PBL教學法在外科教學中的探討

謝家儒 徐美賢 陸予云

“以問題為基礎的學習”(problem－based learning，PBL)是1969年，由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院首先提出［1］。它是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學方法。這種教學法能充分發(fā)揮學生的主體作用，強調以解決問題和多種學習途徑為中心，目前已成為國際流行的一種教學模式［2］。而外科學是一門實踐性和應用性較強的臨床專業(yè)課程，學生除了學習其基礎知識和基本操作技能外，還要學會外科常見疾病的診療方法。我們通過在外科學教學中運用PBL教學法，取得了較好效果。

一、對象與方法

1.研究對象:選擇2008級臨床醫(yī)學專業(yè)2班為實驗組，共65人;2008級3班為對照組，共63人。兩班學生均為國家全日制統(tǒng)招生，入學時為隨機分班。采用全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材第6版，教學內容選擇了外科創(chuàng)傷，包括創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷、燒傷、胸部損傷、腹部損傷、顱腦損傷、泌尿系損傷、骨折等章節(jié)。

2.方法:(1)對照組:采取傳統(tǒng)的課堂教學法，以課堂教學講授為主，教師自制多媒體課件。(2)實驗組:應用PBL教學模式，采取教師課前發(fā)放病例、設問－學生查找資料－分組討論、教師總結三階段教學模式［3］。1)設問:根據教學大綱要求和教學內容，結合學生實際情況，分別選擇上述章節(jié)相關病例及問題并提前一周提供給學生，同時構建PBL教學用網絡資源平臺，并將相關教學資源發(fā)送到網絡資源平臺。要求學生根據病案和問題進行課前預習該章節(jié)的內容和查閱相關資料。例如，在腹部損傷教學中，我們選取了一車禍致腹部損傷的病例，提出了:該病例應作何診斷?診斷依據主要有哪些?為進一步明確診斷，應作哪些檢查?哪項檢查對明確診斷幫助較大?該病例治療原則是什么?等問題。2)討論:將實驗組學生按6～7人1組，隨機分成10個小組，小組成員自行分工。學生根據所給外科相關病例及問題，通過學院圖書館和網絡資源平臺獲取所需知識，小組學習、討論并將結果記錄，解答提出的問題。3)總結:課堂上，各小組成員選出代表匯報學習和討論結果，對外科相關病例及所提出的問題進行回答。教師聽取代表匯報后，對其點評，包括問題的正確答案和解決問題的方法，并鼓勵學生在學習過程中，要注意思考，善于提出新的問題及其解決方法。

3.效果評價:(1)教學效果評價:在上述章節(jié)教學內容完成后，實驗組和對照組均進行書面階段考核，根據教學大綱的要求從我學院外科題庫中選題，采用閉卷形式考核，滿分為100分。(2)實驗組學生對PBL教學法評價:自行設計調查問卷，共20個問題，發(fā)放給實驗組學生進行無記名問卷調查。共發(fā)放問卷65份，收回65份，回收率100%。

二、結 果

1.教學效果評價:通過書面階段考核，PBL組與對照組成績及格率、平均分比較，結果詳見表1(其中t=2.27，P=0.025)。由表1可見，PBL組學生書面階段考核成績明顯優(yōu)于對照組，存在顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組學生考試成績比較

2.問卷調查結果:問卷調查結果表明，學生對PBL教學法普遍評價比較高(表2)。

三、討 論

通過以上實踐和分析，與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法更具優(yōu)越性，主要表現在:①有利于調動學生學習的積極性和主動性。PBL教學強調以學生為中心，這種學習模式會使學生由傳統(tǒng)教學中的被動學習轉為主動學習。同時，所提出的問題既能突出本章節(jié)教學重點，又能激發(fā)學生的學習興趣;②有利于提高學生分析問題和解決問題的能力。PBL教學法能讓學生成為主動和積極的知識探究者，學生圍繞“問題”查閱資料，獲取所需知識并討論，這有助于引起學生的注意，激發(fā)學習熱情，提高學生的自學能力及分析問題和解決問題的能力［4］;③有利于教師業(yè)務水平的提高。PBL教學要求教師對教學內容進行精心的設計，包括病案的選取，為學生提供相關的網絡資源，這就要求外科教師需掌握包括網絡平臺構建等多學科知識。

表2 PBL教學法問卷調查

當然，在實施PBL教學法過程中，也會存在一些問題。存在的主要問題及其解決方法如下:①學生存在的差異問題。由于學生的基礎知識、學習方法和態(tài)度等必然存在差別，所以有極少數基礎差、學習態(tài)度差的學生會不適應PBL教學。在實施PBL教學法過程中，有必要對個別學生進行相關輔導，使其適應PBL教學法;②教學設施存在問題。PBL要求學生除了收集傳統(tǒng)圖書資料外，更需要學校提供充足的網絡信息資源。因此對學校相關設施要求比較高。學校應加強硬件設施建設，特別構建包含有解決問題相關資料的學習資源網絡信息平臺，以滿足開展PBL教學法的實施［5］;③教師經驗不足問題。PBL是一種新的教學法，個別教師可能受傳統(tǒng)教學法影響較深，開展PBL教學法時欠缺經驗，從而影響教學效果。學校應支持教師培訓，定期召開匯報會議，使教師在這方面不斷積累經驗，從而提高PBL課程的教學質量［6］。

學習應該是學生主動參與和能動過程，而動機是推動學生學習的內部誘因，所以激發(fā)學生的學習動機是教師教學策略的一個重要內容。外科教學中實施PBL教學，除了能連貫和完整地將外科學知識傳授給學生外，還能激發(fā)學生學習動機，大大提高學生自學能力和解決問題的能力，提高教學質量，值得推廣。

1 Rhem J.Problem－based learning:all introduction［J］.The National Teaching＆Learning Forum，1998，8(1):1

2 Schmidt HG.Problem－based learning:rationale and description［J］.Med Educ，1983，17(1):11－16

3 敬宏，陳琪瑋.PBL教學法在兒科理論教學中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2010，7(7):934－936

4 葉志香.PBL教學法在外科護理教學中的應用［J］.全科護理，2010，7(7):1773－1774

5 陸予云，林梅雙.WPBL教學法在血液學檢驗教學中的嘗試［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010，1(1):132－133

6 王欣萍.PBL教學法在國外臨床教學中的應用研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010，5(5):105－107