腹膜外小切口超選擇性精索內靜脈高位結扎的臨床研究

王建忠

（河北省臨城縣計劃生育醫(yī)院外科，河北臨城 054300）

·臨床研究·

腹膜外小切口超選擇性精索內靜脈高位結扎的臨床研究

王建忠

（河北省臨城縣計劃生育醫(yī)院外科，河北臨城 054300）

精索靜脈曲張；剖腹術；結扎術

近年來男性不育患者與日俱增，目前認為，男性不育不是一種獨立的疾病，而是由一種或多種疾病因素共同作用的結果，主要有男性生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內分泌因素，睪丸精子發(fā)生、成熟、排出過程因素和精子的輸送因素。另外，精索靜脈曲張也可導致男性不育。精索靜脈曲張在一般人群中的發(fā)病率為10%～16%，在原發(fā)性不育患者中的發(fā)病率為21%～41%，而在曾經(jīng)可以生育、后來不育的男性中高達81%，發(fā)病以左側為主，占70%以上［1］。我院采用腹膜外小切口超選擇性精索內靜脈高位結扎治療Ⅱ度以上原發(fā)精索靜脈曲張87例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月—2010年10月收治的原發(fā)精索靜脈曲張患者87例，陰囊墜脹不適、疼痛58例，不育22例，體檢發(fā)現(xiàn)28例，年齡16～37歲，平均24.4歲；Ⅱ度28例，Ⅲ度59例；左側61例，右側19例，雙側7例。不育患者術前及術后3～12個月檢查精液常規(guī)。

1.2 手術方法：采用腹膜外小切口超選擇性精索內靜脈高位結扎。步驟，硬脊膜麻醉，平臥位，在髂前上嵴內側兩橫指，取內環(huán)上方3cm平行于腹股溝韌帶小切口，長約2cm，在切開皮膚后順纖維方向切開腹外斜肌腱膜，牽開腹內斜肌、腹橫肌，切開腹橫筋膜，進入腹膜外間隙。用甲狀腺拉鉤向內側推開腹膜，在腹膜表面尋找、顯露精索血管，解剖游離精索內靜脈2～4cm，切斷后兩斷端雙重結扎。擠壓陰囊可發(fā)現(xiàn)殘留充盈的精索內靜脈分支，對細小的靜脈分支逐一縫扎。皮膚切口皮內縫合，不拆線。手術時間，單側15～30min，平均20min；雙側30～ 40min，平均35min。術后2～3d出院。

2 結 果

本組手術均獲得成功，術后無血腫、感染等并發(fā)癥，陰囊內曲張靜脈明顯消退，臨床癥狀消失或明顯改善。78例獲得隨訪（其中不育癥患者20例），復發(fā)4例，復發(fā)率5.1%，術后陰囊墜脹不適及疼痛消失70例，明顯減輕8例。術前精子數(shù)平均17.46× 109個/L，活動率39.8%，術后精子數(shù)平均31.5× 109個/L，活動率62.3%。不育癥患者，術后精液改善15例，1年內致孕9例，致孕率45.0%，隨訪時間2～18個月，無1例發(fā)生睪丸萎縮或壞死。

3 討 論

精索靜脈曲張患者主要因陰囊墜脹、痛，下腹脹痛，陰囊皮膚潮濕等就診。有些精索靜脈曲張患者因不育或前列腺炎久治不愈就診時發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張伴不育和疼痛是精索靜脈曲張手術最主要的指征。男性不育的精索靜脈曲張發(fā)病率12%～39%，明顯高于正常人群8%～23%發(fā)病率，約40%不育男性患精索靜脈曲張；精索靜脈曲張伴精液異常或不育者，術后50%～80%精液質量改善，妊娠率達20%～50%［2］。

精索靜脈蔓狀靜脈叢由睪丸或附睪靜脈匯集而成，靜脈血液回流交通支途徑一般有4條［3］。結扎靜索靜脈消除了靜索靜脈血液的反流，蔓狀靜脈叢血流瘀滯情況得到改善，對消除患者的癥狀及提高睪丸生精能力有著治療作用。精索靜脈曲張外科治療的理想術式應為創(chuàng)傷小，保存和恢復滿意的睪丸功能，消除精索靜脈曲張，降低復發(fā)率，減少醫(yī)療費用［4］。腹膜外小切口超選擇性精索內靜脈高位結扎手術簡單、安全、療效好，并發(fā)癥少，漏扎率和復發(fā)率低。

近年來，腹腔鏡精索靜脈結扎手術，精索內靜脈栓塞治療，以其微創(chuàng)、痛苦小、恢復快等優(yōu)勢，正得到重視及廣泛開展，尤其腹腔鏡技術的普及和開展，對雙側精索靜脈曲張患者優(yōu)勢更為突出［5］。但由于治療費用、技術、設備條件的限制，基層醫(yī)院難以開展，所以經(jīng)皮小切口腹膜外超選擇性精索靜脈結扎術較腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術具有復發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院費用低、療效好和易推廣的優(yōu)點，適合在縣、鄉(xiāng)級基層醫(yī)院開展。

［1］ 唐澤天，靳宏勇，王英.精索靜脈曲張致男性不育的臨床研究現(xiàn)狀［J］.新疆醫(yī)學，2010，40（12）：81-86.

［2］ 郭應祿，李宏軍.男性不育［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：275-291.

［3］ 蘇澤軒，那彥群.泌尿外科臨床解剖學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2010：285-350

［4］ GOLDSTEIN M.Editonial：Adolescent aricocele［J］.Urol，1995，153（2）：481-485.

［5］ 張旭，葛波.腹腔鏡手術與開放性手術治療精索靜脈曲張的臨床對照研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（4）：38-40.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）07-0850-02

2011-12-15；

2012-03-19

王建忠（1972-），男，河北臨城人，河北省臨城縣計劃生育醫(yī)院主治醫(yī)師，從事外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.041