中藥通腑栓治療粘連性腸梗阻34例

宋易華，徐志峰，賈利輝

中藥通腑栓治療粘連性腸梗阻34例

宋易華，徐志峰，賈利輝

粘連性腸梗阻；中藥栓劑；苦寒瀉下法

粘連性腸梗阻是腹部外科最常見的并發(fā)癥之一，是由腸粘連或粘連帶所致的梗阻。隨著腹部手術(shù)的廣泛開展，粘連性腸梗阻的發(fā)病逐年上升。2008年1月—2011年1月，我們采用中藥栓劑治療粘連性腸梗阻，結(jié)果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 （1）術(shù)后腹痛、嘔吐、腹脹、排氣、排便停止；（2）腹部可見腸型和蠕動波；（3）有壓痛，無反跳痛及腹膜刺激征；（4）叩診呈鼓音，聽診腸鳴音亢進，有氣過水聲；（5）X線立位或側(cè)位攝片可見氣脹腸袢和液平面。排除具有手術(shù)指征的絞窄性腸梗阻和其他急腹癥。

1.2 臨床資料 兩組患者在性別、年齡、病情分布、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳情見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 常規(guī)禁食水，并行胃腸減壓和靜脈點滴療法維持水電解質(zhì)酸堿平衡。對照組給予生理鹽水200 mL，加溫至38℃灌腸，保留30～60 min，2次/d，連用1周。治療組采用自制通腑栓。藥物組成：大黃120 g，厚樸120 g，枳實120 g，炒萊菔子100 g，木香100 g，桃仁100 g，紅花100 g。加水煎煮2次，第1次加9倍量水，煎煮2 h。第2次加7倍量水，煎煮1 h。合并兩次煎液，濾過。濃縮濾液至相對密度為1.20～1.35(70～80℃)的清膏，80℃干燥，粉碎，得干膏粉。稱重，稱取半合成脂肪酸甘油，醋重量為干膏粉一半，加溫溶化，加入干膏粉攪拌混勻，澆模，冷卻，制成栓劑，每粒重3 g（含生藥2 g）。經(jīng)肛門予直腸給藥，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.4 療效標準 治愈：腹痛、腹脹、嘔吐消失，有排氣或排便，腸鳴音正常，立位X線腹部平片示腸管無擴張，氣液平面消失。好轉(zhuǎn)：治療后無嘔吐，有排氣，有輕度腹痛、腹脹，立位X線腹部平片腸管擴張及氣液平面較前減少。無效：治療后癥狀、體征無變化或加重。1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異是有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組治療后臨床療效的比較，見表2。

表2 兩組治療后臨床療效的比較（例）

經(jīng)過1周的連續(xù)治療后，治療組34例患者中，臨床治愈24例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率94%。好轉(zhuǎn)患者在平均繼續(xù)給予5 d治療后均達到治愈指標。對照組34例中，臨床治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率77%。好轉(zhuǎn)患者在平均繼續(xù)給予7 d治療后均達到治愈指標。兩組治愈患者梗阻癥狀緩解后，予拔除胃腸減壓管，經(jīng)飲食調(diào)節(jié)，適量補液調(diào)整后出院。兩組治療無效的患者均中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，術(shù)中探查所見6例患者為腸扭轉(zhuǎn)絞窄，4例患者為腹腔內(nèi)廣泛粘連，術(shù)后均待傷口痊愈完全拆線后出院。兩組患者均無死亡病例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

粘連性腸梗阻多數(shù)是由于手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連引起的，目前尚無防止粘連的有效方法。粘連性腸梗阻是否再次手術(shù)治療及手術(shù)時機的選擇是外科醫(yī)生面臨的難題，因粘連性腸梗阻有10%～25%遲早會發(fā)生絞窄，后果較為嚴重，可能會出現(xiàn)腸絞窄、腸壞死穿孔等嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。而開腹手術(shù)松解粘連之后又會形成新的粘連，再次發(fā)生梗阻的幾率很高，所以正確地把握手術(shù)時機是降低腸梗阻患者病死率的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的報道很多，西醫(yī)方面的治療基本上均采取禁食水，胃腸減壓，抗感染，糾正酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂等方面，而中醫(yī)方面的治療方法較多，臨床上多以大承氣湯為基礎(chǔ)方加減治療，或口服或保留灌腸，均取得了較好的療效[2-3]。此外尚有采用針灸療法、穴位注射等中醫(yī)外治法治療的報道[4]。

中醫(yī)學認為，粘連性腸梗阻是由于陰陽失調(diào)、氣機不暢致使腸道氣血痞結(jié)，通降失調(diào)，不通則痛，氣滯則脹，氣逆則嘔。治宜苦寒瀉下、行氣祛瘀。我們所采用的通腑栓依舊采用大承氣湯加減而成，方中大黃瀉下攻積；厚樸能行氣、消積，消除脹滿；枳實能破氣除脹消積導(dǎo)滯；萊菔子消食化積、除脹行滯；木香行氣、調(diào)中、止痛，對脘腹氣滯脹痛之證有殊效；桃仁、紅花能活血散瘀、行氣止痛。全方共奏苦寒瀉下，理氣通腑之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加，促進排便；厚樸煎液對家兔離體腸管呈興奮作用，且有廣譜抗菌作用；枳實通過調(diào)節(jié)小腸平滑肌鈣離子濃度，既可降低胃腸平滑肌張力和解痙作用，又可興奮胃腸增強蠕動，從而有利于胃腸功能的恢復(fù)；萊菔子水煎劑對大鼠胃排空、腸推進均有一定的作用,證明具有促進胃腸動力的作用；木香有促胃動力作用,對腸道有雙向調(diào)節(jié)作用。桃仁、紅花改善腸道血液循環(huán)，增加腸袢的血流量，可松解纖維素減輕粘連。本方制成栓劑，具有以下優(yōu)點：直腸吸收比口服給藥吸收干擾因素少，既可避免因受胃腸pH或消化酶的作用而失去活性，也可避免肝臟的首過效應(yīng)有效成分遭到破壞；使胃黏膜免遭刺激；禁食水的患者，尤其嘔吐不止的患者也可使用此法，擴大了適用范圍[5]。

本研究結(jié)果表明，采取苦寒瀉下中藥栓劑治療粘連性腸梗阻，能明顯緩解臨床癥狀，縮短療程，減少中轉(zhuǎn)手術(shù)的可能，提高非手術(shù)治療成功率。且使用方便，避免了灌腸給患者帶來的不適感及操作對療效的影響。

[1]周文浩，羅由平，劉寧.粘連性腸梗阻治療方式選擇及療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15(4)：107-109.

[2]張宇，劉曉虹，蔣敦厚，等.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻54例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39(1)：13-14.

[3]陳志軍，魯廣恩.復(fù)方大承氣湯保留灌腸為主治療粘連性腸梗阻30例報告[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(2)：128.

[4]李慧敏.針刺治療粘連性腸梗阻12例[J].上海針灸雜志，2008，27 (7)：30.

[5]唐德才.中藥栓劑應(yīng)用進展[J].湖北中醫(yī)學院學報，2005，7(4)：59.

（收稿：2012-02-20 修回：2012-08-22）

（責任編輯 周振理）

R574.2

A

1007-6948(2012)05-0519-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.033

河北省中醫(yī)藥管理局2008年度中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研計劃課題（2008014）

河北省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科（石家莊 050011）