營養(yǎng)宣教對經(jīng)常在外就餐人群的知識、態(tài)度、行為的效果評價(jià)

周金花，郭俊生，蔡東聯(lián)，朱 煒，曹 翔

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生教研室，上海 200433)

近年來，我國居民在外就餐頻率日益增加，食物消費(fèi)量和消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膳食結(jié)構(gòu)趨向高能量密度，脂肪和糖攝入過多，部分人群的膳食偏離平衡膳食的要求。與此同時(shí)，各種慢性病的發(fā)病率也逐年攀升。根據(jù)2004年科技部、衛(wèi)生部、國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示：我國18歲及以上居民高血壓、糖尿病、血脂異常、超重、肥胖等疾病患病率分別為18.8%、2.6%、18.6%、 22.8%、7.1%[1]。然而，中國公眾對營養(yǎng)與健康的認(rèn)知度和重視程度低[2]，通過營養(yǎng)宣教，提升其營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為(knowledge,attitule,practice,KAP)尤為重要，同時(shí)，指導(dǎo)人們在外就餐時(shí)如何做到合理營養(yǎng)與平衡膳食尤為迫切。

1 對象和方法

1.1 對象 采用整群抽樣方法，將上海市楊浦區(qū)、虹口區(qū)、浦東新區(qū)的若干社區(qū)居民和企事業(yè)單位員工作為基線人群，從中選取年齡18～60周歲，經(jīng)常在外就餐(在外就餐≥3次/周)，并愿意按時(shí)參加專題講座、互動(dòng)式課堂，能接受隨機(jī)分組、積極配合者進(jìn)行調(diào)查。排除暫住人口、重癥疾病及癱瘓臥床者。按20%脫落率計(jì)算，共招募392人，按年齡分層，隨機(jī)分為2組，每組196人。

1.2 方法 宣教內(nèi)容與實(shí)施手段：(1)向干預(yù)組每位參與者發(fā)放各種宣教材料，包括營養(yǎng)知識宣傳手冊(內(nèi)含《中國居民膳食指南》《在外就餐營養(yǎng)指導(dǎo)全攻略》“簡易工具箱”——各年齡段能量與營養(yǎng)素推薦攝入量速查表、食品交換份法估算一日能量攝入量、營養(yǎng)與健康狀況趣味自測等)，印有《中國居民平衡膳食寶塔》的冰箱貼，特制的環(huán)保袋等。(2)由資深營養(yǎng)專家每月1次在指定地點(diǎn)開展在外就餐的飲食指導(dǎo)專題講座或互動(dòng)式課堂，為期6個(gè)月。(3)營養(yǎng)師每2周1次以面對面和電話隨訪的形式，與宣教對象進(jìn)行交流，并接受咨詢。0個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別對兩組人群作KAP問卷調(diào)查，對KAP正確回答率(正答率)、合格率、優(yōu)秀率作比較。

1.3 質(zhì)量控制 各種宣傳材料內(nèi)容與主題均由相關(guān)專家擬定和審閱，并經(jīng)課題組反復(fù)討論和修改而制定。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證統(tǒng)一的調(diào)查方法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求；干預(yù)過程中專人定期督導(dǎo)、記錄實(shí)施情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用配對t檢驗(yàn)分析同組營養(yǎng)宣教前后KAP評分的差異，采用方差分析比較不同特征人群間KAP平均得分，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 樣本基本情況 對照組172人，脫落率為12.2%；干預(yù)組164人，脫落率為16.3%。兩組人員性別和年齡具有可比性。年齡為(40.04±11.47)歲，最大為60周歲，最小為21周歲。被調(diào)查人員基本情況詳見表1。

表1 樣本的基本情況

2.2 居民KAP分析

2.2.1 基線和6個(gè)月后兩組營養(yǎng)知識知曉率比較 對照組的營養(yǎng)知識知曉率基線和6個(gè)月后無顯著性差異，僅對居民膳食寶塔的知曉率在6個(gè)月后有顯著上升(P<0.05)；而干預(yù)組在干預(yù)前后對多數(shù)營養(yǎng)知識問題知曉率有顯著性升高(P<0.05)。兩組營養(yǎng)知識正答率變化存在明顯差異(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 基線和6個(gè)月后兩組營養(yǎng)知識知曉率比較

*P<0.05，與本組基線值比較；△P<0.05，與干預(yù)組改變率比較

2.2.2 基線和6個(gè)月后兩組營養(yǎng)態(tài)度的比較 兩組居民均認(rèn)同營養(yǎng)知識及飲食的重要性，并且認(rèn)為營養(yǎng)知識不僅對自身健康有利，而且可以給全家?guī)斫】怠８深A(yù)組干預(yù)后100%愿意學(xué)習(xí)營養(yǎng)相關(guān)知識。但在營養(yǎng)態(tài)度上干預(yù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.2.3 基線和6個(gè)月后兩組營養(yǎng)行為的比較 對照組的營養(yǎng)行為基線和6個(gè)月后無顯著性差異，而干預(yù)組的營養(yǎng)行為比干預(yù)前均有顯著性改善(P<0.05)，見表4。

2.2.4 干預(yù)組不同特征KAP平均得分比較 共15題，每題1分，總分15分。干預(yù)組干預(yù)前后平均得分分別為10.5分、11.7分；60%以上答對為合格，干預(yù)前后合格率分別為79.6%、98.2%(P<0.05)；80%以上答對為優(yōu)秀，干預(yù)前后優(yōu)秀率分別為28.0%、60.4%(P<0.05)。

表3 基線和6個(gè)月后兩組營養(yǎng)態(tài)度的比較

分析干預(yù)組不同特征居民干預(yù)前后KAP評分顯示，干預(yù)前不同性別間無顯著性差異，不同年齡、不同教育程度間有顯著性差異(P<0.05)。干預(yù)后，不同性別、不同年齡、不同教育程度的居民間差異不大，見表5。

表4 基線和6個(gè)月后兩組營養(yǎng)行為的比較

*P<0.05，與本組基線值比較；△P<0.05，與干預(yù)組改變率比較

表5 干預(yù)組不同特征人群KAP平均得分比較

3 討 論

如今，由于生活水平的提高或社交應(yīng)酬的需要，在外就餐的頻率和比例均增加。在外就餐食物品種多，能享受服務(wù)，有很多優(yōu)越感，殊不知長期這樣在外就餐存在很大的健康隱患。由于食物消費(fèi)量和消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，動(dòng)物性食物和植物性食物的攝入比例失衡，往往是以高脂肪、高蛋白、高能量的動(dòng)物食品為主，攝入的主食和蔬菜較少，喝酒和含糖飲料較多，因此很多人群的膳食模式偏離了平衡膳食的要求，趨向于高能量密度的膳食結(jié)構(gòu)[3,4]。

研究證實(shí)，高脂肪、高能量、低食物纖維的飲食結(jié)構(gòu)與慢性病發(fā)病密切相關(guān)，已成為高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素之一[5]。因此在外就餐如何做到合理膳食對預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)性疾病顯得尤為重要。居民的膳食營養(yǎng)直接受其營養(yǎng)KAP的影響[6]，然而在中國，公眾對營養(yǎng)與健康的認(rèn)知度和重視程度低，通過對公眾進(jìn)行飲食及健康教育，提升其營養(yǎng)KAP水平相當(dāng)重要。同時(shí)，指導(dǎo)人們在外就餐時(shí)如何做到合理營養(yǎng)與平衡膳食，將是一項(xiàng)行之有效且亟待實(shí)施的重要舉措。

作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前大多數(shù)居民雖然認(rèn)同營養(yǎng)知識及合理飲食的重要性，愿意通過接受營養(yǎng)宣教來達(dá)到促進(jìn)健康的目的，但缺乏營養(yǎng)相關(guān)知識，KAP得分普遍偏低。經(jīng)過6個(gè)月的營養(yǎng)宣教干預(yù)，干預(yù)組居民對于在外就餐的合理營養(yǎng)KAP的正答率明顯上升，干預(yù)前后KAP得分的合格率和優(yōu)秀率均有顯著性提高，而對照組變化不大，這表明合理的營養(yǎng)宣教干預(yù)效果明顯。目前居民的KAP水平還有待進(jìn)一步提升，需要不斷進(jìn)行合理營養(yǎng)知識和行為的普及[7]。

本研究還顯示，不同特征人群干預(yù)前KAP得分存在差異，主要與年齡及教育程度相關(guān)。隨年齡增加，KAP得分增加，原因可能是年輕人生活閱歷尚淺，對合理營養(yǎng)知識獲得較少，并且年輕人圖在外就餐方便而忽略其潛在的危害。文化程度越高的人群營養(yǎng)知識的知曉度也越高，可能是由于其接受能力較強(qiáng)。干預(yù)后不同特征人群間差異消失，可能因?yàn)槿脒x的人群都對營養(yǎng)知識渴望度較高，依從性較好。

KAP的形成是長期生活積累的結(jié)果，要說服經(jīng)常在外就餐人員改變不良飲食習(xí)慣，建立良好飲食行為和健康膳食習(xí)慣并非短期內(nèi)可以完成的。雖然本研究的營養(yǎng)宣教取得了良好的效果，但還需要因地制宜地針對不同特征人群開展綜合性健康教育，建立更為系統(tǒng)性的方案，成為居民合理膳食的指導(dǎo)[7]。

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