全麻后蘇醒延遲14例病因分析

劉思宏

(湖南省第二人民醫(yī)院 麻醉科，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

麻醉蘇醒期指手術(shù)結(jié)束、停止給麻醉藥時(shí)起，至病人意識(shí)恢復(fù)、容易喚醒，能對(duì)外界語(yǔ)言刺激做出正確反應(yīng)，能夠維持自主呼吸，循環(huán)穩(wěn)定時(shí)的時(shí)間段，此階段對(duì)患者的健康乃至生命至關(guān)重要，尤其是行全麻術(shù)患者。凡術(shù)后超過(guò)30 min、呼喚不能睜眼和握手、對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲[1]?，F(xiàn)對(duì)近年14例全麻后蘇醒延遲的原因進(jìn)行分析，以期對(duì)有效預(yù)防、提高手術(shù)效果、保證病人的康復(fù)質(zhì)量有所裨益。

1 資料與方法

全麻患者共14例，男9例，女5例。均為術(shù)前神志清醒、非腦部疾病患者，年齡最小4歲,最大84歲。除1例用氯胺酮5 mg/kg肌注外，均以咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、阿曲庫(kù)銨麻醉誘導(dǎo)插管，麻醉維持用丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨及異氟醚，以純氧行機(jī)械通氣，手術(shù)結(jié)束前15～30 min停給麻醉藥物。

2 結(jié)果與分析

14例全麻患者中，蘇醒期最短1h，最長(zhǎng)12.6 h，平均5.1 h。究其原因，舉典型病例分析如下。

2.1 全麻藥量相對(duì)過(guò)量 需用納洛酮、氨茶堿、氟馬西呢等催醒，方能于30 min內(nèi)清醒。這是麻醉蘇醒延遲最常見(jiàn)原因，可能與麻醉藥量大或病人對(duì)麻醉藥特別敏感所致。瘦弱或老年病人所需麻醉藥量比正常體質(zhì)量、健康人要少，肝腎功能受損或衰竭病人麻醉藥代謝慢，也需減少用量。有些特殊疾病如甲狀腺功能低下、嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)功能不全病人對(duì)麻醉藥敏感性增加，重癥肌無(wú)力病人對(duì)非去極化肌松藥敏感性增加，也會(huì)出現(xiàn)蘇醒延遲。

2.2 高齡、肝腎功能不全、循環(huán)衰竭 84歲男性,行胰頭癌根治術(shù)、膽腸吻合術(shù)。術(shù)前肝腎功能不全，麻醉蘇醒延遲后，用納洛酮0.2 mg催醒、反應(yīng)為弱。病人有自主呼吸,無(wú)應(yīng)答，沒(méi)有指令動(dòng)作，血?dú)夥治稣?。保留氣管?dǎo)管送重癥監(jiān)護(hù)室，用鼻導(dǎo)管給氧，至停麻醉藥后12 h清醒。此例麻醉藥未超常規(guī)用量，但因高齡、肝腎功能不全、循環(huán)功能障礙等因素導(dǎo)致麻藥降解延緩而蘇醒延遲。

2.3 體溫異常 37歲男性，因外傷致肝破裂,行肝破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前神志清醒、但躁動(dòng)不安，四肢末端皮溫低，血壓110/70 mmHg，心率140/min。肝破裂修補(bǔ)術(shù)過(guò)程中，出血約4 000 mL，輸血15 u，輸晶體液4 000 mL，膠體液2 000 mL，血壓維持在100/60 mmHg，心率120/min，術(shù)后30 min未醒，多次催醒無(wú)效。病人四肢冰冷，傷口無(wú)滲血，體溫測(cè)不出(低于35℃),查血?dú)夥治龀拭黠@代謝性酸中毒。立即予碳酸氫納糾正酸中毒，電熱毯復(fù)溫，加溫輸液，并送入重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)溫，維持酸堿平衡，至手術(shù)后12.6 h清醒。此為失血過(guò)多、大量輸庫(kù)存血液和液體使體溫降低，呈休克狀態(tài)，組織器官灌注不能維持，細(xì)胞缺血缺氧、加重代謝產(chǎn)物大量堆積，使微循環(huán)和毛細(xì)血管狀態(tài)發(fā)生改變，最終使毛細(xì)血管內(nèi)壓升高。同時(shí)因酸性代謝產(chǎn)物、毒素及細(xì)胞因子的作用，血管通透性增加，液體從血管中大量進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致循環(huán)血容量進(jìn)一步下降。這些改變導(dǎo)致臟器功能受損，出現(xiàn)意識(shí)障礙，尿量減少，心肌缺血的一系列表現(xiàn)。大量輸庫(kù)存血，可以降低體溫，低溫使麻醉藥及輔助麻醉藥的作用時(shí)間延長(zhǎng)，吸入麻醉藥最低肺泡有效濃度降低。低溫使內(nèi)臟血流減少，依賴肝代謝、腎排泄的藥物半衰期明顯延長(zhǎng)，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血液黏稠性增高，影響組織灌流，不利于組織供氧，出現(xiàn)蘇醒延遲。

另外，臨床上患者嚴(yán)重代謝紊亂也易引起全麻后蘇醒延遲。

[1]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2000:171.