腫瘤化療病區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)對(duì)策

潘麗霞

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210029)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，它既可以對(duì)患者造成傷害，也可以導(dǎo)致醫(yī)院為此付出賠償代價(jià)，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)和效益[2]。隨著公共健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)及新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為護(hù)理同仁的共識(shí)。腫瘤化療患者由于生理機(jī)能衰退、感知能力較差及疾病本身的特殊性、復(fù)雜性、多發(fā)性、突發(fā)性、危重死亡率高等特點(diǎn)，使其成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群[3]。本文旨在分析腫瘤化療患者護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求積極有效的干預(yù)措施，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為患者提供安全有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1 腫瘤化療病區(qū)常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 腫瘤科患者及護(hù)理工作特點(diǎn)相關(guān)的分險(xiǎn) 我科是化療病區(qū)，患者輸液量大，工作繁瑣?；颊咚盟幬餅榧?xì)胞毒性藥物，本身就帶有危險(xiǎn)性，一旦外漏、外滲，后果難以預(yù)料。老年化療患者由于多種疾病并存、病情復(fù)雜多變病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、免疫能力較差，容易發(fā)生院內(nèi)感染而加重病情。老年患者也容易發(fā)生意外事件如跌倒、墜床等。隨著腫瘤疾病的進(jìn)展，化療療程的延長(zhǎng)，患者的身心狀態(tài)日益惡化，稍有不慎就會(huì)發(fā)生意外事件。

1.2 與護(hù)理技術(shù)、行為有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 未能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度 護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位，如查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度未嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行而導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏給藥等。如加床轉(zhuǎn)床患者，未及時(shí)把治療更改床號(hào)姓名，若晚夜班核對(duì)不嚴(yán)格很容易發(fā)生差錯(cuò)事故。

1.2.2 護(hù)士業(yè)務(wù)不足，專業(yè)知識(shí)缺乏，護(hù)理技能不佳 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中。有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[4]。護(hù)士與患者接觸的機(jī)會(huì)最多，也是醫(yī)療行為的最終實(shí)施者。我科低年資護(hù)士較多，基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)缺乏，對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化[5]。臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作技能不高、應(yīng)急能力、溝通能力欠缺，患者對(duì)其缺乏信任感等因素影響著患者的滿意度[6]。

1.2.3 護(hù)理文件書寫帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 在用法律手段解決醫(yī)療糾紛時(shí)，很多問題都是從記錄中發(fā)現(xiàn)并作為患方舉證依據(jù)[7]。護(hù)理記錄最常見的缺陷表現(xiàn)在——正確性缺陷：護(hù)理文件書寫格式不正確、字跡潦草、有涂改現(xiàn)象。及時(shí)性缺陷：醫(yī)囑開具時(shí)間和護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不符、交接記錄不及時(shí)、下一班護(hù)士未及時(shí)通知當(dāng)事人記錄、護(hù)生或未注冊(cè)護(hù)士書寫后帶教老師未及時(shí)修改簽名。真實(shí)性缺陷：護(hù)理記錄和患者的病情與診療護(hù)理常規(guī)不符。完整性缺陷：護(hù)理記錄不客觀具體。

1.3 告知行為不規(guī)范帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 與患者及家屬溝通不充分，缺乏有效的溝通技巧。在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于護(hù)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛占總量的三分之二[8]。如入院介紹不完整，未履行風(fēng)險(xiǎn)告知如發(fā)生摔倒、失竊、墜床、燙傷引發(fā)的糾紛。

1.4 醫(yī)源性因素帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)務(wù)人員的言行、服務(wù)態(tài)度等引發(fā)的糾紛。如患者是保護(hù)性醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的疏忽而泄漏病情引發(fā)矛盾?；熀蠡颊叩拿庖吡ο陆祵?dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染等使病情加重都可能引發(fā)護(hù)理糾紛。

2 干預(yù)對(duì)策

2.1 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理管理力度 (1)護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)監(jiān)管檢查力度，保證護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、專科操作的培訓(xùn)，并定期組織考核。每月兩次的月務(wù)學(xué)習(xí)要落到實(shí)處，切忌紙上談兵。良好的護(hù)理技術(shù)是防范醫(yī)療護(hù)理糾紛和醫(yī)療事故的根本保證。(2)每月召開護(hù)理隱患分析會(huì)，總結(jié)當(dāng)月存在的護(hù)理缺陷及隱患，分析原因、提出對(duì)策，引以為鑒。(3)增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用實(shí)例分析事故的原因，加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、證據(jù)意識(shí)，提升護(hù)理人員對(duì)不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。(4)護(hù)士長(zhǎng)利用交接班與晨會(huì)時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的問題及時(shí)提醒防范。

2.2 制定完善的工作流程及工作制度，重視專業(yè)理論和?？撇僮?(1)通過制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)士護(hù)理工作行為和操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)和考核。(2)護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度，如查對(duì)制度，交接班制度，這是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要保證。并每月進(jìn)行績(jī)效考核且與獎(jiǎng)金掛鉤。(3)每月組織護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練，提高護(hù)士的應(yīng)急能力，防患于未然。護(hù)士必須終身學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，發(fā)揮每位護(hù)士的潛能，發(fā)揚(yáng)科室的團(tuán)隊(duì)精神，避免了護(hù)士長(zhǎng)一人質(zhì)量控制的單一性、局限性。

2.3 規(guī)范護(hù)理文件的書寫，認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄的重要性 (1)護(hù)理記錄必須嚴(yán)謹(jǐn)無誤，護(hù)理文件書寫的準(zhǔn)確和搶救記錄的嚴(yán)謹(jǐn)詳實(shí)，應(yīng)經(jīng)得起時(shí)間、科學(xué)和法律的檢驗(yàn)[9]。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查記錄中存在的問題，告知當(dāng)事人及時(shí)修改切勿再犯。(2)護(hù)理記錄不能涂改，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。護(hù)理記錄要客觀、及時(shí)、詳細(xì)、連續(xù)、正確，避免主觀添加內(nèi)容。特別是危重患者的記錄，一定要實(shí)事求是，及時(shí)準(zhǔn)確。規(guī)范護(hù)理文件記錄，形成科追溯性的法律依據(jù)[10]。(3)護(hù)理記錄要遵循“三個(gè)隨時(shí)、三個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)不能”原則[8]——三個(gè)隨時(shí)：出現(xiàn)問題時(shí)、病情變化時(shí)、手術(shù)、檢查、特殊用藥時(shí)；三個(gè)重點(diǎn)：客觀事實(shí)、護(hù)理行為、護(hù)理經(jīng)過；三個(gè)不能：主觀判斷和主觀描寫不能有、自相矛盾的記錄不能有、含糊其詞的記錄不能有。

2.4 加強(qiáng)道德修養(yǎng)，提高溝通技巧 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)腫瘤患者的心理特點(diǎn)，以親切溫暖的話語給患者關(guān)心，為患者提供人性化的護(hù)理。掌握溝通技巧，提高溝通的有效性。高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng)是防范醫(yī)療事故的根本所在[11]。

2.5 營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度 將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素透明化，變“家長(zhǎng)制”模式為“理解配合”型模式，達(dá)到了雙方互利的目的[12]建立良好的護(hù)患關(guān)系和風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)患者的知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高患者的滿意度。

2.6 加強(qiáng)患者的知識(shí)宣教，履行風(fēng)險(xiǎn)告知制度 做好患者的相關(guān)知識(shí)宣教，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，與患者及家屬有效溝通，指導(dǎo)患者采取積極的預(yù)防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[13]。另外，有些老年患者往往不服老，高估自己的能力。出于不愿麻煩別人的心理，喜歡自己動(dòng)手，對(duì)這樣的患者要做好說明并及時(shí)阻止不安全的行為。

2.7 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)護(hù)士的工作能力新老搭配，合理排班。了解每個(gè)護(hù)士的心理狀態(tài)，從生活中關(guān)心她們，解決她們的困難,使她們更好地發(fā)揮潛能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

3 小 結(jié)

腫瘤化療患者是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危人群。要保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。每一個(gè)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范自己的工作標(biāo)準(zhǔn)。管理者應(yīng)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理管理職責(zé)，培訓(xùn)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)檢控。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理活動(dòng)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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