育齡婦女生殖道感染情況調(diào)查及干預(yù)措施

鄒文霓 禇志萍 袁新華 石慧 吳玉 璘

女性生殖道感染（reproductive tract infections，RTI）是女性常見病和多發(fā)病，可引起盆腔炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒感染等后果，嚴(yán)重影響婦女的身體健康和生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。由于大多數(shù)生殖道感染是可預(yù)防和可治療的，因而采取積極有效防治措施，降低RTI的患病率具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2011年2月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受體檢的已婚育齡婦女3540例，年齡18～65歲，平均年齡40.34歲；文化程度：小學(xué)及以下210例，中學(xué)1983例，大專以上1347例。無智力障礙、精神疾病等，排除妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法 對(duì)3540例已婚育齡婦女的婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析。填寫醫(yī)院統(tǒng)一制定的《育齡婦女常見生殖道感染調(diào)查表》，內(nèi)容包括：一般情況（姓名、年齡、民族、婚姻狀況、教育程度、家中人口數(shù)，經(jīng)濟(jì)狀況等），月經(jīng)/婚孕史，避孕史，既往疾病史，目前生殖道感染情況（包括滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎、細(xì)菌性陰道病、宮頸炎、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、衣原體感染、盆腔炎等）。同時(shí)采用發(fā)放生殖道感染防治手冊(cè)、看錄像、張貼宣傳掛圖、面對(duì)面講解等方式進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

被調(diào)查的3540例已婚育齡女性中，共有861例患有生殖道感染，總患病率為24.32%。其中慢性宮頸炎患病率最高，為446例，患病率12.60%；念珠菌陰道炎次之，為224例，患病率6.33%；第三位是細(xì)菌性陰道病，為113例，患病率3.19%；第四位是滴蟲性陰道炎，為58例，患病率1.64%。宮頸炎患病率明顯高于念珠菌陰道炎、細(xì)菌性陰道病發(fā)病率等其他感染類型，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=81.25，215.28，321.59，P＜0.01）。具體見表1、表2。

表1 育齡婦女生殖道感染數(shù)在各年齡組的分布情況

3 討論

女性生殖道感染（reproductive tract infections，RTI）是影響育齡婦女生殖健康的常見婦科疾病之一，近年來隨著政府對(duì)婦女生殖健康狀況的日益重視，衛(wèi)生部出臺(tái)了一系列的支持政策，相關(guān)部門制定了生殖道感染的防治規(guī)范和措施方案，與此同時(shí)也對(duì)廣大衛(wèi)生工作者提出了更高的要求。

表2 育齡婦女生殖道感染發(fā)病率

生殖道感染是由正常存在于生殖道內(nèi)的微生物，或經(jīng)性接觸或醫(yī)療操作過程中由外界進(jìn)入生殖道內(nèi)的微生物引起。目前世界衛(wèi)生組織根據(jù)病原體的來源和主要傳播途徑，將生殖道感染分為內(nèi)源性感染、性傳播感染和醫(yī)源性感染。內(nèi)源性感染是由存在于陰道內(nèi)正常微生物過量繁殖引發(fā)的疾病，如外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病等。性傳播感染性疾病是與已感染的性病患者發(fā)生性接觸引起，如淋病、生殖道沙眼衣原體感染、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病毒感染、滴蟲性陰道炎、陰虱、疥瘡等。醫(yī)源性感染是由陰道內(nèi)正常菌群和病原微生物及體外污染物引起，是由檢查手術(shù)過程沒有按照無菌操作常規(guī)進(jìn)行而引發(fā)的感染，如在陰道檢查、放、取宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)手術(shù)、診刮術(shù)、分娩等過程中引發(fā)。通常引發(fā)疾病如宮頸炎、盆腔炎、孕期和產(chǎn)褥期感染性疾病[1]。常見生殖道感染病癥有陰道分泌物異常，外陰瘙癢、灼痛、腫塊或潰瘍形成，下腹痛伴發(fā)熱、腰酸、乏力，非月經(jīng)期陰道出血，特別要注意接觸性陰道出血等。

念珠菌陰道炎患病率近年有上升趨勢(shì)。宮頸炎和細(xì)菌性陰道病主要集中18～24歲，25～39歲年齡組，念珠菌陰道炎主要集中25～39歲年齡組?？赡芘c此年齡段婦女正處于生育旺盛期，工作生活壓力大，家庭負(fù)擔(dān)過重，以及由女性擔(dān)負(fù)主要避孕責(zé)任，衛(wèi)生知識(shí)缺乏，衛(wèi)生習(xí)慣不好等因素有關(guān)。女性生殖道感染雖然發(fā)病率高，危害較大，但婦女就診比例卻普遍較低。而且對(duì)于育齡婦女而言，這種危害不僅限于婦女本身，還有著更為廣泛的不良影響。生殖道感染常見的不良后果有：盆腔炎、女性不孕、異位妊娠以及流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎膜早破和新生兒感染等，更嚴(yán)重者可危及性命，如發(fā)生宮頸癌和艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome, AIDS）。目前認(rèn)為，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。性傳播感染（sex transmitted infection,STI）可增加艾滋病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，衛(wèi)生工作者在保障群眾生殖健康水平方面有著重大的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)利用一切機(jī)會(huì)對(duì)群眾進(jìn)行健康教育和咨詢，做好生殖健康知識(shí)宣教工作，如利用孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育服務(wù)、婦女病普查，以及病患就診時(shí)等一切機(jī)會(huì)做好健康教育，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。并且醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重每一位患者，不應(yīng)有任何歧視的行為，鼓勵(lì)病人依從治療，同時(shí)努力提高醫(yī)療技術(shù)和水平，嚴(yán)格遵循技術(shù)規(guī)范和無菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們觀念的轉(zhuǎn)變，自20世紀(jì)80年代以來，性傳播疾病感染率呈逐年上升趨勢(shì)，并從沿海發(fā)達(dá)城市蔓延至我國(guó)各地，包括中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)。目前，性病發(fā)病率的增長(zhǎng)不容忽視，在我國(guó)淋病位居第一，尖銳濕疣為第二。據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織估計(jì)，淋病、沙眼衣原體感染、梅毒、滴蟲性陰道炎四種疾病每年的新發(fā)病例超過三億四千萬。這四大疾病為可治愈的性傳播疾病，而且大多數(shù)生殖道感染性疾病也是可預(yù)防和治療的。隨著國(guó)家對(duì)育齡婦女生殖道感染發(fā)病狀況的重視，近幾年生殖道感染防治工作有了很大的進(jìn)展。為了切實(shí)維護(hù)群眾的生殖健康權(quán)益，衛(wèi)生部制定了相關(guān)的政策方案，并為育齡婦女生殖道感染及宮頸癌等疾病的防治提供了更多技術(shù)性支持。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室常用的女性生殖道感染篩查方法有：陰道分泌物濕片顯微鏡檢、陰道分泌物革蘭氏染色、宮頸分泌物涂片革蘭氏染色、宮頸分泌培養(yǎng)、快速血漿反應(yīng)素（RPR）環(huán)狀卡片試驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA/TPHA）、沙眼衣原體檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等。近年來，隨著檢測(cè)技術(shù)手段的增強(qiáng)，慢性宮頸炎中的非淋菌性宮頸炎診斷率日益上升，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過淋菌及其他傳染病菌感染，并且呈低齡化趨勢(shì)，成為嚴(yán)重危害婦女健康的公共衛(wèi)生問題。在陰道宮頸炎患者中，淋球菌、支原體和衣原體等病原體的感染較多，尤以非淋菌性感染為甚[2]。非淋菌性宮頸炎的病原體是CT和UU，都是原核細(xì)胞型微生物，它們通過粘附在泌尿生殖道上皮細(xì)胞的表面，引起上皮細(xì)胞損傷而導(dǎo)致疾病[3－4]。由此可見，隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升和科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)及手段的提高，對(duì)生殖道感染性疾病的診斷和治療有著重要的意義。

按照本次調(diào)查設(shè)計(jì)要求，2009年9月～2011年2月接受體檢的3540例已婚育齡婦女，均針對(duì)性地實(shí)施了生殖道感染干預(yù)措施，實(shí)施了個(gè)性化的咨詢服務(wù)，并對(duì)高危對(duì)象建立健康檔案，詳細(xì)記錄癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及診斷和治療措施等，并定期跟蹤隨訪。具體干預(yù)措施如下：

（1）積極開展生殖健康知識(shí)宣教。通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、折頁(yè)，看錄像、聽專題講座，以及板報(bào)、宣傳貼畫等形式進(jìn)行宣傳等活動(dòng)，提高已婚育齡婦女衛(wèi)生保健意識(shí)和生殖健康知識(shí)水平，使其自覺自愿地接受生殖健康知識(shí)教育，采納積極健康的生活方式和行為。

預(yù)防性傳播感染性疾病最好的方法是建立安全性行為。避免與性病感染者有性接觸，避免不潔性行為，提倡使用避孕套，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)于青少年提倡推遲首次性行為時(shí)間。一旦有性傳播感染癥狀，及早到正規(guī)醫(yī)院診治，同時(shí)要與性伴同治。對(duì)醫(yī)源性感染者的預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療檢查和手術(shù)，特別是進(jìn)行經(jīng)陰道和宮頸的操作。同時(shí)按照規(guī)定對(duì)診療環(huán)境和醫(yī)療垃圾進(jìn)行規(guī)范處理。對(duì)于內(nèi)源性生殖道感染的預(yù)防，首先要識(shí)別易感人群，如孕婦、口服避孕藥者、長(zhǎng)期服用抗生素和類固醇激素藥物者、糖尿病患者、經(jīng)常進(jìn)行陰道沖洗和盥洗者，這些人群容易感染念珠菌陰道炎等，所以要盡量避免長(zhǎng)期使用抗生素，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免菌群失調(diào)等[5]。

（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者的溝通。通過與患者面對(duì)面交流，消除患者思想顧慮，樹立治愈疾病的信心，有病及時(shí)求治，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。尊重每一位患者，醫(yī)務(wù)人員不得有任何歧視的態(tài)度和行為。認(rèn)真傾聽患者的訴說，讓患者得到應(yīng)有的尊重，促進(jìn)醫(yī)患間建立信任關(guān)系，促使患者自覺就醫(yī)診治，同時(shí)改變觀念和態(tài)度，改變不良行為和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣?？傊靡磺性\療機(jī)會(huì)，包括婦科檢查、圍產(chǎn)保健、計(jì)劃生育服務(wù)等機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育和咨詢服務(wù)。

（3）依托計(jì)劃生育系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)資源，整合衛(wèi)生、計(jì)生、婦聯(lián)等部門的優(yōu)質(zhì)，做到資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更有效地組織育齡婦女的進(jìn)行生殖健康檢查和防治，并且積極鼓勵(lì)男性參與生殖健康教育中來，盡最大可能性、更廣泛地做好生殖健康知識(shí)普及工作，形成育齡婦女和男性共同參與、全社會(huì)共同關(guān)注育齡婦女生殖健康社會(huì)氛圍。

[1]畢蕙,狄文,董燕,等.生殖道感染防治技術(shù)指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011：50.

[2]符策琴.瓊海城區(qū)育齡婦女生殖道感染相關(guān)因素分析及干預(yù)措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011,12（11）：70-71.

[3]蔣汝剛,付翔，周靜，等.流動(dòng)人口已婚育齡婦女生殖道感染相關(guān)情況及求醫(yī)行為調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19（2）：94-97.

[4]劉廷華,劉玉蘭,張艷梅.已婚育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及干預(yù)措施的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（7）：27-28.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：178.