異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

趙寶亞，李秀敏

（1.商丘市第一人民醫(yī)院 麻醉科，河南 商丘 476000；2.河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004）

異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

趙寶亞1，李秀敏2

（1.商丘市第一人民醫(yī)院 麻醉科，河南 商丘 476000；2.河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004）

目的觀察異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)全麻下行開(kāi)顱患者60例，分為2組，Ⅰ組30例患者為異丙酚復(fù)合舒芬太尼；Ⅱ組30例患者為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼。結(jié)果血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化2組變化趨勢(shì)相同，MAP，HR均有所升高，2組比較在拔管后5minⅡ組MAP較麻醉前5min升高明顯，Ⅱ組MAP明顯高于Ⅰ組，Ⅰ組MAP波動(dòng)幅度較小，麻醉蘇醒期II組明顯短于I組，拔管后Ⅱ組傷口疼痛程度高于Ⅰ組。結(jié)論對(duì)于有顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)的患者，益選用異丙酚復(fù)合舒芬太尼，對(duì)于合并有嚴(yán)重的血管疾病的患者，益選用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼。

異丙酚；舒芬太尼；瑞芬太尼；復(fù)合麻醉

異丙酚自1993年用于臨床后，多年來(lái)復(fù)合其他靜脈麻醉藥在神經(jīng)外科應(yīng)用收到較好的效果。我們旨在對(duì)異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼在神經(jīng)外科的應(yīng)用進(jìn)行比較。

1 方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)全麻下行開(kāi)顱術(shù)患者60例，術(shù)前簽麻醉知情書(shū)。手術(shù)時(shí)間為4h以?xún)?nèi)，患者體重70kg以下，無(wú)精神異常病，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)分為2組。每組30例，2組患者性別、年齡、體重和手術(shù)時(shí)間差異無(wú)顯著性。Ⅰ組為舒芬太尼組，Ⅱ組為瑞芬太尼組。

1.2 麻醉處理

2組患者入室后取仰臥位，開(kāi)放靜脈通路，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖，血壓，心率，脈搏血氧飽和度。Ⅰ組麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.03～0.1mg／kg，舒芬太尼 0.5μg／kg，異 丙 酚 1.5～2.5mg／kg，順 苯0.15mg／kg，麻醉維持舒芬太尼0.3μg·kg－1·h－1，異丙酚3～6mg·kg·h－1，開(kāi)起微量泵持續(xù)泵入。Ⅱ組麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.03～0.1mg／kg.芬太尼3～4μg／kg、異丙酚1.5～2.5mg／kg，順苯0.15mg／kg，麻醉維持瑞芬太尼8～15μg·kg－1·h－1，異丙酚3～6mg·kg·h－1用微量泵持續(xù)泵入。根據(jù)血壓，心率調(diào)節(jié)異丙酚速度。2組均經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管接麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量控制在8～10，呼吸頻率12次／min。待縫完硬腦膜后停止舒芬太尼的輸注，縫完頭皮后停用所有藥物。

1.3 記錄指標(biāo)

待患者自主呼吸恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)清醒，符合拔管條件拔出氣管導(dǎo)管。同時(shí)記錄呼吸恢復(fù)時(shí)間、患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后1h的意識(shí)狀態(tài)、拔管后疼痛程度。

2 結(jié)果

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化2組變化趨勢(shì)相同，MAP、HR均有所升高，2組比較在拔管后5minⅡ組MAP較麻醉前5min升高明顯，Ⅱ組MAP明顯高于Ⅰ組，Ⅰ組MAP波動(dòng)幅度較小，見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化

麻醉蘇醒期 Ⅱ組明顯短于Ⅰ組，拔管后Ⅱ組傷口疼痛程度高于Ⅰ組。

3 討論

神經(jīng)外科患者的手術(shù)麻醉過(guò)程中，腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。麻醉藥物降低CMR的特性應(yīng)是理性的選擇［2］。異丙酚可能是最佳的靜脈麻醉藥［3］。臨床上使用異丙酚2mg／kg，能降低CBF、CMRO2、ICP，使腦耗氧量下降18.25%，腦血流減少27%。單次靜脈注射后，起效時(shí)間為5～10min，清除半衰期為0.5～1h。停藥后，血漿濃度下降較快，蓄積不明顯。瑞芬太尼是一種阿片類(lèi)U受體激動(dòng)藥，應(yīng)用后可迅速達(dá)到血腦平衡，作用效果短暫，容易控制，鎮(zhèn)痛效果好，并且可使腦血管收縮，腦的血流量降低，明顯降低顱內(nèi)壓等。而舒芬太尼是一種阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)疼藥，作用強(qiáng)效。不但可迅速擴(kuò)散到體內(nèi)各組織，而且易滲透血脊液腦屏障，起效快，其清除半衰期的時(shí)間約160min，其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也有鎮(zhèn)痛作用［4］。所以，舒芬太尼能夠?qū)κ中g(shù)以后患者疼痛具有很好的抑制作用。舒芬太尼對(duì)心血管影響較小，能降低腦血流和腦氧代謝率，降低血管阻力而對(duì)顱內(nèi)壓沒(méi)有明顯改變［5］。

神經(jīng)外科患者選擇麻醉用藥的基本原則是不增加顱內(nèi)壓，不抑制呼吸。從以上2組病例的用藥觀察，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)有較好的優(yōu)勢(shì)，特別是有顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)的患者，比如硬腦膜外出血，對(duì)這類(lèi)患者控制顱內(nèi)壓縮短清醒時(shí)間，顯得較為重要。由于異丙酚、舒芬太尼二者具有協(xié)同作用，二者聯(lián)合可以減少兩類(lèi)藥物的用量，所以對(duì)于合并有嚴(yán)重的心血管疾病的神經(jīng)外科患者，應(yīng)用異丙酚復(fù)合舒芬太尼，有利于穩(wěn)定麻醉及手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)，并且能夠減少不良刺激反應(yīng)。

［1］孫艷玲，胡云，李元濤.介入放射治療腦血管疾病的麻醉管理［J］.隕陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（2）：105－106.

［2］張科軍.全身麻醉后拔管期間躁動(dòng)的原因處理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（3）：273.

［3］張國(guó)樓.全麻插管期血管副反應(yīng)的防治［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，25（17）：673.

［4］舒運(yùn)兵，孫廣運(yùn)，李龍富，等.舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：69－71.

［5］楊曉燕，常慶顯，鄧紅燕.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻—硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（3）：64－66.

［責(zé)任編輯 李武營(yíng)］

R971.2

B

1672－7606（2012）03－0246－02

2012－04－12

趙寶亞（1958－），男，河南 開(kāi)封 人，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。