肝癌介入治療的預(yù)見性護(hù)理

張余芬，劉霞英，陸鳳英，莊林旎，王芳芳

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇無錫 214005）

肝癌介入治療的預(yù)見性護(hù)理

張余芬，劉霞英，陸鳳英，莊林旎，王芳芳

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇無錫 214005）

總結(jié)64例原發(fā)性肝癌患者行介入治療的預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理重點是做好心理護(hù)理，加強(qiáng)穿刺部位、發(fā)熱、胃腸道不適、腹痛的觀察及護(hù)理。64例患者均好轉(zhuǎn)出院。

肝癌；介入治療；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.019

肝癌因其早期癥狀隱匿，患者就診時多屬中晚期，失去手術(shù)治療時機(jī)。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈灌注化疔及栓塞術(shù)成為原發(fā)性肝癌的主要治療手段之一［1］。因局部灌注化療藥物一次性使用量大，患者常出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)和并發(fā)癥，影響治療效果。預(yù)見性護(hù)理是指通過全面了解和綜合評估患者病情，及時有效地制定護(hù)理措施，做到防患于未然［2］。2011年1月至6月，本院腫瘤科對64例晚期肝癌患者進(jìn)行介入治療，現(xiàn)將預(yù)見性護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組64例，男55例，女9例；年齡30～80歲，平均56歲；均經(jīng)CT、B超、肝穿刺活檢及AFP等檢查，符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，確診為晚期原發(fā)性肝癌。

1.2 介入治療方法 介入治療前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg；在局部麻醉下經(jīng)股動脈穿刺插管，經(jīng)腹腔動脈插至肝固有動脈，注入造影劑，在X線監(jiān)視下觀察腫瘤位置、大小、形狀、血液供應(yīng)情況并決定治療藥量，然后慢慢將導(dǎo)管頭端選擇性送至腫瘤供血動脈，再緩緩注入化療藥物（艾迪注射液、消癌平注射液、5－氟尿嘧啶、羥基喜樹堿、斑蟊注射液等）以及碘化油并予明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，治療結(jié)束后拔管，加壓包扎穿刺部位。

1.3 結(jié)果 患者住院7～42d，平均18d好轉(zhuǎn)出院，制定抗癌方案后定期門診復(fù)查。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因疾病導(dǎo)致患者心理狀態(tài)差，為緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，患者入院時護(hù)士熱情接待，主動介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度，消除患者的陌生感、緊張感；介入治療前采用介入圖片宣傳冊讓患者初步了解介入治療的知識，告知可能發(fā)生的并發(fā)癥，以減輕其恐懼心理，增加自信心［4］。本組患者均能以較好心理狀態(tài)接受治療。

2.2 穿刺側(cè)肢體護(hù)理 治療結(jié)束后囑患者平臥12～24h，保持穿刺側(cè)肢體伸直制動8h，盡量減少翻身，以防止穿刺部位出血和血腫；注意觀察足背動脈搏動有無減弱或消失和術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺等，以便及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成；治療后8～24h松彈性繃帶并覆蓋無菌紗布2～3d，保持敷料干燥，避免浸濕。本組患者治療后24h穿刺部位均未出現(xiàn)出血和血腫。

2.3 發(fā)熱的觀察及護(hù)理 治療后因腫瘤中注入大劑量化療藥，組織缺血壞死，機(jī)體吸收毒素，短期內(nèi)肝組織水腫、炎癥及對栓塞劑反應(yīng)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般37.5～38.4℃，持續(xù)1周后逐漸正常［5］。每天測體溫2次，如體溫＞38.5℃，每4h測體溫1次；病室保持空氣流通，每天通風(fēng)3次，每次30min，保持室溫18～22℃、濕度55%～65%；減少探視人員，保持病室清潔衛(wèi)生、床單整潔；做好口腔護(hù)理［6］，2～3次/d；鼓勵患者多飲水，體溫＞38.5℃時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫。本組32例術(shù)后2～7d出現(xiàn)發(fā)熱，其中6例體溫＞38.5℃，經(jīng)吲哚美辛肛塞、物理降溫及抗炎對癥治療，5～10d內(nèi)體溫均恢復(fù)正常。

2.4 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

2.4.1 惡心及嘔吐 化療藥物如羥基喜樹堿、艾迪注射液、斑蟊注射液等，可引起不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。預(yù)防性使用地塞米松及甲氧氯普胺靜脈滴注，注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者食清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物；發(fā)生嘔吐時，告訴患者此癥狀不是病情加重，而是藥物所致，將患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管引起嗆咳或窒息［7］，觀察并記錄嘔吐物量、性狀、顏色，及時清理嘔吐物，更換被污衣被；惡心、嘔吐嚴(yán)重時可肌內(nèi)注射甲氧氯普胺、靜脈滴注昂丹司瓊等對癥處理。本組15例治療后2～5h有不同程度的惡心、嘔吐，經(jīng)上述對癥治療及護(hù)理后，無1例發(fā)生窒息。2.4.2 腹痛 介入治療1～3d，因腫瘤組織壞死、炎癥刺激臟器包膜，可致局部疼痛。進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解疼痛；觀察腹痛部位、程度、持續(xù)時間，采用0～10級線性視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，輕度疼痛可予心理安慰，中度及以上疼痛給予口服止痛藥物或消炎痛栓納肛，患者疼痛難忍時及時報告醫(yī)生，必要時予哌替啶止痛。本組49例有不同程度的腹痛，其中輕度39例、中度8例、重度2例，均經(jīng)對癥治療和護(hù)理2～5d疼痛緩解。

3 小 結(jié)

肝癌介入治療患者實施預(yù)見性護(hù)理，可緩解患者預(yù)感性悲哀情緒，減少穿刺部位出血的發(fā)生率，做好發(fā)熱護(hù)理，提高患者舒適度，加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，降低胃腸道不適、腹痛的發(fā)生率，提高介入治療的效果，提高患者生活質(zhì)量。

［1］羅姝芳.護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌介入治療中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（24）：128.

［2］鄭燕紅，王芬.小兒腦室一腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：762－763.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：4，236.

［4］周雪飛，王興清.肝硬化上消化道出血的介入治療與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：401－402.

［5］徐秀靜，張桂敏，葉志霞，等.肝癌介入術(shù)后患者不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7A）：52.

［6］吳滿庭.肝癌介入治療后致高血壓急癥1例的搶救及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：640－642.

［7］邵雙玲，陽桃梅，郭蘇玲.肝癌介入治療護(hù)理體會［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6（4）：53.

R473.73

B

1671－9875（2012）09－0849－02

張余芬（1973－），女，本科，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師.

2012－01－20