頸椎后縱韌帶骨化癥前后路術(shù)式的對比分析與選擇

張月秋

頸椎后縱韌帶骨化癥是指由于多種因素影響后縱韌帶組織中新生形成異位骨結(jié)構(gòu)，使椎管及椎間孔狹窄，對脊髓及神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致一系列脊髓及神經(jīng)根受損的疾病?；颊呔驮\時多病情嚴(yán)重需及時行手術(shù)給予治療，其手術(shù)路徑主要包括前路或后路手術(shù)。本研究為探討OPLL前后路術(shù)式的對比與適應(yīng)證選擇，回顧性分析2008年1月～2011年12月在廣東揭陽市揭西縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL），其椎管狹窄率>50%的病例手術(shù)治療的臨床療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組嚴(yán)重OPLL患者48例，其中，男40例，女8例；年齡44～72歲，平均58.3歲。術(shù)前主要臨床表現(xiàn)有上肢神經(jīng)根性癥狀（放射性疼痛、肌力下降、肌肉萎縮、麻木等）、上運動神經(jīng)元受損癥狀（受損平面以下感覺減退，肌力下降及肌張力增高等）及直腸膀胱的功能障礙等。病程：1～8.5年，平均3.8年。按手術(shù)方式分為兩組：前路組與后路組。前路組采取椎體次全切減壓術(shù)20例，男17例，女3例；病程約3.6年。后路組采取椎板切除后植骨內(nèi)固定手術(shù)，男23例，女5例；病程約3.9年。兩組病例在性別、年齡及病程等方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 前路手術(shù)：仰臥位，患者頸部保持輕度過伸，常規(guī)頸前路定位后采取椎體次全切開槽減壓。減壓后重建頸椎的穩(wěn)定性。本組20例中單椎體次全切3例，雙椎體17例，手術(shù)約1.3～4h。后路手術(shù)：俯臥位，頸后路定位正中切口，將椎旁肌剝離至兩側(cè)，使雙側(cè)椎板顯露，于其兩側(cè)植入螺釘并用釘棒系統(tǒng)加以固定，減壓后植骨融合。28例后路手術(shù)患者，前期9例固定C3～7，后期19例固定C2～7，手術(shù)時間1.5～2.2h。所有患者均于術(shù)前行頸椎的X線、CT與MRI檢查，并于術(shù)后l周內(nèi)復(fù)查。

1.3 療效評價 患者的神經(jīng)功能評價均采用骨科學(xué)會JOA的評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，計算手術(shù)神經(jīng)功能的改善率(IR)，經(jīng)手術(shù)后，療效為優(yōu)：IR≥75%；療效為良：50%≤IR<75%；療效為中：25%≤IR<50%；療效為差：IR<25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進行數(shù)據(jù)處理并進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)采用x±s表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，采用χ2進行檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果 X線側(cè)位片顯示兩組患者椎管矢狀徑與頸椎術(shù)前曲度差異不顯著，但術(shù)后前路組較后路組明顯偏大。CT顯示兩組患者的椎管狹窄率無顯著差異，前路組患者的骨化物范圍平均為2.2個節(jié)段，后路組患者的骨化物范圍平均為4.5個節(jié)段，骨化物范圍組間差異顯著，P<0.01。MRI顯示兩組患者脊髓壓迫較術(shù)前均有明顯改善。

2.2 臨床療效 平均隨訪1年，前路組JOA評分：術(shù)前平均為(9.2±1.6)，術(shù)后平均為(14.5±1.2)，IR約為63%。后路組JOA評分：術(shù)前平均為(9.0±1.7)，術(shù)后平均為(11.5±1.0)，IR約為37%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算得出，術(shù)后組間神經(jīng)功能評分及改善率差異顯著，P<0.01。

2.3 并發(fā)癥 前路并發(fā)癥有腦脊液漏6例，C5神經(jīng)根雙側(cè)麻痹1例和血腫壓迫2例。后路組并發(fā)癥有C5神經(jīng)根麻痹8例，其中雙側(cè)5例，單側(cè)3例，頸肩部軸性痛4例，血腫壓迫1例。

3 討論

OPLL是指在多種因素影響下，后縱韌帶的組織中逐漸新生形成異位骨結(jié)構(gòu)，并發(fā)生骨化，致使椎管及椎間孔狹窄，對脊髓及神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致一系列脊髓及神經(jīng)根受損的疾病，包括肢體的感覺與運動、膀胱直腸功能障礙等。臨床無癥狀者，多數(shù)不需治療；癥狀輕微且無惡化傾向者，多采取藥物或?qū)ΠY等非手術(shù)療法[1]。但該病若繼續(xù)發(fā)展，最終出現(xiàn)不可逆性脊髓損害，需應(yīng)盡早手術(shù)治療。但臨床患者多在骨化發(fā)展到對脊髓造成明顯的壓迫，產(chǎn)生嚴(yán)重臨床癥狀時才就診，此時OPLL已較嚴(yán)重。采取前路的椎體次全切對部分的頸椎OPLL嚴(yán)重患者直接切除以減壓。前路手術(shù)者術(shù)后l例發(fā)生血腫，其他患者無神經(jīng)癥狀加重情況出現(xiàn)，所以，只要病例的選擇恰當(dāng)，手術(shù)操作得當(dāng)，采取前路手術(shù)治療嚴(yán)重的頸椎后縱韌帶骨化癥相對安全可靠。但前路手術(shù)需謹(jǐn)慎選擇，骨化范圍小于3個節(jié)段骨化適宜。骨化范圍大于3個節(jié)段的骨化，采取前路時，難以徹底清除骨化物，且減壓后頸椎的曲度與穩(wěn)定性的重建將很困難，所以宜選取后路手術(shù)以間接減壓。

需注意CT術(shù)前橫斷面的骨化物基底部寬度，若基底部較寬，占據(jù)了整個椎體的后壁時，術(shù)中找突破口較困難，不宜采取前路手術(shù)[2]?？偟膩碚f，采取前路手術(shù)清除骨化物以直接減壓療效比后路手術(shù)的間接減壓效果明顯好，特別是嚴(yán)重的OPLL病例，此差異尤為明顯[3]。而后路手術(shù)在減壓同時進行固定融合，在隨訪中未發(fā)現(xiàn)顯著的繼發(fā)性后凸，患者神經(jīng)功能的恢復(fù)穩(wěn)定，但其手術(shù)的遠期療效仍需進一步研究[4]。

綜上所述，對于骨化范圍較小(<3個節(jié)段)患者，宜選取前路手術(shù)；后路手術(shù)適用于骨化范圍≥3個節(jié)段的患者。

[1]阿不都乃比·艾力，買爾旦·買買提，盛偉斌，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療及療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010(3):297-299.

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