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    藻酸鹽敷料用于腹部切口脂肪液化換藥的效果觀察

    2012-10-10 10:06:56趙陽軍王仕英郭香娣
    護理與康復(fù) 2012年3期
    關(guān)鍵詞:酸鹽肉芽換藥

    趙陽軍,王仕英,郭香娣

    (諸暨市人民醫(yī)院,浙江諸暨 311800)

    切口脂肪液化是腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥,術(shù)后5~7d多見。肥胖人群、高頻電刀應(yīng)用是切口脂肪液化的主要因素[1、2],一旦發(fā)生切口脂肪液化,將影響切口愈合[3]。2008年7月至2011年4月,本院外科對30例腹部切口脂肪液化患者采用藻酸鹽敷料換藥,并與常規(guī)碘伏紗條換藥進行比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 納入標準:肥胖,皮下脂肪厚3~9cm,使用高頻電刀手術(shù),術(shù)后切口脂肪液化;排除糖尿病、皮膚病、營養(yǎng)狀況差的患者。符合納入標準55例,按患者意愿分為兩組。觀察組30例,男11例,女19例;年齡40~58歲,平均年齡49歲;膽囊切除術(shù)8例,胃大部切除術(shù)4例,直腸癌根治術(shù)4例,結(jié)腸腫瘤切除術(shù)2例,闌尾切除術(shù)10例,膀胱腫瘤切除術(shù)2例;切口脂肪液化面積1cm×2cm~13cm×2cm。對照組25例,男9例,女16例;年齡41~58歲,平均年齡47歲;膽囊切除術(shù)5例,胃大部切除術(shù)3例,直腸癌根治術(shù)2例,膀胱癌切除術(shù)3例,闌尾切除術(shù)9例,結(jié)腸腫瘤切除術(shù)3例;切口脂肪液化面積2.5cm×2.0cm~10.5cm×2.0cm。兩組性別、年齡、手術(shù)類型、切口脂肪液化面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    1.2.1 換藥方法 對照組:切口處理(等滲鹽水清洗、異物清除、吸除多余水分)后碘伏消毒,竇道予2.5%碘伏紗條填塞引流,每天換藥1次。觀察組:切口常規(guī)處理后竇道予藻酸鹽敷料填充,1~2d換藥1次;待切口干燥、第1層敷料無浸漬、24h切口滲液量<5ml、創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長時,切口用蝶形膠布固定。

    1.2.2 療效評價方法 兩組患者均在換藥4周后評定切口愈合情況。療效評定標準[4],治愈:創(chuàng)面閉合,完全由上皮組織覆蓋;顯效:切口濕潤,上皮組織爬行快,肉芽生長良好,周圍皮膚無過度角化,創(chuàng)面明顯縮??;好轉(zhuǎn):切口濕潤,上皮組織爬行慢,肉芽生長慢或不新鮮,周圍皮膚過度角化,創(chuàng)面縮??;無效:切口干燥,上皮組織爬行慢,肉芽萎縮,周圍皮膚過度角化,創(chuàng)面無縮小。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)分析,組間治愈率比較用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者切口換藥后治療效果比較見表1。

    表1 兩組治療效果比較(例,%)

    3 討 論

    3.1 切口脂肪液化機理 高頻電刀產(chǎn)生高溫使皮下脂肪組織淺表燒傷,部分脂肪細胞熱損傷變性,脂肪組織內(nèi)毛細血管凝固導(dǎo)致栓塞,肥厚脂肪組織血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致切口脂肪液化[5]。主要表現(xiàn)為脂肪組織無菌性壞死,切口滲液多,按壓皮下有黃色滲液。

    3.2 應(yīng)用碘伏紗條換藥的療效 碘伏又稱強力碘,是聚乙烯吡咯烷酮與碘的復(fù)合物,具有對皮膚黏膜無刺激、無黃染、穩(wěn)定性好等特點[6],主要通過釋放單質(zhì)碘,結(jié)合菌體蛋白使細菌變性,同時氧化細菌原漿蛋白活性基團,導(dǎo)致微生物死亡,能有效控制感染,且用量少、價格低。治療切口脂肪液化關(guān)鍵是充分引流,由于碘伏紗條只起到引流作用,不能吸收滲液,切口及周圍皮膚容易浸漬,肉芽組織不能健康生長,滲液量多,換藥次數(shù)頻繁,既增加護理工作量又影響患者休息。本文資料顯示,切口脂肪液化用碘伏換藥治愈率32.0%、有效率80%。

    3.3 應(yīng)用藻酸鹽敷料換藥的優(yōu)點 藻酸鹽敷料是濕性敷料[7],活性成分是海藻中的親水性纖維,能促進活性物質(zhì)釋放、壞死組織溶解、組織細胞增殖分化、上皮細胞移行,使切口微循環(huán)保持低氧狀態(tài),形成利于創(chuàng)面愈合的外環(huán)境。腹部手術(shù)后脂肪液化切口采用藻酸鹽敷料換藥,能延長換藥時間,減少敷料更換次數(shù),從而減輕患者痛苦、增加舒適度。本組資料顯示,觀察組治愈率93.3%、有效率100%。

    [1]崔兆清,苗瑞政,姜言明.腹部切口脂肪液化的診斷與治療[J].腹部外科,2004,17(2):101-102.

    [2]秦環(huán)龍,高志光.外科傷口的處理與敷料的更換[J].中國實用外科雜志,2005,25(1):33-34.

    [3]莊飛行,崔靜.紅外線照射預(yù)防肥胖產(chǎn)婦手術(shù)切口脂肪液化的效果觀察[J].護理與康復(fù),2010,9(6):500-501.

    [4]蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].2版.南京:東南大學(xué)出版社,2009:12-15.

    [5]楊永明.100例腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(6)48-49.

    [6]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:48.

    [7]吳金艷.傷口床準備原則在Ⅳ級急性放射性皮炎伴創(chuàng)面感染患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2011,46(2):167-168.

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