (??谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科,海南???70208)

    鉤蟲??;缺血性貧血

    近年來(lái),因經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生條件改善和耕作方式改變,鉤蟲感染率明顯降低,糞便蟲卵檢出率已經(jīng)非常低,但在一些流行地區(qū)依然可觀察到因鉤蟲嚴(yán)重感染而引起的臨床癥狀的患者。因其臨床表現(xiàn)多樣性和不典型性,誤診率高,汪小元[1]報(bào)道誤診率達(dá)61.5%,應(yīng)引起足夠重視?,F(xiàn)將我院一例鉤蟲病致缺鐵性貧血病例報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    患者,女,52歲,農(nóng)民,主訴反復(fù)頭暈乏力3個(gè)月,間斷有手指、足趾、肘、膝關(guān)節(jié)蟲咬感,可自行緩解,偶有黑便,無(wú)其他皮膚黏膜等出血表現(xiàn)?;颊咂剿爻T诓说貏趧?dòng)。外院查血常規(guī)示血紅蛋白(Hb)65g/L,當(dāng)時(shí)未予診治。后癥狀加重來(lái)我院,于2011年1月擬“貧血查因”第一次收住我院血液科。既往史:11年前曾經(jīng)行左腎結(jié)石排出術(shù),已治愈,無(wú)高血壓及糖尿病史,無(wú)偏食習(xí)慣,無(wú)藥物及食物過(guò)敏史,育有3兒2女,均體健,家族史無(wú)特殊。體格檢查未見異常。小便正常,無(wú)反復(fù)發(fā)作的血紅蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞(WBC)3.52×109/L,Hb 57 g/L,平均紅細(xì)胞體積(MCV)74.8 fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)19.7 pg,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)263 g/L,血小板(PLT)270×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比(EO%)14.81%,嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值(EO#)0.52×109/L,紅細(xì)胞變異系數(shù)(RDW-CV)21.2%,網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%) 2.43%,外周血細(xì)胞形態(tài)分析示紅細(xì)胞體積偏小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,其余大致正常。鐵蛋白3.52 ng/ml,促紅細(xì)胞生成激素220 mIU/ml,葉酸及維B12正常。反復(fù)糞便檢查隱血++,未見蟲卵。臨床診斷:(1)缺鐵性貧血;(2)地中海貧血待排;(3)消化道出血(消化道惡性腫瘤待排);(4)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿待排。建議患者行骨穿,消化道內(nèi)窺鏡檢查以明確診斷,但患者和家屬堅(jiān)持不做進(jìn)一步檢查,住院3 d后要求出院。該患者于2011年2月因頭暈乏力加重再次入住我院血液科,胃鏡示慢性隆超糜爛型胃炎,腸鏡未見異常,地中海貧血基因檢測(cè)未見異常。反復(fù)查血常規(guī)示中度貧血,小細(xì)胞低色素不均一性,嗜酸細(xì)胞比例升高,鐵蛋白明顯降低,骨穿結(jié)果示骨髓增生明顯活躍,骨髓外鐵、內(nèi)鐵均減少,紅系有缺鐵缺營(yíng)養(yǎng)表現(xiàn),支持缺鐵性貧血診斷。大便隱血(+++),鏡檢可見蟲卵2~5個(gè)/HP,該蟲卵大小約60×38 μm,卵殼薄而透明,內(nèi)含4~8個(gè)細(xì)胞,反復(fù)對(duì)照?qǐng)D譜確認(rèn)為鉤蟲卵。

    2 討論

    鉤蟲成蟲以口囊及鉤齒咬附腸黏膜,以血液、淋巴液、腸黏膜及脫落的上皮細(xì)胞為食,其頭腺分泌抗凝素,使傷口不易凝血而有利于其吸血,而且蟲體經(jīng)常更換咬附部位,造成新的損傷而原傷口仍可繼續(xù)滲出血液,這些都是宿主慢性失血的重要因素,患者體內(nèi)的鐵和蛋白質(zhì)不斷損耗而出現(xiàn)缺鐵性貧血[2],甚或引起嚴(yán)重的消化道出血[3],本例患者偶排黑便,糞便隱血多次檢查均為陽(yáng)性(+~+++),是消化道出血的有力證明。

    患者多為農(nóng)民,耕作時(shí)與絲狀蚴污染的土壤接觸機(jī)會(huì)較多,易受感染,女性多見。臨床表現(xiàn)主要為貧血、乏力、腹痛、腹瀉及浮腫等,此外還有皮膚損壞、發(fā)熱、咳嗽等[4],在鑒別診斷時(shí),往往注意力放在伴隨癥狀上,而忽視對(duì)原發(fā)病的注意,是造成誤診的原因。

    鉤蟲病診斷主要依靠糞便檢查蟲卵,內(nèi)鏡檢查也能發(fā)現(xiàn)鉤蟲體[5]。該患者從初診到最終明確診斷經(jīng)歷了幾番波折,主要原因是最初糞檢未見蟲卵,原因是多方面的,其一:直接涂片法簡(jiǎn)便,但蟲卵較少時(shí)容易漏檢;其二:檢驗(yàn)人員忽視鏡檢,過(guò)分依賴自動(dòng)化儀器而忽視手工操作,鏡檢不仔細(xì)。此病例頗為典型且具代表性,提示臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)工作者,基礎(chǔ)檢驗(yàn)非常重要絕對(duì)不能忽視。

    臨床上對(duì)于不明原因的貧血,尤其是小細(xì)胞低色素不均一性的貧血,鐵蛋白減少,嗜酸細(xì)胞增高,并伴有消化道出血癥狀、腹瀉、且為高危人群,應(yīng)高度懷疑鉤蟲感染的可能,應(yīng)多次進(jìn)行糞便檢查蟲卵,飽和鹽水浮聚法可提高檢出率,也可行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)蟲體,以期達(dá)到早期診斷避免誤診、漏診。

    [1]汪小元.鉤蟲病致重度貧血32例誤診原因分析[J].湖南醫(yī)學(xué), 2002,19(2):76-77.

    [2]白菌懋.寄生蟲及寄生蟲檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997: 23.

    [3]楊毅.鉤蟲病所致上消化道大出血2例報(bào)告[J].江西醫(yī)藥, 1999,34:236-237.

    [4]李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:542.

    [5]葛昊平.胃鏡診斷鉤蟲病32例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34 (18):3597.

    R556.3

    A

    1003—6350(2012)02—106—01

    10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.047

    2011-08-04)

    潘健華(1974—),女,海南省文昌市人,副主任技師,本科。

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