急性胃十二指腸穿孔20例診治分析

黃達(dá)森

急性胃十二指腸穿孔是臨床普通外科較常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于潰瘍穿孔、外傷性穿孔等，如救治不及時(shí)，可引起全腹膜炎、休克，甚至死亡[1]。我院2008年3月～2011年10月收治急性胃十二指腸穿孔患者20例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中男13例，女7例，年齡19～73歲，平均43歲。胃十二指腸潰瘍穿孔17例，外傷性胃穿孔2例，外傷性十二指腸穿孔1例。發(fā)病至就診時(shí)間2～24h。穿孔部位：胃竇部7例，胃小彎側(cè)2例，胃大彎側(cè)1例，胃體部2例，十二指腸8例。穿孔徑0.5～1.5cm。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組17例胃十二指腸潰瘍穿孔患者均表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散到全腹部,出現(xiàn)彌漫性疼痛，部分有惡心、嘔吐和不同程度的發(fā)熱，呈急性痛苦面容,面色蒼白、皮膚濕冷。上腹部或全腹部壓痛,板狀樣腹肌緊張,嚴(yán)重的患者出現(xiàn)血壓降低。腹部X線(xiàn)見(jiàn)雙側(cè)膈下游離氣體7例，單側(cè)右膈下游離氣體9例。診斷性腹腔穿刺陽(yáng)性17例。3例外傷性穿孔于傷后出現(xiàn)腹痛，腹部壓痛。腹部X線(xiàn)見(jiàn)膈下游離氣體，診斷性腹腔穿刺陽(yáng)性。

1.3 治療方法 本組20例均行單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療,采用7號(hào)絲線(xiàn)全層間斷橫向縫閉穿孔3～4針，并外用大網(wǎng)膜覆蓋固定，修補(bǔ)后繼續(xù)吸凈腹腔積液,用溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔各處，在膈下和盆腔安置引流管。對(duì)有腹腔炎癥、發(fā)病時(shí)間超過(guò)了8h的患者，給予有效地控制感染。對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者恢復(fù)飲食后給予正規(guī)抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)治療。

2 結(jié)果

本組20例患者由于穿孔后及時(shí)地手術(shù)治療以及術(shù)后有放的藥物治療，全部治愈，于9～22d出院，無(wú)死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，經(jīng)換藥后Ⅱ期縫合治愈。隨訪(fǎng)1～3個(gè)月未發(fā)生出血和再次穿孔。

3 討論

3.1 早期診斷 急性胃十二指腸穿孔是外科常見(jiàn)急腹癥，穿孔后，含有食物、胃液或血液的混合物質(zhì)流入腹腔，刺激引起化學(xué)性腹膜炎，產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛[2-3]。表現(xiàn)為嚴(yán)重急腹癥，有致命的危險(xiǎn)，準(zhǔn)確地做出診斷,及時(shí)手術(shù)治療是挽救患者生命的重要因素。注意事項(xiàng)：（1）要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)傷史,明確致傷原因,反復(fù)檢查腹部體征，結(jié)合臨床各項(xiàng)檢查進(jìn)行診斷；（2）診斷性腹腔穿刺。腹腔穿刺是診斷腹內(nèi)臟器穿孔最簡(jiǎn)便、快速、安全可靠的方法，對(duì)胃腸穿孔早期診斷具有重要意義,在基層醫(yī)院可作為胃腸穿孔常規(guī)檢查。本組20例均做了腹腔穿刺,陽(yáng)性率為85.00%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]；（3）X線(xiàn)輔助檢查：腹部X線(xiàn)片對(duì)空腔臟器穿孔有確診價(jià)值，本組行X線(xiàn)檢查20例,陽(yáng)性率為80.00%；（4）剖腹探查：對(duì)診斷不明的患者,應(yīng)及早進(jìn)行剖腹檢查，以明確診斷并及時(shí)修補(bǔ)。

3.2 手術(shù)治療 當(dāng)胃十二指腸穿孔后胃腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，隨著細(xì)菌在腹腔內(nèi)繁殖,最后導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎，嚴(yán)重者可并發(fā)休克,危及患者生命。目前，對(duì)胃十二指腸穿孔手術(shù)治療多采用單純穿孔縫合術(shù)[5-6],單純穿孔縫合術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，適用于基層醫(yī)院開(kāi)展胃十二指腸急性穿孔修補(bǔ)術(shù)。本組20例經(jīng)單純穿孔縫合手術(shù)治療后全部治愈，于9～22d出院，無(wú)死亡病例，與王志[7]報(bào)道一致。

3.3 手術(shù)后用藥 由于胃十二指腸穿孔后大量的胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，易引起腹腔感染，因此，于術(shù)后大多都給抗感染1周以上，本組20例均給予頭孢哌酮舒巴坦納抗感染治療,對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者恢復(fù)飲食后給予正規(guī)抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)治療，給予阿莫西林、甲硝唑等藥物。絕對(duì)禁食、持續(xù)胃腸減壓3～5d，維持水電解質(zhì)平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

[1]黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:785-788.

[2]李其洲.胃及十二指腸潰瘍穿孔的診斷及治療體會(huì)(附165例病歷分析)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2003,1(3):79.

[3]孫衛(wèi)波.胃十二指腸潰瘍急性穿孔56例非手術(shù)療法體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(8):279-280.

[4]龍亞新,龔昆梅,王昆華,等.腹部外傷186例診治分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(10):15-16.

[5]徐木祥.胃十二指腸潰瘍急性穿孔76例的診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):57.

[6]葉振輝.胃十二指腸潰瘍穿孔118例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,4(15):45-46.

[7]王志.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療40例胃十二指腸急性穿孔的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011，9（4）:60-61.