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    痔瘡患者術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護理體會

    2012-04-08 22:50:02閔達云李志斌
    關(guān)鍵詞:排尿功能創(chuàng)口痔瘡

    閔達云,李志斌

    鶴峰縣中心醫(yī)院(湖北 鶴峰 445800)

    痔瘡是直腸末端粘膜、肛管及肛緣皮下的靜脈叢淤血曲張、擴大形成柔軟的血管瘤樣病變,或肛門皮膚因炎癥刺激增生所致[1]。痔瘡的主要癥狀是排便時出血,有的伴有腫塊脫出和不同程度的疼痛,其中血栓性外痔疼痛明顯。目前手術(shù)治療被認(rèn)為是徹底治愈痔瘡的方法。但手術(shù)后傷口疼痛厲害,導(dǎo)致水腫及排便、排尿功能障礙,直接影響患者睡眠,同時術(shù)后創(chuàng)口疼痛還可引起明顯的應(yīng)急反應(yīng),將加重組織分解,引起患者情緒的焦躁不安,影響患者的傷口愈合。因此,對痔瘡患者進行術(shù)后有效的護理顯得尤其重要[2]。我院2006~2009年收治的389例痔瘡患者手術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合的臨床護理,取得了較好的效果,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    389例患者均在骶管或硬膜外麻醉下手術(shù)結(jié)扎治療,其中男性217例,女性172例,年齡最小的17歲,最大的73歲。內(nèi)痔4例,血栓性外痔13例,混合痔372例。372例混和痔中有3例是其他醫(yī)院手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)病例。肛裂、肛瘺、肛周膿腫患者未計算在內(nèi)?;颊呤中g(shù)當(dāng)天或次日感覺創(chuàng)口疼痛明顯,大多數(shù)需使用止痛劑才能入睡。術(shù)后排尿功能障礙102例為三級、四級,其中10例男性為四級[3]。4例男性為三級,女性12例為三級和所有四級排尿功能障礙者需進行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后52例有排便異常,其中有8例進食后出現(xiàn)腹瀉,有38例便秘需要口服潤腸通便的中藥或灌腸處理,有6例怕排便引起創(chuàng)口疼痛不愿意排便。因此,針對患者以上情況需要進行良好的心理護理、排尿和飲食的護理、排便和疼痛等方面的護理指導(dǎo)。

    2 術(shù)后護理

    2.1心理護理因麻醉可能產(chǎn)生排尿障礙,而易引起患者焦慮不安。針對此問題,我們對患者說明麻醉藥物作用時間以及自主排尿能減少感染途徑,多數(shù)患者術(shù)后3~5 h自主排尿。對需要導(dǎo)尿者進行及時導(dǎo)尿,解除患者痛苦不適,穩(wěn)定患者情緒。因肛門內(nèi)填塞敷料、藥物后有下腹墜脹感和便意,有98例患者手術(shù)當(dāng)天想排便,但又擔(dān)心排便時疼痛或出血而問醫(yī)護人員怎么辦。我們對其耐心解釋肛內(nèi)塞藥是止痛消炎的,填塞敷料加壓包扎是防止出血的,不是真的有便要排,同時讓患者聽音樂轉(zhuǎn)移注意力,指導(dǎo)患者深呼吸。結(jié)果無1例患者手術(shù)當(dāng)天排便。

    2.2 排尿的護理

    2.2.1 排尿功能障礙的護理 由于患者是在骶管麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù),術(shù)后肛門內(nèi)藥物及敷料填塞后加壓包扎,很容易發(fā)生排尿功能障礙。排尿障礙會引起患者焦慮不安、下腹部脹痛不適,影響睡眠,同時反復(fù)用力排尿會加大創(chuàng)口出血及結(jié)扎線滑脫的風(fēng)險,因此需要及時解決排尿障礙。術(shù)后2 h鼓勵病人排尿,不能自行排尿者我們采用先按摩下腹部、聽流水聲等;不習(xí)慣床上排尿者陪同到廁所排尿。結(jié)果有280名患者自行排尿。采用針灸關(guān)元、三陰交、中極等穴位能促進自然排尿后,有9例排尿功能障礙患者自然排尿。經(jīng)過上述方法無法排尿、膀胱充盈者,改用在無菌操作下行留置導(dǎo)尿術(shù)。由于女性生理結(jié)構(gòu)特點,排尿極易浸濕創(chuàng)口敷料,因此術(shù)后排尿功能障礙三級和四級的女性患者我們均實行留置導(dǎo)尿。男性四級排尿功能障礙者才留置導(dǎo)尿。對于需要導(dǎo)尿而不愿導(dǎo)尿的患者,我們經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋工作,患者最終會樂意配合導(dǎo)尿操作。我們對10例男性和近90例女性患者手術(shù)后排尿功能障礙者進行了留置導(dǎo)尿,及時解決了排尿障礙,從而減少了創(chuàng)口出血,減輕了患者的痛苦不適和焦慮不安,改善了睡眠,最終促進創(chuàng)口的早日愈合。

    2.2.2 留置導(dǎo)尿的護理 因?qū)蚴乔秩胄圆僮鳎殗?yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,否則易發(fā)生逆行感染。留置導(dǎo)尿者每天清洗會陰部一次,碘伏棉球消毒尿道口一次,每天更換引流袋一次。平時夾閉導(dǎo)尿管,每2 ~3 h開放一次,每次引流尿液不超過1000 ml。導(dǎo)尿管于術(shù)后第二天輸液完畢后在無菌操作下拔除。由于護理措施得當(dāng),留置導(dǎo)尿的患者無1例發(fā)生泌尿系感染。

    2.3飲食護理飲食的種類直接影響大便的形成,定時排便對傷口愈合有影響,因此飲食護理很重要[4]。囑患者術(shù)后72 h內(nèi)進無渣流質(zhì)飲食,如雞湯、魚湯、米湯等,避免進牛奶、豆奶等流質(zhì),以免加重腹部脹氣。72 h后可正常進食,多吃含粗纖維的食物,如綠色蔬菜(如菠菜、芹菜、小白菜)、粗糧(如蒸紅薯、煮玉米),水果(如成熟的香蕉等),促進排便。避免進食油炸及辛辣飲食。合理的膳食能保證營養(yǎng)豐富,大便通暢,減少排便困難,促進傷口愈合。

    2.4排便護理由于患者術(shù)前均要清潔灌腸、術(shù)后飲食不當(dāng)、心理因素等影響,極易發(fā)生腹瀉或便秘。術(shù)后72 h內(nèi)我們要求患者只進無渣流質(zhì)飲食,將首次排便控制在48 h后,盡量減少糞便對傷口的污染。8例進食后腹瀉者囑其暫禁食,口服止瀉藥物,靜脈補充電解質(zhì)和維生素。14例術(shù)后48 h內(nèi)已排便者,便后及時換藥處理以減少傷口污染。38例術(shù)后96 h仍無大便排出,或感覺腹脹排便困難,我們讓患者睡覺前或晚餐后1 h先口服潤腸通便的中藥湯劑[5]。結(jié)果,其中 10例自主排出大便,8例開塞露塞肛后排便,20例保留灌腸后通暢排便。6例因害怕傷口疼痛不愿及時排便,護理人員及時向患者說明定時排便的重要性,使其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,以免并發(fā)肛門狹窄。

    2.5疼痛的護理大約300例患者手術(shù)當(dāng)天傷口疼痛厲害,按醫(yī)囑給予止痛劑,如曲馬多或度冷丁肌肉注射,以保證患者睡眠,緩解疼痛。術(shù)后3 d感覺傷口疼痛者用中藥洗劑坐浴。坐浴可降低痛覺神經(jīng)末梢興奮性,緩解疼痛,減輕局部水腫,清潔傷口,軟化瘢痕,促進傷口愈合。結(jié)果,坐浴后的患者均感疼痛減輕,局部感覺舒適。

    2.7中藥坐浴指導(dǎo)便后中藥坐浴20 min,以達到活血化淤、清熱利濕、消炎止痛作用[6]。坐浴盆個人專用,先用1∶100的84消毒液擦洗浴盆內(nèi)壁,再流水沖洗后備用。取我院自制中藥洗劑500 ml加等量開水于浴盆中,囑病人排空大小便,當(dāng)藥液溫度在40℃~42℃時開始坐浴,坐浴時間為20 min。中藥洗劑組方為苦參、大黃、黃柏、黃連、荊芥、芒硝等加水熬制過濾備用。5例女性經(jīng)期、1例孕期禁止坐浴,以免發(fā)生盆腔感染或流產(chǎn)。14例術(shù)后48 h內(nèi)排便的不做中藥坐浴,以免傷口出血。傷口換藥常規(guī)是在術(shù)后4~9 d內(nèi)(術(shù)后6~9 d痔核脫落)于便后中藥洗劑坐浴后再行換藥。如有一天幾次大便者,也在每次便后坐浴后再換藥處理。

    2.8出院指導(dǎo)護理人員在患者出院時,囑咐患者出院后避免辛辣油膩的食物,適當(dāng)多飲水,多進食新鮮蔬菜水果及粗糧,保證大便通暢。避免久站久坐,注意肛周皮膚清潔,大便后及時清洗肛周。術(shù)后3月內(nèi)避免重體力勞動,適當(dāng)進行提肛鍛煉,每輪40~50次,每天早晚各進行一輪為宜。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,防止因大便長期不規(guī)律導(dǎo)致頻繁便秘,最終引起痔瘡復(fù)發(fā)。肛周不適及時就診,1至3個月復(fù)診。

    對389例痔瘡手術(shù)后患者,經(jīng)過心理護理、飲食護理、及時止痛、解決排尿排便異常,配合我院自制中藥洗劑肛門坐浴等中西醫(yī)結(jié)合的臨床護理措施,所有患者均在7~10 d內(nèi)治愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生。

    [1] 王惠萍.中西醫(yī)結(jié)合對痔瘡患者圍手術(shù)期的護理[J].河南中醫(yī),2006,26(10):88.

    [2] 俞寧,高虹,肖冰.中西醫(yī)結(jié)合護理痔瘡術(shù)后肛門濕疹58例體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(9).

    [3] 衣文英,包益平.心理干預(yù)對痔瘡術(shù)后排尿障礙的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):114.

    [4] 林惠,付斌.PPH治療痔瘡的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(6):683.

    [5] 姚慧莉.痔瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理[J].上海醫(yī)藥,2010,31(3):140-141.

    [6] 王秀云.中西醫(yī)結(jié)合對痔瘡術(shù)后的護理分析[J].中外醫(yī)療,2009(1):13-14.

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