手足發(fā)涼的中醫(yī)藥治療

辛永洙

(和龍市中醫(yī)院，吉林 和龍 133500)

中醫(yī)認(rèn)為，手足發(fā)涼歸屬于“肢厥”范疇，《傷寒論》云：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥”，實(shí)證的“厥證”有寒熱之分，寒證乃由陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微不能達(dá)于四末所致，熱證系由熱盛傷津,熱邪阻遏，陽(yáng)氣不能外達(dá)四肢所致[1]。所以手足發(fā)涼并非單指是一種疾病，而是提示人體陰陽(yáng)氣不相順接的一種癥狀，引起手足發(fā)涼的中醫(yī)證型有腎陽(yáng)虛衰、脾胃虛寒、肝氣郁結(jié)、血虛寒凝、熱邪閉遏等，分析如下。

1 腎陽(yáng)虛衰

腎陽(yáng)稱(chēng)“命門(mén)之火”“真火”或“真陽(yáng)”，具有溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和化氣的功能，腎陽(yáng)到五臟，則發(fā)五臟之陽(yáng)氣，促進(jìn)臟腑的溫煦、推動(dòng)功能，為人體陽(yáng)氣之根本，可以說(shuō)是人體熱能的源泉[2]。明代張介賓在《類(lèi)經(jīng)圖翼·大寶輪》中特別強(qiáng)調(diào)說(shuō):“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)”。如果腎陽(yáng)不足，人體得不到陽(yáng)氣的溫煦，常伴有畏寒肢冷、腰酸、精神萎靡、下利清谷、夜尿多、脈沉微、舌淡胖等。由于手足處于人體的末端，是陽(yáng)氣不易到達(dá)之處，所以陽(yáng)氣不足更容易出現(xiàn)手足發(fā)冷發(fā)涼。治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)、溫中散寒。可選用金匱腎氣丸、右歸丸、附子理中湯之類(lèi)。

2 脾胃虛寒

脾胃虛寒是由脾陽(yáng)虛衰、失于溫運(yùn)、陰寒內(nèi)盛而致。本證多因脾氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過(guò)食生冷，或因寒涼藥物太過(guò)，損傷脾陽(yáng)，或腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，火不生土而成。長(zhǎng)期脾胃虛寒，運(yùn)化不足，陽(yáng)氣不易滋生，難以輸布四肢末端，可引起手足不溫。同時(shí)可兼有納少腹脹或腹瀉，腹痛喜溫喜按，肢體浮腫，水濕下注，女子白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力等。治宜溫中健脾?？蛇x用理中湯、補(bǔ)中益氣湯等加減。

3 肝氣郁結(jié)

情志抑郁，肝氣郁遏在內(nèi)，陽(yáng)氣不能四布，可出現(xiàn)手足厥冷。兼有神情抑郁、善太息，胸脅滿(mǎn)痛，苔白脈弦。治宜疏肝解郁，宣達(dá)陽(yáng)氣?？蛇x用四逆散、柴胡疏肝散等加減治療。

4 血虛寒凝

多見(jiàn)于失血、月經(jīng)失調(diào)患者。血弱不能充養(yǎng)四肢，加之感受寒邪，會(huì)使血液循環(huán)凝滯變慢，影響陽(yáng)氣外達(dá)四末，不僅會(huì)出現(xiàn)手足冰涼，還可有頭暈，面白，肢麻體痛，經(jīng)量少色暗，舌淡瘀紫等癥。治宜養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈?？蛇x用溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆湯等。

5 熱邪閉遏

升降出入是氣機(jī)的基本形式，熱邪閉遏，氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣郁遏在內(nèi)，不能外達(dá)四末，可引起手足發(fā)涼。

5.1 里熱外寒 即熱結(jié)胃腸之里熱熾盛證，一方面可見(jiàn)到口渴欲飲，腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)，小便黃等實(shí)熱癥狀，同時(shí)又因陽(yáng)氣被郁，不能四布，則可見(jiàn)面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象，即如《景岳全書(shū)·傳忠錄·虛實(shí)篇》所說(shuō)：“大實(shí)之病，反有羸狀”。而且陰陽(yáng)失調(diào)病理變化中陽(yáng)盛格陰的機(jī)制，也充分說(shuō)明了里熱外寒現(xiàn)象。治宜清熱生津，透邪解郁?？蛇x用白虎湯加柴胡、枳實(shí)等疏肝解郁，透邪外出的藥物。

5.2 上熱下寒 《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”。認(rèn)為心火必須下降于腎，腎水必須上濟(jì)于心，這樣心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，稱(chēng)為心腎相交，水火既濟(jì)。若火盛于上，陽(yáng)氣不能下達(dá)，則水火不相交通，出現(xiàn)陽(yáng)虛于下而心火獨(dú)旺于上之證，表現(xiàn)為心煩少寐，多夢(mèng)汗出，腰以下發(fā)涼，小便余瀝，舌紅，脈數(shù)。治宜瀉心火為主?？蛇x黃連阿膠湯加減。

[1]趙立軍，金東明.從休克談厥脫辨治[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(11):849.

[2]錢(qián)洪爽，沃興德.腎陽(yáng)虛證本質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(4):298.