深部熱療治療惡性實(shí)體瘤的護(hù)理

周建英，王立萍，徐惠芳

（浙江醫(yī)院，浙江杭州 310013）

深部熱療是繼手術(shù)、化療、放療和免疫治療之后又一種新的腫瘤輔助治療手段，是利用物理能量加熱源在人體組織中沉積所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腫瘤細(xì)胞凋亡，但不會損傷正常組織［1］，具有無創(chuàng)、無痛、非介入性等優(yōu)點(diǎn)，在腫瘤治療中有增敏效果，尤其聯(lián)合化療能明顯增加腫瘤的緩解率與治愈率。2007年8月至2010年3月，本院腫瘤內(nèi)科對150例惡性實(shí)體腫瘤患者實(shí)施深部熱療聯(lián)合化療，取得較好效果，現(xiàn)將熱療護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組150例，男85例，女65例；年齡25～76歲，平均年齡56歲；胃癌24例，結(jié)腸癌42例，肝癌11例，肺癌35例，乳腺癌25例，子宮癌6例，卵巢癌7例，均為中晚期并伴有不同程度多部位轉(zhuǎn)移灶；均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 深部熱療每周2次，每次治療時間45～60min，12次為1療程。150例患者完成深部熱療3 000次，發(fā)生Ⅰ度燙傷3例、脂肪結(jié)節(jié)5例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，無1例因嚴(yán)重副反應(yīng)停止治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 由于患者對熱療知識及操作過程缺乏認(rèn)識，存在不同程度的恐懼和緊張心理，對熱療造成不利影響，因此，重視患者的心理護(hù)理［2，3］。對首次深部熱療的患者，講明治療的可行性和必要性，讓患者了解深部熱療的基本原理及治療過程，告知深部熱療是在無痛情況下進(jìn)行，以緩解患者緊張、焦慮心理，對恐懼心理較重的敏感患者，允許家屬陪伴治療，使其在心理上有安全感，以配合治療。

2.2 熱療前護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，胸背部皮膚若涂有油膏或濕敷藥物應(yīng)除去并清潔皮膚；患者穿寬松干凈的全棉衣服，并備毛巾及干凈衣服；囑患者排空膀胱，取下手表、項(xiàng)鏈、鑰匙等金屬及具有磁性的物品，以免發(fā)生燙傷；告知患者開機(jī)后避免移動身體和觸摸機(jī)器的任何部位。

2.3 熱療護(hù)理

2.3.1 臥位選擇 根據(jù)患者病情安置舒適體位，背部及脊柱腫瘤患者采取俯臥位或側(cè)臥位，腹腔及盆腔腫瘤患者采取仰臥位，以充分暴露治療部位。

2.3.2 熱療操作 采用體外腫瘤高頻熱療機(jī)。平行放置極板于腫瘤體表投影區(qū)上，極板與皮膚距離5～7cm，加熱部位避開穿刺點(diǎn)及瘢痕。設(shè)置工作頻率為13.36Hz，載波頻率為100Hz，溫度設(shè)定在40.5～43.0°C，起始溫度一般為39°C，在5～10min內(nèi)使治療溫度達(dá)到43°C并恒定［4］。加熱過程分兩步進(jìn)行，第一步從39.0°C調(diào)至41.0°C，第二步升至所需最高治療溫度41.5～43.0°C。

2.3.3 觀察與護(hù)理 經(jīng)常詢問患者治療部位感覺［5］，出現(xiàn)局部過熱或刺痛時及時調(diào)整溫度，置耦合袋避免燙傷；患者有排尿、出汗等特殊情況需要處理時，必須關(guān)閉高壓暫停治療，但整個治療過程中暫停次數(shù)不宜過多，以免影響療效；出汗過多暫停治療，擦干汗液后繼續(xù)治療，治療時間可累計(jì)相加；對年老體弱、心功能較差者，密切觀察血壓、心率的變化，因心肺受高頻電磁場的影響明顯，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況立即中斷治療，對高齡及有冠心病患者可準(zhǔn)備速效救心丸等藥備用。

2.4 熱療后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理 患者熱療結(jié)束后在治療床上休息片刻，如有汗液及時擦干，及時更換汗?jié)褚卤?，冬季注意保暖，防止感冒；告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激、粗糙食物，適當(dāng)補(bǔ)充水分，可飲鹽水或果汁等，多食新鮮水果和蔬菜，以補(bǔ)充熱療時丟失的水分和維生素。

2.4.2 副反應(yīng)觀察與護(hù)理 深部熱療最常見的副反應(yīng)是局部燙傷和脂肪結(jié)節(jié)，與輸入功率高或患者感覺不靈敏及患者脂肪厚度有關(guān)。皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛感，立即涂濕潤燒傷膏，防止皮膚水皰形成；如皮膚紅、腫、痛且有水皰，注意保護(hù)局部皮膚，禁忌搓洗，并適當(dāng)給予抗生素藥物預(yù)防感染。因脂肪對熱能具有較強(qiáng)的吸收作用，肥胖患者熱療時容易發(fā)生皮膚燙傷及脂肪硬結(jié)，概率約1/8［6］，故肥胖患者熱療時應(yīng)特別注意。本組3例患者在熱療過程中發(fā)生Ⅰ度燙傷，經(jīng)予上述對癥處理，3～7d后好轉(zhuǎn)；5例患者發(fā)生皮下脂肪硬節(jié)，局部有明顯的疼痛和觸痛感，立即予冰袋外敷，每10～15min更換1次，同時給予中藥三黃膏外敷，2～4周后好轉(zhuǎn)。

3 小 結(jié)

深部熱療作為腫瘤的一種有效聯(lián)合治療手段正逐漸興起。根據(jù)患者的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確配合治療，加強(qiáng)熱療期間的觀察與護(hù)理，是腫瘤患者順利進(jìn)行深部熱療的保證。

［1］徐剛，王遠(yuǎn)東.全身熱化療的作用機(jī)制［J］.中國腫瘤，2004，13（9）：569－570.

［2］陳佩芳，鄭玲菲.惡性腫瘤腹腔內(nèi)熱灌注化療加射頻熱療病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21（24）：2217－22l8.

［3］蔣月姜，胡桂花.射頻熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)化療治療癌性腹水的臨床觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（27）：2506－2507.

［4］趙世俊，郭啟勇.腫瘤熱療研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊，2004，27（4）：252－255.

［5］黃淑華，苑愛萍，王偉.高頻熱療治療慢性盆腔炎的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（11）：926－927.

［6］柳江，王芳，韓忠誠.微波熱療對晚期癌癥患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（1）：108－109.