動物診療事故技術鑒定分析與對策

張 弼，劉慶斌，郭俊林，靳興軍

（北京市獸醫(yī)實驗診斷所，北京100101）

近年來，隨著動物診療行業(yè)的不斷發(fā)展，動物主人與動物診療機構發(fā)生的糾紛也在與日俱增［1］，影響社會和諧和制約動物診療行業(yè)的發(fā)展。當前，畜牧獸醫(yī)行政管理部門介入的動物診療事故技術鑒定已經(jīng)成為解決診療糾紛和爭端的重要途徑［2］，對于依法保護醫(yī)患雙方的合法權益具有重要意義?，F(xiàn)將北京市獸醫(yī)實驗診斷所自2005年5月-2012年5月受理的26起動物診療事故技術鑒定進行匯總統(tǒng)計分析如下，旨在正確認識當前動物診療糾紛的特點，從診療事故鑒定的角度來分析動物診療事故、診療缺陷產(chǎn)生的原因，以便采取積極的防范對策，從而進一步規(guī)范動物診療行為，提高動物診療質(zhì)量。

1 基本情況

2005年5月-2012年5月，北京市獸醫(yī)實驗診斷所共接收委托鑒定申請26起，其中發(fā)生在動物醫(yī)院22起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站2起，動物診所2起。23起由動物主人提出申請鑒定，3起為動物診療機構申請鑒定。鑒定病例中犬為21起，貓為5起，涉及疾病類型內(nèi)科13起，外科12起，其他1起。鑒定委托單位中區(qū)縣獸醫(yī)行政主管部門委托24起，法院委托2起。鑒定結論中有6起為診療事故，8起存在診療缺陷。24起經(jīng)動物尸體剖檢確定，2起通過提供病歷材料分析確定。

2 鑒定情況分析

2.1 動物主人提出鑒定申請的較動物診療機構多

在受理的26起診療事故技術鑒定中，動物主人提出鑒定申請的有23起，占總數(shù)的88.5%，分析原因主要是由于近幾年來伴侶動物在人們生活中的地位不斷提高，人們對法律法規(guī)認識加深，要求通過法律途徑解決問題的愿望更加強烈［3-4］。另外，部分動物主人對醫(yī)學科學的高科技性、高風險性缺乏了解，一旦在就動物診療過程中出現(xiàn)動物死亡或達不到理想的治療效果時，動物主人就會質(zhì)疑動物診療機構在診療的環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，從而申請鑒定要求賠償，因而在動物診療事故技術鑒定中由動物主人提議委托鑒定的數(shù)量較多。

2.2 動物醫(yī)院較其他動物診療機構發(fā)生診療糾紛多 動物診療糾紛主要發(fā)生在動物醫(yī)院，26起進行的診療事故技術鑒定中，有22起發(fā)生在動物醫(yī)院，這主要與動物醫(yī)院相對鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站和動物診所來說，就診病例數(shù)量明顯要多，另外北京市規(guī)定動物診所不具備從事開腹手術的資格，相比而言，動物醫(yī)院就診的動物疾病類型也較為復雜，容易出現(xiàn)在治療和手術過程中動物死亡的情況，因此，產(chǎn)生糾紛要求鑒定的病例相對要多。

2.3 鑒定動物以犬為主

動物診療糾紛中，涉及鑒定動物主要為犬，其次為貓，其中犬為21起，貓為5起，這與北京市動物診療機構門診病例中犬病例數(shù)大約占75%，貓約為24%，其余動物大約占1%的門診動物比例構成基本吻合。動物門診病例中犬的病例數(shù)多，引發(fā)糾紛要求鑒定的病例也就相對較多。

2.4 鑒定結論為診療事故的相對較少

北京市獸醫(yī)實驗診斷所進行技術鑒定中，判斷構成診療事故責任有3個要件：①動物診療機構及其獸醫(yī)從業(yè)人員主觀上具有過失；②診療行為違反了常規(guī)動物診療行為規(guī)范；③診療過失行為與動物身體損害有因果關系。這是判定診療事故責任的3個必備要件，缺一不可。因此，在受理的26起鑒定中，僅6起被鑒定為診療事故，但有8起在診治過程中存在一定的診療缺陷。

2.5 診療事故主要原因是技術和責任心問題

由于部分從業(yè)人員基礎理論和專業(yè)知識不足、技術水平低、經(jīng)驗不夠，以致事與愿違而發(fā)生的技術事故［5］。此類診療事故占所有診療事故的一半以上，發(fā)生4起，2起手術后大出血導致動物死亡，1起為搶救不當造成動物死亡，1起為選用治療方法錯誤造成動物預后不良。另外，個別的獸醫(yī)從業(yè)人員，對于診療行為，從思想上不重視，工作中太草率，甚至是不負責任，違反技術操作規(guī)范，從而造成診療事故的發(fā)生。鑒定為診療事故的病例中有2起為該種情況，由于過于自信、疏忽大意，未能仔細詢問病史，未做系統(tǒng)檢查，造成誤診漏診引發(fā)診療事故。

2.6 多起鑒定案例中存在診療缺陷

通過對26起鑒定鑒定分析，有8起案例中存在著不同程度的診療缺陷，雖這些診療缺陷與動物的身體損害無直接因果關系，未構成診療事故，但是這些行為往往引發(fā)動物主人與診療機構的糾紛。造成診療缺陷的原因主要有：①診療技術水平不夠：專業(yè)理論和技能的基本功不扎實，診療思路狹窄，選擇藥物及用藥的時間不恰當，等等；②思想上不重視：作為臨床獸醫(yī)缺乏責任心，造成檢查不夠仔細，病歷記錄不詳細，選擇治療方案太草率等；③與動物主人溝通不夠，造成對動物病情的缺乏詳細了解，影響疾病的診斷。另外在手術和治療前，沒有告知動物主人因此可能產(chǎn)生不良后果等等。

3 防范對策

3.1 規(guī)范動物診療行為，提高獸醫(yī)從業(yè)人員防范意識

動物作為伴侶動物在人們生活中的重要性越來越明顯，許多寵物往往都被主人當作是一個家庭的成員，因此人們對動物診療質(zhì)量的要求也就不斷提高，再加上人們的法律法規(guī)意識不斷增強，使得動物診療行為所承擔的法律風險愈加明顯。規(guī)范動物診療行為是預防動物診療事故發(fā)生的關鍵所在。每一位獸醫(yī)從業(yè)人員都要學習掌握與相關的法律、法規(guī)、規(guī)章以及有關管理規(guī)定。從思想上要提高認識，認清規(guī)范醫(yī)療行為的重要性和緊迫性，在動物診療過程中，遵守職業(yè)道德，履行獸醫(yī)職責，要嚴格按照技術操作規(guī)范從事動物診療和診療輔助活動，避免過度診療的發(fā)生，尤其要重視診療文書的書寫，如病歷的詳細記錄、各種風險的交待和簽字等，這些原始記錄都是解決診療糾紛重要的法律依據(jù)［6］。在8例存在診療缺陷的鑒定中，有2例就是由于存在病歷書寫方面的過錯造成的，并因此而引發(fā)的診療糾紛，教訓十分深刻。

3.2 提高診療技術水平，加強繼續(xù)再教育學習

除經(jīng)常性的醫(yī)德、醫(yī)風教育外，積極進行業(yè)務培訓，提高醫(yī)學理論和技術水平，做到正確診斷，合理用藥，確保動物診療服務質(zhì)量，防止由于誤診或用藥不當造成診療事故的發(fā)生［7］。獸醫(yī)技術水平的提高，需要不斷的臨床經(jīng)驗和失敗教訓的積累，特別是在獸醫(yī)臨床醫(yī)學飛速發(fā)展的今天，只有不斷地總結經(jīng)驗，更新醫(yī)學知識，努力提高診療技術水平，才能減少動物診療事故的發(fā)生。對于一些年輕獸醫(yī)，更要注重強化獸醫(yī)基礎的訓練，提高應急處理能力，避免由于臨床經(jīng)驗不足等原因造成診療糾紛。

3.3 加強與動物主人溝通，配合完成診療行為

獸醫(yī)從業(yè)人員在診療過程中，與動物主人缺少溝通是造成診療糾紛的主要原因之一［8］。診療時多與動物主人溝通，一方面可以獲得更多的動物病情資料，了解動物主人的飼養(yǎng)習慣等等，從而更有利于對疾病的診斷以及判斷動物主人在治療中的護理能力，如果動物主人無法保證寵物的護理情況下，就有必要明確要求讓患病動物住院進行治療，以免造成由于動物主人護理不當而造成動物損害的診療糾紛，在受理的鑒定中就有一起是由于術后動物主人護理不當造成寵物傷害而引發(fā)的診療糾紛。另一方面，在進行一些特殊檢查和治療前，要充分尊重動物主人的權力，與動物主人溝通好，做好告知義務，征得其同意后再實施診療行為。在溝通時，要實事求是，還要注意談話的技巧，既嚴謹細致又要留有余地，這樣的話，在發(fā)生診療糾紛時，就能爭取主動，更有利于診療糾紛的解決。

3.5 完善診療行為規(guī)范，加強職業(yè)獸醫(yī)教育

從整個獸醫(yī)行政管理部門和動物診療行業(yè)來說，應大力增加獸醫(yī)的正面宣傳報道，增加社會對獸醫(yī)的認可度［9］。隨著執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度的推廣，加強獸醫(yī)職業(yè)教育，配套建立完善的動物診療行為規(guī)范，動物疾病診斷標準等，也將有利于降低動物診療事故及診療糾紛的發(fā)生［10］，促進動物診療行業(yè)服務水平提高和維護動物主人和獸醫(yī)從業(yè)人員的合法權益。

總的說來，防范動物診療糾紛，從動物診療機構方面要加強內(nèi)部管理，獸醫(yī)從業(yè)人員要增強法律意識，遵守職業(yè)道德和履行獸醫(yī)職責，強化專業(yè)知識學習，不斷提高基礎技能，認真遵守診療常規(guī)，規(guī)范病歷書寫，不光要減少動物診療事故的發(fā)生，同時也要盡量避免動物診療缺陷行為的出現(xiàn)，這樣才能從根本上減少糾紛發(fā)生，最終實現(xiàn)醫(yī)患關系的和諧化。

［1］ 孔 力.誰來鑒定寵物醫(yī)療事故［J］.法庭內(nèi)外，2011，18（3）：32-34.

［2］ 姚 玉，王奇志，馮專照.動物疾病診療糾紛的處理［J］.動物保健，2005（6）：13-14.

［3］ 林文秀，李旭輝，周曉峰，等.在動物衛(wèi)生監(jiān)督工作中的事故糾紛的形式及解決辦法［J］.黑龍江畜牧獸醫(yī)，2011（12）：15-16.

［4］ 李國方，李旭輝.漫談當前動物衛(wèi)生監(jiān)督中的事故糾紛［J］.中國動物檢疫，2011，28（2）：11-12.

［5］ 何 凡，陸莉莉，陳 勇，等.寶山區(qū)30例醫(yī)療事故情況分析［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督，2005（6）：420-421.

［6］ 李本強，高春亮.聚焦校辦動物醫(yī)院醫(yī)療糾紛［J］.中國動物保健，2008（6）：107-108.

［7］ 齊志翔.由兩起動物診療糾紛引發(fā)的思考［J］.中國動物保健，2007，9（3）：49.

［8］ 樓婷婷，施燕青，湯麗萍.淺析寵物診療糾紛調(diào)解處理現(xiàn)狀［J］.中國動物檢疫，2010，27（12）：12-14.

［9］ 石海燕，林德貴.寵物診療糾紛產(chǎn)生的心理因素及對策［J］.中國獸醫(yī)雜志，2012，48（3）：90-91.

［10］ 王美仙，李 進.對一起寵物診療糾紛案例的分析與思考［J］.中國動物檢疫，2010，27（5）：12-13.