語前聾患兒電子耳蝸植入術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)

徐西寧

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

語前聾是指胎兒期受各種因素影響，使聽覺器官發(fā)育障礙或受損，多為感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，出生時(shí)已存在聽力障礙［1］。電子耳蝸植入取代已喪失功能的耳蝸，可使患兒獲得聽覺。1～3歲為語言發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)間，對(duì)患兒在3歲以前進(jìn)行干預(yù)，可使語言發(fā)展接近正常兒童［2］。2004年3月至2010年8月，本院耳鼻喉科對(duì)45例語前聾患兒植入電子耳蝸，現(xiàn)將植入后的康復(fù)指導(dǎo)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例，男36例，女9例；年齡1.5～13歲，平均年齡4.8歲；全部為雙側(cè)聾，其中40例行右側(cè)植入，5例行左側(cè)植入；植入者為雙耳極重度感應(yīng)性神經(jīng)耳聾且內(nèi)外耳發(fā)育正常，殘余的末梢神經(jīng)對(duì)刺激有反應(yīng)，但無法借助助聽器或其他助聽裝置改善聽力；無智力障礙，無嚴(yán)重全身疾病。

1.2 結(jié)果 本組患兒電子耳蝸植入術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，植入后隨訪及語言訓(xùn)練＞3月，患兒能正確發(fā)音，可與他人進(jìn)行交流。

2 康復(fù)指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo) 植入電子耳蝸裝置后重建新的語言環(huán)境是提高患兒聽力的關(guān)鍵［3］。語前聾患兒由于無聽反饋，存在孤獨(dú)和回避社交心理，因此一定要鼓勵(lì)患兒和家屬堅(jiān)定治療的信心，解除社會(huì)心理壓力，做好長(zhǎng)期語言訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備。

2.2 耳蝸保養(yǎng) 為保護(hù)內(nèi)植部件，術(shù)后禁止術(shù)側(cè)臥位，避免頭部劇烈晃動(dòng)，防止頭部外傷，勿撞擊和擠壓術(shù)側(cè)；保持外植部件清潔，避免潮濕和淋雨，按時(shí)更換語言處理器的電池；洗頭時(shí)防止臟水流入耳內(nèi)致感染；遠(yuǎn)離高電壓、強(qiáng)磁場(chǎng)，禁做MRI，少做CT檢查；避免使用鏈霉素、慶大霉素等加重耳聾的藥物。

2.3 開機(jī)及維護(hù)指導(dǎo) 術(shù)后1個(gè)月到醫(yī)院開機(jī)測(cè)試，由聽力師配備外部裝置，開啟言語處理器，調(diào)試言語處理程序；開機(jī)后第1個(gè)月來院，調(diào)機(jī)并反饋語言訓(xùn)練進(jìn)展情況，每周1次，第2～3個(gè)月每月2次，以后每半年1次，最終每年1次。指導(dǎo)患兒在不同環(huán)境選擇不同聽聲的程序，識(shí)別人工耳蝸發(fā)出的刺激信號(hào)，并讓患兒逐漸適應(yīng)。本組患兒開機(jī)后由于沒有以往的聽覺經(jīng)驗(yàn)比較，認(rèn)為聽到的聲音是“自然聲”。

2.4 語音指導(dǎo) 電子耳蝸植入術(shù)后患兒要接受正規(guī)的語音指導(dǎo)，掌握正確的語音發(fā)音，正確使用各發(fā)音器官，養(yǎng)成良好的發(fā)音習(xí)慣。

2.4.1 聽覺訓(xùn)練 由于患兒聽覺障礙，發(fā)音器官長(zhǎng)期得不到鍛煉，各發(fā)音器官的靈活性、協(xié)調(diào)性很差，因此指導(dǎo)要因人而異。強(qiáng)調(diào)充分利用聽覺、視覺、觸覺等感覺渠道進(jìn)行聽力訓(xùn)練，其中尤以重視視覺的輔助作用。開機(jī)后，患兒聽覺器官對(duì)外界的語音開始有了感知的反應(yīng)，即察覺聲音的存在，指導(dǎo)患兒分辨聲音是否相同、長(zhǎng)音或短音；對(duì)各種聲音的理解可借助實(shí)物、圖片提示法進(jìn)行聯(lián)系，建立音義聯(lián)系；觸覺利用法可幫助聾兒建立對(duì)聲音的物理屬性概念；音樂旋律可借助動(dòng)作表現(xiàn)或表演方法進(jìn)行。

2.4.2 練習(xí)發(fā)音 兒童早期閱讀水平取決于對(duì)各種語音組合的反射和利用的能力，這種能力即語音意識(shí)，語音意識(shí)是言語識(shí)別的前提，同時(shí)語音意識(shí)使兒童開始關(guān)注發(fā)音與字母、單詞之間的聯(lián)系，這將促使生詞的學(xué)習(xí)［4］。電子耳蝸植入術(shù)后指導(dǎo)患兒練習(xí)發(fā)音，對(duì)聲帶肌肉隨意性差的患兒，重點(diǎn)進(jìn)行嗓音（元音）訓(xùn)練，使之能掌握聲帶發(fā)音時(shí)的音高、音低、音長(zhǎng)、音短；對(duì)鼻音發(fā)音聲位掌握不好的患兒，進(jìn)行鼻半音練習(xí)，讓患兒利用觸覺感到鼻腔振動(dòng)，反復(fù)練習(xí)直到能自如掌握鼻音發(fā)音的音聲位；對(duì)雙唇無力患兒，讓其利用視覺看清發(fā)雙唇音的口型，利用觸覺感覺發(fā)音時(shí)雙唇的力度；患兒發(fā)舌尖音時(shí)舌的力度不夠時(shí)，讓其利用視覺看清舌位、利用觸覺感覺發(fā)音時(shí)舌的力度，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。將語音與語意結(jié)合訓(xùn)練，孩子對(duì)學(xué)習(xí)語音就不會(huì)枯燥乏味，如果掌握了某個(gè)語音的發(fā)音，那么相應(yīng)詞句的發(fā)音就一定能夠掌握?；純阂辛己玫挠?xùn)練環(huán)境，如在教室或家里，配有一定的教育方案，每次練習(xí)時(shí)間＜20min，練習(xí)3～4h；學(xué)習(xí)新內(nèi)容時(shí)鞏固強(qiáng)化學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，新舊交替、穿插進(jìn)行，不能急于求成，才能使患兒的語音康復(fù)水平逐步提高。

2.4.3 理解含義與趣味記憶 在聽覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔助視覺和其他感覺使患兒知道更多的事物，如看電視、聽廣播、聽故事、聽兒歌等，可以聽聲做動(dòng)作、聽聲識(shí)圖、聽聲指認(rèn)和聽聲復(fù)述，逐漸理解含義，在有意無意中接受語音、學(xué)習(xí)語音、掌握語音，啟發(fā)患兒的興趣愛好，達(dá)到趣味記憶。

3 小 結(jié)

語前聾患兒植入電子耳蝸后，以其身心發(fā)展需要為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，重視開機(jī)及維護(hù)指導(dǎo)，告知家長(zhǎng)耳蝸保養(yǎng)的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)語言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患兒逐漸應(yīng)用語言與正常人共同學(xué)習(xí)、生活和交往，最終實(shí)現(xiàn)患兒語言與心理的全面康復(fù)。

［1］韓德民.兒童人工耳蝸植入的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后康復(fù)［J］.中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)，2005，3：6－7.

［2］周曉娓，華清泉，曹永茂，等.語前聾兒童人工耳蝸術(shù)后語音識(shí)別研究［J］.中華耳科學(xué)雜志，2008，6（1）：47.

［3］王永華，劉金洪.440例聾兒教育康復(fù)的效果［J］.中國(guó)康復(fù)，2001，16（2）：122.

［4］顏玉君，吳皓，李蘊(yùn).早期人工耳蝸植入的效果評(píng)估［J］.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，34（6）：345－346.