克倍寧致5例老年患者精神癥狀的護理

吳玲燕

（浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

克倍寧是由帕尼培南（panipenem，PAPM）與倍他米?。╞etamipron，BP）1∶1配伍構(gòu)成的復合制劑，為一種新開發(fā)的碳青霉烯類抗生素，抗菌譜比青霉素類和頭孢類抗生素廣，對各種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌、需氧菌均有強效抗菌活性［1］?？吮秾幍乃幬镎f明書注明主要不良反應是消化道反應、肝損害，據(jù)報道帕尼培南致驚厥發(fā)生率0.3%、致意識障礙發(fā)生率0.01%［2］。老年患者因身體虛弱，日常服用多種治療藥物，易發(fā)生藥物不良反應［3］。2009年1月至2010年12月，本院干部科給5例老年患者使用克倍寧針過程中出現(xiàn)精神癥狀，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，其中男2例、女3例；年齡78～89歲，中位年齡83.4歲；原發(fā)疾病：慢性阻塞性肺疾病3例，冠心病1例，腦梗死1例；因患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴氣急，臨床診斷肺部感染，應用克倍寧針靜脈滴注，既往無精神病病史，體重低于標準體重；實驗室檢查：肝功能正常，血肌酐（Cr）70.50～115.80μmol／L（參考值35.4～123 μmol／L），血紅蛋白（Hb）96.0～113.0g／L（參考值120～160g／L），血尿素氮（BUN）3.18～6.18 mmol／L（參考值2.85～7.14mmol／L）。

1.2 藥物用法 將克倍寧針0.5g加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴注，經(jīng)30min滴完，每8h靜脈滴注1次。擬定療程5～7d，期間未用其他抗生素。

1.3 精神癥狀表現(xiàn)及處理 1例患者在用藥后1d、3例患者在用藥后2d、1例患者在用藥后3d出現(xiàn)精神癥狀。5例患者出現(xiàn)的精神癥狀輕重不一，有日輕夜重現(xiàn)象，以精神興奮為主，出現(xiàn)夜間失眠、言語增多雜亂、煩躁、幻視幻聽、時間地點定向力障礙，其中有1例出現(xiàn)攻擊性行為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－），頭顱CT檢查（－）。5例出現(xiàn)精神癥狀后立即停用克倍寧，分別改用美平針或拜復樂針治療，同時根據(jù)患者精神癥狀使用鎮(zhèn)靜藥物，2例予艾司唑侖片睡前口服，1例予唑吡坦片10mg睡前口服，1例予喹硫平片50mg睡前口服，1例未用鎮(zhèn)靜藥物。3例于停藥后2d、1例于停藥后3d、1例于停藥后7d精神癥狀消失。

2 護 理

2.1 評估用藥安全 使用克倍寧前掌握患者病情，了解患者用藥目的及藥物過敏史，排除用藥禁忌證；用藥后認真觀察藥物的療效及不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，采取相應有效措施。本組5例均在用藥過程中出現(xiàn)精神癥狀，排除其他因素，確定為克倍寧引起。

2.2 心理護理 老年患者的應激能力低下，對出現(xiàn)的精神癥狀難以接受，出現(xiàn)恐懼、焦慮、羞怯、悲哀等負性情緒?；颊呒覍賹颊叱霈F(xiàn)精神癥狀難以理解，個別有過激言行，責怪醫(yī)務人員。護理人員充分重視患者的知情權(quán)，向患者解釋出現(xiàn)精神癥狀的原因、處理和轉(zhuǎn)歸，對患者主動關(guān)注、細心照料，安撫患者情緒，絕不笑話患者的言行，當精神癥狀稍有減輕時，立即予以鼓勵。對于患者家屬的質(zhì)疑不回避，給予耐心解釋，以禮相待，曉之以理，以消除其對患者治療的猜疑，對醫(yī)護人員有信任感。

2.3 生活護理 保持病室安靜、光線柔和、通風良好，減少探視人員，根據(jù)病情指導患者臥床休息、床邊坐起或室內(nèi)活動；為保證患者正常規(guī)律的睡眠，督促患者睡前服鎮(zhèn)靜藥，上床后服用，發(fā)藥到口，看患者吞服藥物后方可離開；增加夜間巡視次數(shù)，觀察患者的病情及睡眠情況。

2.4 安全防護 由于患者存在定向障礙、幻視，易發(fā)生跌倒／墜床；患者均有不同程度的血紅蛋白偏低，且實際體重低于標準體重，在貧血狀態(tài)下易發(fā)生腦缺血、低氧［4］而跌倒。因此，在患者床頭掛防跌倒／墜床標識，尤其注意跌倒高危地點的防護，如床邊、廁所、洗臉池旁、樓梯，注意跌倒高危時段的防護，如清晨及夜間，注意跌倒高發(fā)的活動，如體位轉(zhuǎn)移、洗漱、洗澡、如廁、上下樓梯、進餐、行走等［5，6］，告知家屬予24h陪護患者，照顧患者日常生活，如起床、如廁、散步等；告知患者臥床時使用護欄，下床時動作要慢、穩(wěn)，穿防滑鞋；有攻擊性行為的患者病室內(nèi)不放置堅硬、尖銳物體，不與患者發(fā)生言行沖突；各班護士嚴格交接班，保證防范措施的連貫性及有效性［6］。本組未發(fā)生跌倒／墜床意外。

3 小 結(jié)

由于老年人，尤其是體重偏輕、腎功能減退的患者，在靜脈滴注克倍寧針過程中要嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)精神癥狀的不良反應，對產(chǎn)生精神癥狀的患者做好心理護理、生活護理，加強安全防護，保證患者安全。

［1］何菊英，劉松青，藏雷.新型碳青霉烯帕尼培南2倍他米隆的藥理研究和臨床應用［J］.中國新藥與臨床雜志，2003，22（2）：103－107.

［2］莫海玲.4種碳青霉烯類抗生素的藥理學特點及臨床應用評價［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7（2）：96－98.

［3］劉嵐，曾昭耆.關(guān)注老年人用藥的問題［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8（11）：846.

［4］李里.法莫替丁致老年人精神癥狀的臨床特點分析［J］.解放軍保健醫(yī)學雜志，2007，9（3）：168.

［5］汪金珍.患者出院防跌倒告知單用于腦卒中患者的觀察效果［J］.護理與康復，2010，9（4）：338.

［6］邱定金，葛明玉，周巨平.防跌倒管理流程在臨床護理中的應用［J］.護理與康復，2010，9（7）：615－616.