42例老年急性肺血栓栓塞癥的臨床特征分析

羅柳娥

研究證明，肺血栓栓塞（PTE）的病情危重、臨床致死率較高，但經(jīng)確診并有效治療的患者其病死率僅2%～8%[1]。老年急性肺血栓栓塞癥患者因其基礎(chǔ)病、影響疾病的易患因素較多，本研究旨在通過對(duì)老年急性肺血栓栓塞癥的臨床特征進(jìn)行分析性研究，以減少誤診，提高疾病早期診斷率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月～2012年5月綏陽(yáng)縣中醫(yī)院診治的42例老年急性肺血栓栓塞癥患者，其中男女比例為2：1（28/14）；年齡為60～79歲，平均年齡為69.7歲?；A(chǔ)疾病為：下肢深靜脈血栓（DVT）32例，高血壓患者33例，咯血患者8例，長(zhǎng)期臥床者2例，心、肺疾病患者18例，下肢水腫患者19例，糖尿病患者22例，胸腔有積液患者2例，呼吸困難患者35例，腦血管疾病5例，血壓下降患者7例。42例患者中僅有10例在發(fā)病后24h根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查及放射性核素掃描做出正確診斷，占23.8%；其余32例先后被誤診為：1例肺癌，17例肺炎，2例心絞痛，4例肺部慢性阻塞，8例冠心病。誤診時(shí)間一般為1～13h，誤診率達(dá)76.2%。

1.2 輔助檢查 42例患者經(jīng)過CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）后期肺動(dòng)脈血管腔內(nèi)血栓明顯可見，血栓檢出42例（100%）；以竇速、ST-T改變?yōu)橹鞯男碾妶D發(fā)生改變的39例（92.9%）；正常心電圖患者3例；血漿D-二聚體＞ 500Lg/L 42例(100%)。動(dòng)脈血氧分壓小于80mmHg(1mmHg=0.133kPa)39例(92.9%)，動(dòng)脈二氧化碳分壓小于35mmHg 32例(76.2%)，26例肺動(dòng)脈高壓，13例右房右室擴(kuò)大。

1.3 治療 病人在RICU中密切觀測(cè)其心肺腎等生命指標(biāo)，42例患者均對(duì)癥治療，給予溶栓、抗凝治療。

2 結(jié)果

病人經(jīng)對(duì)癥治療后，20例好轉(zhuǎn)，16例痊愈，6例死亡，患者死因均為大面積或次大面積急性肺血栓栓塞。

3 討論

老年人群中PTE發(fā)病率較高，且發(fā)病率與年齡正相關(guān)[2]。再則，老年患者大多合并多種基礎(chǔ)疾病，如心力衰竭、慢阻肺、心絞痛、心肌梗死等，病情癥狀以相互掩蓋或混淆易誤診，從而造成錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，不能達(dá)到良好的治療效果，甚至危害患者生命。PTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而老年患者的病癥常常不典型，且復(fù)雜多變，更易被誤診。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)肺栓塞漏診率可高達(dá)67%，誤診率可高達(dá)63%。正確率僅為33%[3]。本組患者首診誤診率高達(dá)76.2%，誤診率較高。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展可以比較可靠的檢出患者病情[4]。研究指出，CTPA檢查PTE時(shí)，若結(jié)果為陰性可排除PTE[5]。普通CT在檢查肺血栓栓塞病情時(shí)，具有敏感性及特異性差的特點(diǎn)；螺旋CT的檢查效果良好，肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的檢出率較高。因此CTPA是肺血栓栓塞的診斷的一種比較好的輔助手段。同時(shí)肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣磁共振肺血管造影、核素肺通氣、灌注顯像等[4]可以進(jìn)一步提高肺血栓栓塞病情確診率。研究指出下肢深靜脈血栓（DVT）可對(duì)老年急性肺血栓栓塞癥的確診有指示作用[6]，本研究中患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）32例（76.2%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符。研究表明，血漿D-二聚體有助于排除急性PTE，其低于500g/L基本排除急性PTE[7]；本研究中，患者血漿D-二聚體＞500Lg/L 42例( 100.0%)，與上述報(bào)道一致。

PTE檢查主要出現(xiàn)肺型P波、SⅠQ ⅢTⅢ、T波倒置、右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血等。本組研究39名（92.9%）患者心電圖發(fā)生改變的，主要表現(xiàn)為竇速、ST-T改變；動(dòng)脈血氧分壓小于80mmHg(1mmHg=0.133kPa)39例(92.9%)，動(dòng)脈二氧化碳分壓小于35mmHg 32例(76.2%)；肺動(dòng)脈高壓26例，右房右室擴(kuò)大13例，應(yīng)排查或者確診PTE。

由上述可知，對(duì)原因不明的呼吸困難、肺動(dòng)脈高壓、咯血等，應(yīng)盡早排查病因；有血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等情況的病人應(yīng)及時(shí)選擇CTPA、心電圖、D-二聚體、超聲波等檢查，以便及早明確診斷。

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