顯微微創(chuàng)手術治療斜視的臨床體會

寧科偉

斜視病因復雜，多數(shù)需行手術矯正及治療。既往以直視下施行手術治療為主，但術后易發(fā)生肌肉滑脫、出血、穿透鞏膜等并發(fā)癥[1]。隨著1963年Troutman發(fā)明眼科可變焦距顯微鏡以來，顯微技術在眼科白內障手術、玻璃體切割術等方面迅速推廣應用起來。本研究選擇2006年8月～2012年8月河南省平頂山市葉縣中醫(yī)院收治的306例斜視患者，采用顯微微創(chuàng)手術治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組306例（男208例，女98例）斜視患者，年齡4～50歲，平均32.5歲；共同性斜視255例，非共同性斜視51例；左眼163例，右眼143例。術前均行視力檢查，屈光檢查，眼底情況檢查，角膜映光法、三棱鏡檢查、同視機檢查測定斜視度。代償頭位檢查、眼外肌功能及牽拉試驗輔助診斷非共同性斜視患者。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用直視下斜視矯正術，分別采用直肌后徙及縮短術，下斜肌切斷聯(lián)合部分切除術，上斜肌斷腱聯(lián)合移位術，肌止端移位術等手術方式進行。觀察組采用顯微微創(chuàng)手術治療。2%利多卡因+0.75%布比卡因等份混合+腎上腺素直肌浸潤麻醉。手術全程均在顯微鏡下進行，放大5～15倍，根據(jù)手術步驟及手術位置調整相應的放大倍數(shù)。用開瞼器開瞼后，作改良Parks切口，選取鼻下方距角鞏緣5mm處做平行于角鞏緣的弧形切口，長約5mm，然后用大斜視鉤從切口伸入鉤住直肌，然后將小斜視鉤伸入切口。于前Tenons囊下向肌腱方向滑動，反復多次以分離肌間膜與前Tenons囊的關聯(lián)，然后分離肌間膜與后Tenons囊及節(jié)制韌帶。根據(jù)患者病情選擇性肌肉縮短或后徙術，術中燒灼出血點止血，以6-0雙針可吸收線做雙套環(huán)式縫扎肌肉，并固定在鞏膜上，進針不宜過深也不宜過淺，以可見針尖在鞏膜內穿行為宜，術畢后以6-0可吸收線間斷縫合。最后以紅霉素眼膏包封，術后第2d開始點抗生素眼藥水。

1.3 療效標準 參考中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《斜視的診斷及療效評價》的相關標準進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組共同性斜視完全功能治愈92例，不完全功能治愈36例。觀察組共同性斜視完全功能治愈118例，不完全功能治愈10例。觀察組共同性斜視完全功能治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組非共同性斜視治愈10例，好轉10例，無效5例，總有效率80%；觀察組非共同性斜視治愈15例，好轉5例，無效5例，總有效率80%。兩組總有效率經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

顯微手術體會 (1)切口：改良Parks切口較易暴露肌肉，切口可用可吸收線間斷縫合，無需拆線，避免了拆線的麻煩，可保護肌鞘的完整性，有效避免肌肉與鞏膜或其他周圍組織粘連，且不損傷角膜緣，術后瘢痕細小、隱蔽，美容效果好[2-3]；(2)顯微鏡放大倍數(shù)：應根據(jù)分離部位不同做適當調整，分離肌肉時，顯微鏡放大倍數(shù)應在6倍以上，在倍數(shù)下可準確分離肌肉，并確保鞘膜的完整性，且不會遺留較多的Tenons囊在肌鞘膜上而影響血管分離，相應的，在分離血管時，理想的顯微鏡放大倍數(shù)宜在10～15倍，既可以看清血管走向及血管分支，同時也能保證血管的準確分離；(3)分離肌肉：在分離肌肉時，應從肌肉兩側將球結膜Tenons囊與眼球壁分離，以保證鞘膜的完整性，從而利于血管與肌肉的分離。切開肌間隔與節(jié)制韌帶時，注意避免損傷肌膜及肌肉血管，勿盲目分離肌肉引起出血，影響手術視野。手術剪開球結膜至分離鉤取肌肉時，應繞過較大的血管，防止出血的發(fā)生。

綜上所述，采用顯微微創(chuàng)手術治療斜視，療效優(yōu)于采用直視斜視矯正術，值得臨床推廣應用。

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：358.

[2]鐘建勝.兒童與成人共同性斜視的手術特點及治療效果分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（16）：75-76.

[3]Abbas Bagheri,Reza Erfanian-Salim,Hamid Ahmadieh,et al.Globe perforation during strabismus surgery in an animal model：Treatment versus observation[J].Journal of American Association for Pediatric Op hthalmology and Strabismus,2011，15（2）：144-147.