創(chuàng)建骨科疼痛管理示范病區(qū)的實(shí)踐及體會(huì)

湯云仙，金鈺梅，戴加平，徐惠萍

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314001）

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征［1］。骨科術(shù)后疼痛主要發(fā)生在術(shù)后24～48h，屬于急性疼痛［2］。如果不在疼痛初始階段進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，影響患者軀體和社會(huì)功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。為了有效控制、減少術(shù)后疼痛，2010年6月至7月，本院骨科創(chuàng)建疼痛管理示范病區(qū)，規(guī)范骨科疼痛管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 骨科疼痛管理小組的建立及職責(zé) 組織職能是管理的重要職責(zé)，為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和計(jì)劃，必須要有組織保證［3］?？剖页闪⑻弁垂芾硇〗M，由護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)主任及醫(yī)療、護(hù)理骨干共9人組成。主要職責(zé)是現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、確立目標(biāo)、實(shí)行分級(jí)管理。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)疼痛管理總負(fù)責(zé)，抽查疼痛管理實(shí)施情況，每月在科會(huì)上通報(bào)實(shí)施情況，反饋存在問(wèn)題，組織分析討論，提出整改措施；病區(qū)主任任輔導(dǎo)員，指導(dǎo)工作開(kāi)展，隨時(shí)提出指導(dǎo)性意見(jiàn)；組員協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展工作，對(duì)科室疼痛管理每周檢查1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，并指導(dǎo)督促科內(nèi)其他人員工作。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 了解科室疼痛管理情況，制訂相應(yīng)管理措施。設(shè)計(jì)疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查表，向患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容：患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)掌握程度，疼痛相關(guān)知識(shí)來(lái)源，術(shù)后疼痛程度，鎮(zhèn)痛時(shí)間及方法，對(duì)科室疼痛管理的滿(mǎn)意度。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷40份，收回有效問(wèn)卷40份。調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)疼痛知識(shí)掌握率為65%，對(duì)疼痛管理滿(mǎn)意度為60%，術(shù)后24h內(nèi)疼痛頻率＞3次患者占75%。

1.3 制訂疼痛管理示范病區(qū)手冊(cè) 內(nèi)容包括創(chuàng)建骨科疼痛管理示范病區(qū)的意義、疼痛知識(shí)、骨科圍手術(shù)期患者鎮(zhèn)痛目的、疼痛處理原則、疼痛處理目標(biāo)、疼痛評(píng)估與處理流程、疼痛評(píng)估記錄表、圍手術(shù)期疼痛治療知情同意書(shū)等。

1.4 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 小組學(xué)習(xí)或進(jìn)行疼痛管理知識(shí)講座，由組長(zhǎng)、輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)，每周2次，全體人員參加，時(shí)間每次1學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為骨科疼痛處理和疼痛管理示范病區(qū)手冊(cè)內(nèi)容。

1.5 重視對(duì)患者健康教育 一對(duì)一向患者講述疼痛對(duì)身體影響、鎮(zhèn)痛意義、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛后達(dá)到的目標(biāo)、疼痛尺正確使用、鎮(zhèn)痛泵使用等；發(fā)放疼痛健康教育處方；病區(qū)走廊墻上展示疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及題為“更少疼痛帶來(lái)更多滿(mǎn)意”的相關(guān)內(nèi)容及實(shí)例。通過(guò)健康教育，使患者正確對(duì)待疼痛，將疼痛程度及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，明確鎮(zhèn)痛處理是按時(shí)處置而非按需治療。

1.6 規(guī)范疼痛評(píng)估處理流程 醫(yī)療組、護(hù)理組分別制訂疼痛評(píng)估處理流程。醫(yī)療組：首班評(píng)估并記錄；每日查房時(shí)再評(píng)估，根據(jù)患者的手術(shù)類(lèi)型、疼痛評(píng)估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案；規(guī)范用藥和告知，在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮患者及家屬的要求，并簽署《圍手術(shù)期疼痛治療告知書(shū)》；根據(jù)護(hù)士評(píng)估或患者情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方案 ，再次評(píng)估及記錄。護(hù)理組：首班評(píng)估記錄及宣教；日常評(píng)估后再次宣教：疼痛評(píng)分＞3分每日評(píng)估2次，手術(shù)當(dāng)日每4h評(píng)估1次，疼痛評(píng)分＜3分停止評(píng)估，并記錄入《疼痛評(píng)估記錄表》中，遇特殊情況及時(shí)評(píng)估和處理。疼痛評(píng)估記錄表內(nèi)容包括疼痛時(shí)間、部位、疼痛分值、狀態(tài)、對(duì)睡眠影響、處理措施及記錄者簽名。

1.7 加強(qiáng)疼痛管理質(zhì)量監(jiān)控 制訂疼痛管理檢查表，對(duì)疼痛評(píng)估、處理加強(qiáng)檢查，內(nèi)容包括患者姓名、診斷（手術(shù)名稱(chēng)）、疼痛評(píng)估記錄、疼痛分值、護(hù)士疼痛知識(shí)宣教、患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握情況及對(duì)疼痛管理的滿(mǎn)意度。疼痛處理目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分達(dá)到≤3分，24h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥物≤3次，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼和焦慮情緒，術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥。每周由管理小組組員檢查反饋，組長(zhǎng)抽查實(shí)施情況，根據(jù)檢查表的內(nèi)容匯總，每月在科會(huì)上通報(bào)實(shí)施情況，反饋存在問(wèn)題，提出整改措施。

2 結(jié) 果

創(chuàng)建疼痛管理示范區(qū)后，患者的疼痛知識(shí)掌握率由65%提至92.5%；患者對(duì)疼痛管理的滿(mǎn)意度由60%提至95%；術(shù)后疼痛評(píng)分＞3分或24h發(fā)生疼痛頻率＞3次，且疼痛評(píng)分＞3分者由創(chuàng)建前的75%降至10%。

3 體 會(huì)

3.1 創(chuàng)建疼痛管理示范區(qū)提高了病區(qū)疼痛管理整體水平 通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛知識(shí)及疼痛新理念的教育，使醫(yī)護(hù)人員自身更新對(duì)疼痛管理的觀念，走出疼痛治療的誤區(qū)，將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高患者安全性、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)認(rèn)真實(shí)施疼痛評(píng)估處理流程，使病區(qū)的疼痛管理整體水平得到提高，通過(guò)骨科官網(wǎng)“骨科在線(xiàn)”報(bào)道，提高了科室在行業(yè)內(nèi)的知名度。

3.2 創(chuàng)建疼痛管理示范區(qū)提高了患者對(duì)疼痛管理的滿(mǎn)意度 骨科疼痛管理示范病區(qū)規(guī)范了疼痛管理，重視健康教育，使患者糾正疼痛能忍則忍的觀念，了解鎮(zhèn)痛處理是按時(shí)處置，提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療的依從性，患者疼痛減輕后能舒適、安然的休息，避免了焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，能盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而提高患者對(duì)疼痛管理的滿(mǎn)意度。

3.3 創(chuàng)建疼痛管理示范區(qū)密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系 醫(yī)生、護(hù)士、患者共同參與疼痛管理，醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育，患者主動(dòng)參與疼痛評(píng)估與處理，每天記錄疼痛感受，護(hù)士對(duì)疼痛規(guī)范評(píng)估記錄，為疼痛治療提供了依據(jù)，有利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案或調(diào)整藥物劑量，患者能充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，醫(yī)護(hù)患的密切配合使關(guān)系更加和諧。

［1］Merboth MK，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign［J］.Nurs Chin North Am，2000，35（2）：375－383.

［2］劉莉莉，李曉玲.術(shù)后疼痛控制的現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（6）：441－443.

［3］楊花容，陳先菊.加強(qiáng)危重患者規(guī)范化管理做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（4）：35.