• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其護(hù)理的研究進(jìn)展

    2012-04-08 07:12:22趙媛媛
    護(hù)理與康復(fù) 2012年3期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)液反流腸道

    趙媛媛,張 梅

    (濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院,山東濟(jì)南 250031)

    腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)是通過口服或管飼經(jīng)胃腸道補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持治療方法。EN支持方式符合生理狀態(tài),可維持腸道完整性,避免腸道細(xì)菌移位,降低感染發(fā)生率[1],且因使用方法靈活、監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì),已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但在EN過程中會(huì)因各種原因發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,增加患者痛苦。為提高護(hù)理人員對(duì)EN并發(fā)癥的認(rèn)知,降低實(shí)施EN過程的風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)將EN的并發(fā)癥及護(hù)理綜述如下。

    1 EN常見并發(fā)癥及原因分析

    1.1 胃腸道并發(fā)癥 包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等,其中腹瀉較常見,是干擾EN的主要問題,其發(fā)生率可達(dá)20%~40%[3]。與EN相關(guān)的腹瀉并發(fā)癥,通常認(rèn)為是多種因素造成的,包括病情、營(yíng)養(yǎng)液的種類、供給營(yíng)養(yǎng)液的技術(shù)以及腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液刺激而發(fā)生的分泌反應(yīng)等[4]。腸腔內(nèi)水分的吸收取決于腸腔與血管內(nèi)血漿滲透壓之間的增減率,當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高時(shí),腸腔內(nèi)滲透壓增高,腸道對(duì)水分的吸收減少,導(dǎo)致非感染性腹瀉[5];糜爛性口炎、感染性腹瀉、腸切除、放射性腸炎、營(yíng)養(yǎng)不良等均可引起機(jī)體乳糖酶缺乏,此時(shí)攝入以牛奶為基礎(chǔ)的EN營(yíng)養(yǎng)液時(shí),由于大量未水解乳糖進(jìn)入腸腔,造成高滲壓,減少了結(jié)腸對(duì)水分的吸收,導(dǎo)致腹瀉;胰腺疾病、胃手術(shù)后、腸梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的患者,腸內(nèi)缺乏足夠的脂肪酶,攝入EN營(yíng)養(yǎng)液中脂肪過多可發(fā)生腹瀉;營(yíng)養(yǎng)液配制不當(dāng)、溫度較低時(shí),可引起腸道蠕動(dòng)增加,排空加速,導(dǎo)致腹瀉、腹脹,尤其體弱的老年患者更易發(fā)生;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者,當(dāng)血清蛋白水平<25g/L時(shí),對(duì)標(biāo)準(zhǔn)食物不能耐受,出現(xiàn)腹瀉[6],吳迪和沈可欣研究表明[7],血清白蛋白<20g/L的EN患者腹瀉發(fā)生率為27%、>20g/L患者腹瀉發(fā)生率為10.5%;多項(xiàng)研究證實(shí)[8-10],接受抗生素治療的EN患者腹瀉發(fā)生率為20%~50%,與廣譜抗生素使用改變了腸道正常菌群分布、抑制腸道正常菌群對(duì)病原微生物的抵抗作用有關(guān)。

    1.2 吸入性肺炎 是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要原因?yàn)槲概趴詹涣?,?dǎo)致胃液及輸入的營(yíng)養(yǎng)液反流,引起誤吸;鼻飼管直徑越粗,對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大,發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)亦相應(yīng)增加,誤吸也更易發(fā)生[11];幼兒、老人及危重癥、呼吸道疾病等患者,因呼吸功能差、神經(jīng)肌肉功能損傷,導(dǎo)致吞咽反射差,容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液反流。在EN支持過程中,若患者突然發(fā)生呼吸急促、心率加快、發(fā)熱、咳泡沫樣非膿性痰,胸部X線攝片顯示肺葉斑點(diǎn)狀陰影,應(yīng)考慮吸入性肺炎[12]。

    1.3 咽部和食管黏膜損傷 與長(zhǎng)期放置鼻飼管壓迫、刺激胃、食管黏膜有關(guān)。

    1.4 代謝并發(fā)癥 主要是水、電解質(zhì)及糖代謝紊亂,常見脫水及高血糖。高血糖與輸入營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖濃度太高有關(guān),輸入速度過快可導(dǎo)致非酮性高滲性高血糖,Nguyen等[13]研究顯示,患者血糖>10.0mmol/L時(shí)不耐受EN的概率顯著增加。高滲性脫水多發(fā)生在氣管切開、昏迷、虛弱及老年患者中,這些患者腎功能欠佳,應(yīng)用高滲和高蛋白的配方營(yíng)養(yǎng)液更易發(fā)生脫水;由于膳食用量不足或過多、腹瀉等原因,可導(dǎo)致低鈉或高鈉血癥、高鉀或低鉀血癥等。

    1.5 焦慮 長(zhǎng)期鼻飼患者失去對(duì)味覺的體會(huì)以及咀嚼食物、吞咽食物的感覺體驗(yàn),部分患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的味覺感異常,從而對(duì)EN支持的耐受性下降[14]。

    2 預(yù)防及護(hù)理

    2.1 營(yíng)養(yǎng)液的配制及保存 營(yíng)養(yǎng)液因適宜細(xì)菌生長(zhǎng)而易變質(zhì),因此一次配制量不宜過多,以24h內(nèi)用完為宜,配制過程嚴(yán)格無菌操作,配制后置冰箱內(nèi)保存,室溫下營(yíng)養(yǎng)液在8h內(nèi)用完。

    2.2 做好鼻飼護(hù)理

    2.2.1 營(yíng)養(yǎng)液選用 乳糖酶缺乏患者宜選乳糖含量較低的營(yíng)養(yǎng)液,如維沃、百普力、能全力等;對(duì)因腸內(nèi)菌群失調(diào)的腹瀉患者,在營(yíng)養(yǎng)液中增加嗜酸乳酸桿菌制劑,以恢復(fù)腸道正常菌群;EN后發(fā)生代謝并發(fā)癥者,遵醫(yī)囑予適量水及胰島素糾正。

    2.2.2 鼻飼導(dǎo)管選擇 評(píng)估患者,選擇管徑大小適宜、柔軟的鼻飼導(dǎo)管;因咳嗽、呃逆、嘔吐等可使置入導(dǎo)管卷曲,末端返折進(jìn)入食管,導(dǎo)致或加重反流,因此對(duì)存在明顯反流患者選擇空腸營(yíng)養(yǎng)管,使導(dǎo)管下端通過幽門進(jìn)入十二指腸或空腸上段,可明顯減少反流及吸入性肺炎等并發(fā)癥,葉向紅和倪遠(yuǎn)紅[15]認(rèn)為經(jīng)空腸EN時(shí)行胃腸減壓,可有效降低反流的發(fā)生率。

    2.2.3 正確安置鼻飼體位 體位與吸入性肺炎的發(fā)生密切相關(guān),頭部抬高<30°比30~35°發(fā)生嗆咳顯著增高,因此,EN時(shí)頭部抬高30~35°是安全順利鼻飼的體位,有助于防止誤吸[16,17]。如果鼻飼管在十二指腸,患者應(yīng)取右側(cè)臥位或側(cè)臥位,有利于抽吸液體[18]。

    2.2.4 控制營(yíng)養(yǎng)液溫度 營(yíng)養(yǎng)液輸注前分次從冰箱取出一定量,在室溫下復(fù)溫到30~40°C[19]再使用。任凌云[20]認(rèn)為,采用輸液加溫器對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行管外加溫,使?fàn)I養(yǎng)液溫度保持在37°C左右,避免對(duì)腸道的刺激,利于營(yíng)養(yǎng)液吸收。

    2.2.5 調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸入濃度和速度 為避免高滲液在胃內(nèi)潴留,營(yíng)養(yǎng)液輸入濃度和速度應(yīng)從低濃度、低速度開始,以后根據(jù)患者情況逐漸增加。間歇重力滴注法:適用于胃腸功能較好的患者,500ml/次,每日4次,按通常用餐時(shí)間輸入,速度控制在<20ml/min;持續(xù)滴注法:采用恒溫營(yíng)養(yǎng)泵24h勻速滴注,開始滴注速度20~50ml/h,6h后若患者無不適,每12~24h增加25ml,最大速度為100~125ml/h,有利于營(yíng)養(yǎng)液吸收。

    2.2.6 正確實(shí)施鼻飼操作 鼻飼前檢查胃內(nèi)食物消化情況,當(dāng)胃內(nèi)容物>100ml時(shí),暫停營(yíng)養(yǎng)液輸入2~8h[21],以免因胃潴留引起營(yíng)養(yǎng)液反流導(dǎo)致誤吸,可每6h給予甲氧氯普胺10mg以加速胃蠕動(dòng)[22];每次抽吸檢查胃內(nèi)殘液后沖洗鼻飼管,抽出的胃殘留液應(yīng)緩慢注入胃內(nèi)以免胃液內(nèi)有用物質(zhì)及電解質(zhì)丟失;鼻飼后禁止翻身、叩背等操作,防止發(fā)生反流引起誤吸;每日更換輸入管道及容器,以防感染。

    2.2.7 鼻飼管維護(hù) 置管成功后,正確固定導(dǎo)管,每天清潔鼻腔并更換固定膠布,宜使用對(duì)皮膚刺激小的3M易撕膠布,定期檢查,了解鼻飼管位置是否合適,翻身前后檢查鼻飼管的位置,觀察有無脫管[23,24]。為預(yù)防鼻飼管堵塞,間歇喂養(yǎng)時(shí),每次鼻飼前后,用20~30ml溫開水沖洗鼻飼管,持續(xù)喂養(yǎng)時(shí),每隔4h用50ml注射器抽吸溫開水沖洗鼻飼管1次;經(jīng)鼻飼管給藥時(shí),先用20ml溫開水沖洗管道,每次注入1種藥物,然后用5ml水沖洗,全部藥物灌注完后再注入20ml溫開水,切忌把多種藥物混合一起或與配方飲食混合注入。鄭春輝等[25]認(rèn)為,一旦發(fā)生鼻飼管堵塞,用溫水、胰酶等沖洗,必要時(shí)可用導(dǎo)絲疏通管腔。

    2.3 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng),以滿足心理需求;經(jīng)常與患者溝通交流,告知EN的重要性,了解患者的需求,可在營(yíng)養(yǎng)液中加佐料以改善味覺;對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者聽音樂、看電視等,并要求患者家屬給予情感支持,改善負(fù)性情緒,配合治療。

    3 結(jié) 語

    EN是一種補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持治療方法[26],但易并發(fā)胃腸道并發(fā)癥、吸入性肺炎、咽部和食管黏膜損傷、焦慮等,與營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高、患者乳糖酶和脂肪酶缺乏、胃排空不良、置管時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。注重營(yíng)養(yǎng)液的正確配制及保存,做好鼻飼及心理護(hù)理,以降低EN并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

    [1]張海英,關(guān)靜林,李玉珍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及其并發(fā)癥[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2008,10(2):116-121.

    [2]張紅燕.危重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(7B):34-35.

    [3]毛春英.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的原因及防治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2006,8(5):676.

    [4]Thorson MA,Bliss DZ,Savik K.Re-examination of risk factors for non-clostridium difficile-associated diarrhoea in hospitalized patients[J].J Adv Nurs,2008,62(3):354-364.

    [5]蔡志敏.危重患者機(jī)械通氣期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2009,14(2):281-282.

    [6]晉國(guó)榮,張曉琳,蔡鑫.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(7):112.

    [7]吳迪,沈可欣.危重患者與抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5):587-588.

    [8]徐東琳.86例危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,8(10):16-17.

    [9]方穎,董玲,沈錫中.抗生素相關(guān)性腹瀉[J].世界臨床藥物,2006,27(12):724.

    [10]王燕萍,張瀅,裘麗珍.老年癡呆患者內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):779-781.

    [11]熊敏,盛琍,李曉如.循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(21):33-34.

    [12]睢淑清.危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(2):539-540.

    [13]Nguyen N,Chng K,F(xiàn)raser R,et al.The relationship between blood glucose control and intolerance to enteral feeding during critial illness[J].Intensive Care Med,2007,33(12):2085-2092.

    [14]張福森.危重病病人應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,23(8):24-25.

    [15]葉向紅,倪遠(yuǎn)紅.重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間誤吸的預(yù)防和處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(4):317-318.

    [16]呂霞.輸液泵恒溫下持續(xù)喂養(yǎng)對(duì)減少危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,11(24):2106.

    [17]鄭盼盼.機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷的原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(11):955-956.

    [18]王艷書,雷玉,孟紅麗.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在外科中的應(yīng)用及最新護(hù)理進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(1):97.

    [19]黃海球.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(1):47.

    [20]任凌云.輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(10):156-159.

    [21]曹玉,鄭永紅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2006,14(1):46-48.

    [22]沈梅芬,張海英.重型顱腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥原因及防治[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22(1):116.

    [23]魏瓊,董津平,李慧敏,等.機(jī)械通氣時(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(4B):58-59.

    [24]張燕,果雷紅.腦干腫瘤術(shù)后患者86例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的并發(fā)癥護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(5A):54-55.

    [25]鄭春輝,呂小芹,周希環(huán).腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的防治[J].山東醫(yī)藥,2008,48(31):108-109.

    [26]張莉花.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在老年胃癌全胃切除術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(4):263-264.

    猜你喜歡
    營(yíng)養(yǎng)液反流腸道
    腸道臟了翻出來洗洗
    大自然探索(2024年1期)2024-03-19 19:01:03
    70%的能量,號(hào)稱“腸道修復(fù)菌之王”的它,還有哪些未知待探索?
    CELSS中營(yíng)養(yǎng)液循環(huán)利用應(yīng)用實(shí)例
    載人航天(2021年5期)2021-11-20 06:04:44
    夏季謹(jǐn)防腸道傳染病
    常做9件事腸道不會(huì)差
    8個(gè)月的胃酸反流經(jīng)歷 苦難終于熬出頭了!
    媽媽寶寶(2019年10期)2019-10-26 02:45:28
    無土栽培營(yíng)養(yǎng)液自給系統(tǒng)設(shè)計(jì)
    電子制作(2017年20期)2017-04-26 06:57:40
    不同營(yíng)養(yǎng)液對(duì)火力楠移植的影響
    了解胃食管反流?。℅ERD)
    健康管理(2015年3期)2015-11-20 18:22:36
    中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病30例
    读书| 桐庐县| 三台县| 宽城| 黄山市| 丹凤县| 黑山县| 馆陶县| 阜阳市| 南宁市| 安徽省| 威海市| 永康市| 黄陵县| 凯里市| 章丘市| 岳池县| 华池县| 青河县| 边坝县| 溧水县| 昌图县| 赤水市| 宜丰县| 黄冈市| 张家界市| 平舆县| 六安市| 安吉县| 交城县| 兴城市| 陕西省| 白河县| 临沂市| 莱芜市| 遂平县| 上虞市| 通州市| 阳城县| 苏尼特左旗| 依兰县|