心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)對(duì)護(hù)士心理彈性和工作壓力調(diào)適的效果觀察

竺雪紅，應(yīng)曉薇，劉 昱

（1.奉化市人民醫(yī)院，浙江奉化 315500；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江寧波 315211）

工作壓力是職業(yè)要求與個(gè)體的不平衡知覺(jué)引起從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)［1］，護(hù)士高度的工作壓力會(huì)使其產(chǎn)生精神緊張和心身疲憊，影響護(hù)理工作質(zhì)量。心理彈性是人類面對(duì)逆境時(shí)的一種良好適應(yīng)，是個(gè)體的一種品質(zhì)和技能，也是人們普遍具有的一種潛能［2，3］。為提高護(hù)士的心理彈性以應(yīng)對(duì)工作壓力，維護(hù)護(hù)士的心理健康，2010年4月至11月，在取得相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，筆者對(duì)奉化市3所綜合性醫(yī)院、1所?？漆t(yī)院的210名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組210人，均為女性；年齡19～44歲，平均年齡（26.30±5.80）歲；護(hù)齡1～33年，平均（9.28±6.33）年；學(xué)歷：本科39人，大專109人，中專62人；職稱：副主任護(hù)師18人，主管護(hù)師53人，護(hù)師60人，護(hù)士79人。

1.2 心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)士工作興趣與壓力應(yīng)對(duì)；職業(yè)人士必備技能—時(shí)間管理技巧、團(tuán)隊(duì)合作技巧、有效溝通技巧；心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；心理防御機(jī)制及運(yùn)用技巧；常用心理調(diào)適治療方法，如合理情緒行為療法理論及案例分析、應(yīng)激理論及危機(jī)應(yīng)對(duì)策略；患者心理狀態(tài)及心理護(hù)理；積極心理學(xué)；心理彈性；護(hù)士心理健康維護(hù)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 采取集中授課為主、情景劇和案例分析為輔，插入提問(wèn)、討論、點(diǎn)評(píng)等方法。每次培訓(xùn)2學(xué)時(shí)，共培訓(xùn)30學(xué)時(shí)。

1.3 訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 護(hù)士壓力源量表 參考護(hù)士工作壓力源量表［4］，在原表5維度35條目基礎(chǔ)上增至50條目，其中護(hù)理專業(yè)及工作17條目、患者及家屬10條目、管理和醫(yī)院7條目、領(lǐng)導(dǎo)及同事10條目、個(gè)人及家庭6條目。采用4級(jí)評(píng)分法，分主要、有時(shí)、偶爾、沒(méi)有，分別賦予1～4分，得分越低，表明壓力越大。

1.3.1.2 護(hù)士心理知識(shí)技能掌握評(píng)價(jià)表 組織具有高級(jí)職稱的護(hù)理專家6人、心理咨詢師4人，根據(jù)本地區(qū)護(hù)理工作情況擬定護(hù)士心理知識(shí)技能掌握評(píng)價(jià)表初稿，請(qǐng)寧波大學(xué)副教授、留美心理學(xué)博士后指導(dǎo)、修改、完善后定稿，包括53題，其中與護(hù)士相關(guān)的心理知識(shí)14題、與患者相關(guān)的心理知識(shí)13題及26題選擇題。與護(hù)士和患者相關(guān)的心理知識(shí)每題采用8級(jí)評(píng)分法，分不確定、沒(méi)有、一點(diǎn)、比較少、一般、較強(qiáng)、強(qiáng)、很強(qiáng)，分別賦予0～7分，總分0～189分，選擇題為單項(xiàng)選擇，得分越高，表明心理學(xué)知識(shí)越豐富。依據(jù)專家意見(jiàn)，護(hù)士需要掌握的心理知識(shí)技能前10項(xiàng)內(nèi)容見(jiàn)表2。

1.3.1.3 逆境商數(shù)（adversity quotient，AQ）自測(cè)表［5］用于衡量一個(gè)人應(yīng)對(duì)挫折、逆境的能力，分為控制感、主動(dòng)性、影響范圍、持續(xù)時(shí)間4部分，共12題，設(shè)A、B、C選擇，1～6題中A為3分、B為1分、C為0分，7～12題中A為1分、B為0分、C為3分，分值與面對(duì)逆境時(shí)的情緒影響呈反比，與心理彈性呈正比，總分0～36分，25～36分提示被測(cè)評(píng)者對(duì)壓力應(yīng)對(duì)自如，13～24分提示被測(cè)評(píng)者能適度應(yīng)對(duì)壓力，≤12分提示被測(cè)評(píng)者應(yīng)對(duì)壓力較困難。

1.3.2 測(cè)評(píng)方法 用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)指導(dǎo)護(hù)士填寫，不記名，但要求如實(shí)填寫年齡、職稱、學(xué)歷、填表時(shí)間。分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后1月由專人發(fā)放回收評(píng)價(jià)表。發(fā)放評(píng)價(jià)表210份，回收有效評(píng)價(jià)表200份，有效回收率95.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 200名護(hù)士的壓力源評(píng)分在培訓(xùn)前后比較見(jiàn)表1。

表1 200名護(hù)士壓力源評(píng)分在培訓(xùn)前后比較（±s，分）

表1 200名護(hù)士壓力源評(píng)分在培訓(xùn)前后比較（±s，分）

壓力源 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 配對(duì)t值P值護(hù)理專業(yè)及工作 2.19±0.48 2.35±0.48 4.75＜0.01 0.01患 者 及 家 屬 2.39±0.50 3.15±0.61 18.32＜0.01管 理 和 醫(yī) 院 2.29±0.63 2.79±0.66 10.79＜0.01領(lǐng) 導(dǎo) 及 同 事 3.12±0.63 3.31±0.57 5.91＜0.01個(gè) 人 及 家 庭 2.65±0.63 3.08±0.63 9.54＜

2.2 護(hù)士心理學(xué)知識(shí)技能測(cè)評(píng)結(jié)果在培訓(xùn)前后比較 培訓(xùn)前200名護(hù)士的心理知識(shí)技能測(cè)評(píng)為84～163分、平均132.7分，培訓(xùn)后130～175分、平均148.58分。護(hù)士需掌握的前10項(xiàng)心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)前后測(cè)評(píng)比較見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士需掌握的前10項(xiàng)心理學(xué)知識(shí)技能在培訓(xùn)前后比較（n＝200，分）

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士AQ測(cè)評(píng)比較 見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士AQ測(cè)評(píng)比較（n＝200，分）

3 討 論

3.1 護(hù)士的心理彈性與工作壓力調(diào)適 心理彈性是個(gè)體內(nèi)在保護(hù)因素和外在保護(hù)因素的結(jié)合，內(nèi)在保護(hù)因素包括特質(zhì)、能力、技能以及自我觀念等，外在保護(hù)因素主要指周圍環(huán)境［6］。AQ大致反映了個(gè)體的心理彈性水平，一個(gè)人的AQ越高，越能以彈性面對(duì)逆境，積極接受困難的挑戰(zhàn)，找出解決問(wèn)題方案，把工作壓力化為動(dòng)力。隨著醫(yī)院文化［7］發(fā)展、護(hù)理管理模式的轉(zhuǎn)變和對(duì)人文關(guān)懷的重視，來(lái)源于醫(yī)院、管理、領(lǐng)導(dǎo)、同事、個(gè)人、家庭的壓力不斷降低，但隨著護(hù)理質(zhì)量要求的提高、各種檢查考核的應(yīng)對(duì)及患者法律意識(shí)增強(qiáng)，來(lái)源于工作性質(zhì)、護(hù)士編制和患者方面的壓力一時(shí)不可能改觀。若護(hù)士未能找到心理彈性與工作壓力間的最佳平衡點(diǎn)，則易發(fā)生職業(yè)倦怠、留職意愿不強(qiáng)［8］。不斷學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，正確認(rèn)知、掌握應(yīng)對(duì)技巧，確保心理彈性始終處在樂(lè)觀進(jìn)取的狀態(tài)，就能適時(shí)調(diào)適工作壓力，使心理彈性與工作壓力始終處于平衡狀態(tài)。

3.2 心理知識(shí)技能培訓(xùn)能提高護(hù)士心理彈性的分析 心理彈性是架通危機(jī)轉(zhuǎn)化為生機(jī)的橋梁，是把工作壓力化為動(dòng)力的源泉，能幫助個(gè)體緩沖或抵御應(yīng)激、危機(jī)或創(chuàng)傷等消極影響，促進(jìn)個(gè)體良好適應(yīng)和提升積極的心理品質(zhì)［9］，因此是機(jī)體的心理免疫系統(tǒng)。心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)可培養(yǎng)護(hù)士主觀幸福感和樂(lè)觀人格，通過(guò)壓力應(yīng)對(duì)、應(yīng)激理論的學(xué)習(xí)，使護(hù)士明確壓力對(duì)自身的影響及應(yīng)對(duì)措施，從而能有效應(yīng)對(duì)壓力；通過(guò)情緒覺(jué)知或管理、沖動(dòng)控制、樂(lè)觀向上、因果分析、移情、自我效能等知識(shí)技能訓(xùn)練，使護(hù)士掌握認(rèn)知調(diào)整、幽默化解、主動(dòng)求助等技能，有助于護(hù)士調(diào)整心態(tài)，提高心理彈性，維護(hù)自身心身健康。本組護(hù)士培訓(xùn)前，AQ評(píng)分（13.48±1.46）分，表明能適度應(yīng)對(duì)壓力，壓力源量表5個(gè)維度均分在（2.19±0.48）～（3.12±0.63）分；經(jīng)心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)后，提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)工作壓力的能力，AQ評(píng)分升至（16.87±3.36）分，壓力源量表5個(gè)維度均分升至（2.35±0.48）～（3.31±0.57）分，尤其是來(lái)源于患者方面的壓力和應(yīng)對(duì)檢查、考試等的壓力明顯降低，表明提高護(hù)士的心理彈性能有效應(yīng)對(duì)工作壓力。

［1］劉秋鳴，郭華，施莉瓊，等.護(hù)士職業(yè)壓力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性調(diào)查與對(duì)策［J］.上海護(hù)理，2004，4（2）：10-12.

［2］Bonanno GA.Loss，trauma，and human resilience：have we underestimated the human capacity to thrive after extremely aversive events［J］.Am Psychol，2004，59（1）：20-28.

［3］White B，Drive S，Warren AM.Resilience and indicators of adjustment during rehabilitation from a spinal cord injury［J］.Rehabi Psychol，2010，55（1）：23-32.

［4］韓金紅，孫宏玉，韓金香.護(hù)士長(zhǎng)工作壓力源、心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（4）：1-6.

［5］保羅·斯托茨（美國(guó)）.AQ逆境商數(shù)［M］.姜冀松，譯.天津：天津人民出版社，1998：8.

［6］程麗，鄭菲菲.心理恢復(fù)能力—心理彈性［J］.黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（5）：77-78.

［7］葉國(guó)芳，葉敏，梁紅燕.護(hù)理文化建設(shè)對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)士壓力的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（2）：130-131.

［8］李永鑫，李藝敏.護(hù)士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：392-395.

［9］張愛(ài)華，劉曉虹.心理彈性研究進(jìn)展及其對(duì)我國(guó)創(chuàng)傷護(hù)理的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：728-730.