腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)在慢性心功能不全患者護(hù)理中的應(yīng)用

謝 敏，管 亮，俞連芳

（德清縣人民醫(yī)院，浙江德清 313200）

慢性心功能不全（chronic heart failure，CHF）是一種復(fù)雜的臨床綜合征，多種原因引起心臟結(jié)構(gòu)、功能異常導(dǎo)致心臟泵功能不能滿足組織代謝需求或心臟僅在心室充盈壓升高的情況下才能泵血，其發(fā)病率、病死率呈上升趨勢(shì)［1］，是心血管疾病最主要的死亡原因［2］。血漿腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平作為一項(xiàng)診斷心力衰竭的客觀指標(biāo)［3］，己在臨床廣泛應(yīng)用。2010年2月至2011年7月，本院內(nèi)科對(duì)70例CHF患者根據(jù)其血漿BNP濃度水平進(jìn)行心功能分級(jí)，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組70例，男34例，女36例；年齡69～95歲，平均年齡（75.34±9.12）歲；70例患者均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，主要表現(xiàn)為休息或活動(dòng)時(shí)呼吸困難、乏力疲憊、踝部水腫、心動(dòng)過速及頸靜脈怒張；入院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）32.41%～54.29%，平均（43.42±10.78）%；血漿BNP水平508.18～870.67pg／m1，BNP平均水平（639.96±120.88）pg／m1。入院后根據(jù)病情給予降低心臟負(fù)荷、改善心肌缺血、營(yíng)養(yǎng)支持、強(qiáng)心、利尿、控制肺部感染等治療。

1.2 結(jié)果 70例患者出院時(shí)LVEF 34.92%～59.08%，平均（46.95±9.92）%；血漿BNP水平293.07～642.68pg／m1，平均（472.23±131.29）pg／ml。

2 護(hù) 理

2.1 BNP水平監(jiān)測(cè) BNP是人體分泌的一種內(nèi)源性利鈉肽［5］，反映了心室功能，對(duì)容量狀態(tài)調(diào)節(jié)起重要作用，其功能為利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等。BNP在健康人的靜脈血中濃度很低，半衰期約20min。當(dāng)CHF時(shí)，心室容量、壓力負(fù)荷、室壁張力增加，心肌受到牽張刺激分泌釋放BNP，使血中BNP濃度升高，是評(píng)價(jià)CHF及反映心功能級(jí)別較好的臨床生化指標(biāo)之一［3］?；颊呷朐汉?，抽血送檢BNP，依據(jù)BNP水平進(jìn)行心功能分級(jí)，0～100pg／ml為正常，101～200pg／ml為1級(jí)，201～400pg／ml為2級(jí)，401～800pg／ml為3級(jí)，801～1 200pg／m1為4級(jí)。本組患者入院時(shí)心功能3級(jí)42例、4級(jí)28例，出院時(shí)心功能2級(jí)62例、3級(jí)8例。

2.2 密切觀察病情 做好心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于1、2級(jí)心功能患者，主要觀察血壓和心率，對(duì)3、4級(jí)心功能患者，除監(jiān)測(cè)BNP外，還需觀察尿量及氣急、呼吸困難緩解情況，注意血?dú)夥治?、電解質(zhì)、腎功能變化，一旦患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率加快、失眠、煩躁、尿量減少，立即報(bào)告醫(yī)生。本組3例心功能4級(jí)患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，予吸氧、端坐位休息及遵醫(yī)囑利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療后呼吸困難緩解，避免了惡性心臟事件的發(fā)生。

2.3 用藥護(hù)理

2.3.1 準(zhǔn)確給藥 CHF患者常用治療藥物有洋地黃類、β受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等。了解藥物治療作用及禁忌證，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。靜脈輸液可使回心血量增加，使心臟前負(fù)荷增加，如速度過快，前負(fù)荷在短時(shí)間內(nèi)驟然增加，加重CHF致急性肺水腫，因此，各種級(jí)別CHF均宜減少輸液量，減慢輸液速度，特別是減少鹽水的輸入，對(duì)于3、4級(jí)心功能患者更應(yīng)加強(qiáng)輸液管理。

2.3.2 藥物不良反應(yīng)觀察 注意洋地黃中毒早期癥狀［6］；使用利尿劑期間記錄出入液量，觀察患者有無乏力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的副作用為偶有干咳、低血壓等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，并配合對(duì)癥處理。本組服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑2例出現(xiàn)干咳、3例出現(xiàn)低血壓，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥或停藥后癥狀消失。

2.4 生活護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，臥床患者予翻身、叩背，促使痰液排出，防墜積性肺炎。根據(jù)患者心功能合理安排休息與運(yùn)動(dòng)，心功能4級(jí)患者嚴(yán)格臥床休息、床上大小便，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；心功能3級(jí)及以下患者根據(jù)癥狀先床邊活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，按2周康復(fù)程序進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。做好飲食護(hù)理，心功能3、4級(jí)患者給予低熱量易消化食物，少食多餐。保持大便通暢，心功能3、4級(jí)患者排便易出現(xiàn)危險(xiǎn)，注意觀察患者的大便次數(shù)，必要時(shí)口服緩瀉劑、開塞露肛內(nèi)注入、甘油灌腸等，避免用力排便致急性左心功能不全或惡性心律失常發(fā)作。多與患者溝通，根據(jù)BNP水平、癥狀，耐心細(xì)致做好護(hù)理工作，注意服務(wù)態(tài)度［7］，防止患者情緒激動(dòng)而加重心功能不全。

3 小 結(jié)

對(duì)CHF患者根據(jù)BNP水平進(jìn)行心功能分級(jí)，并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，做好BNP監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化，重視用藥護(hù)理，合理安排患者休息、有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢，有助于減少CHF誘因，改善患者心功能。

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