28例胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療

郝延紅 李婉寧 席俊峰

急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床常見的危急重癥之一，常見于嚴(yán)重的外傷、大手術(shù)、急性胰腺炎等疾病的發(fā)病過程中，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其致死率可達(dá)60%左右[1]。由于目前對(duì)本病的病因尚不清晰以致缺乏特異而有效的治療方法及措施。因此，探尋本病有效的治療措施是目前胸外科醫(yī)護(hù)人員面臨的難題之一。

我科自2009年1月～2011年12月對(duì)胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征患者予以中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月～2011年12月在我科住院治療的53例患者，均符合歐美聯(lián)席會(huì)議制定的“急性呼吸窘迫綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究組28例，男19例，女9例；年齡17～56歲，平均（39.2±5.1）歲；病因：車禍者12例，礦井工傷9例，跌落損傷者7例；胸部創(chuàng)傷情況：所有患者均存在肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑?、肺挫裂傷；合并病情況：合并四肢骨折者10例，肝或脾破裂8例，休克者8例，胸腰椎骨折3例；急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生時(shí)間：4～49h，平均（15.2±7.1）h；胸外傷嚴(yán)重程度：均屬重度胸外傷。對(duì)照組25例，男18例，女7例；年齡18～59歲，平均（40.1±3.8）歲；病因：車禍者10例，礦井工傷8例，跌落損傷者7例；胸部創(chuàng)傷情況：所有患者均存在肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑亍⒎未炝褌?；合并病情況：合并四肢骨折者12例，肝或脾破裂9例，休克者8例，胸腰椎骨折2例；急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生時(shí)間：3～45h，平均（14.8±7.0）h；胸外傷嚴(yán)重程度：均屬重度胸外傷。兩組患者在性別、年齡、病因等基線資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法綜合進(jìn)行干預(yù)，其中西醫(yī)治療主要分為合并傷的藥物治療、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)治療及藥物治療。包括抗菌素、微量泵入多巴胺及酚妥拉明、氨茶堿等，以及限制晶體，并且進(jìn)行適當(dāng)利尿以保持出入負(fù)平衡，給予糖皮質(zhì)激素（食管術(shù)后的患者不用）等綜合治療措施；氣管切開插管并行呼吸機(jī)輔助治療，采用“保護(hù)性肺通氣”的通氣策略[3]；待患者胃腸功能恢復(fù)后，盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；中藥治療主要予以大黃15g/d，3次/d，水煎至300mL，分經(jīng)鼻飼或營(yíng)養(yǎng)管注入，根據(jù)患者情況進(jìn)行藥量調(diào)整。

對(duì)照組：僅采用前述“研究組”中的西醫(yī)治療方法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療24h后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（SaO2）。

1.4 療效評(píng)價(jià)[2]治愈：呼吸困難消失，X線檢查肺部陰影消散，血?dú)饣謴?fù)正常。

好轉(zhuǎn)：呼吸困難減輕，X線檢查肺部病變好轉(zhuǎn)，血?dú)飧纳?。無效：呼吸困難無減輕或加重，X線及血?dú)鉄o好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢測(cè)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，結(jié)果見表1。

研究組患者治愈10例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，有效率為85.71%，對(duì)照組患者治愈6例，好轉(zhuǎn)13例，無效7例，有效率為76.00%，兩組有效率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血?dú)夥治霰容^ 治療24h后，與對(duì)照組比較，研究組的PaO2、SaO2升高明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaCO2降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治霰容^

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征多以肺毛細(xì)血管的滲透性增加、間質(zhì)水腫及肺泡水腫為主要臨床特征，是一個(gè)受多種直接或間接損傷肺臟的氣血交接面而引發(fā)的共同結(jié)局。臨床多見低氧血癥，目前西醫(yī)治療多以維持呼吸功能和對(duì)肺外器官的支持性治療為主，以期通過盡早的解除支氣管痙攣，更好的降低肺動(dòng)脈高壓，而改善通氣功能。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于恢復(fù)腸道功能，保護(hù)腸黏膜屏障，也可使得心肺負(fù)擔(dān)減輕[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為本病多責(zé)之于熱毒、瘀血、水濕、腑實(shí)、虧虛，《內(nèi)經(jīng)》曰：“肺與大腸相表里”，大黃素有“將軍”之稱，其性味苦寒，藥性峻烈，具蕩滌腸胃、攻下瀉火、清熱解毒、推陳致新、安和五臟之功，藥理研究證實(shí)：大黃具抗菌消炎、降壓止血之功能[5]。

有鑒于此，我科以西醫(yī)常規(guī)治療方法輔以大黃的綜合治療方法干預(yù)胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征，療效較佳，可有效改善低氧血癥。然而由于研究時(shí)間及經(jīng)費(fèi)等問題的制約，今后尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入探索。

[1]朱衛(wèi)東,呂必宏,王啟斌.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的治療分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):109-111.

[2]陳洪波.重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征90例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(8):59-60.

[3]高見,任名,潘雪冬.呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):47-48.

[4]張明燦,游凱,黃一.重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(11):1513-1515.

[5]岳茂興.多器官功能障礙綜合癥現(xiàn)代救治[M].北京:清華大學(xué)出版社,2004:461-462.