我院1999年1月－2011年9月鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性分析

李玉強(qiáng)，萬(wàn)忠林（1.河南平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山467000；.河南平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院，河南平頂山 467000）

近年來(lái)，隨著鮑曼不動(dòng)桿菌（ABA）的分離率和耐藥性不斷上升，多藥耐藥尤其是泛耐藥菌株的逐年增加，給臨床治療帶來(lái)了前所未有的困難。為了解ABA的耐藥現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床有效控制ABA導(dǎo)致的感染，筆者對(duì)河南平頂山市第一人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“我院”）1999年1月－2011年9月分離的ABA進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

來(lái)自1999年1月－2011年9月我院微生物實(shí)驗(yàn)室從各種送檢標(biāo)本中培養(yǎng)分離的1 110株ABA，剔除重復(fù)菌株。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌培養(yǎng)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行；細(xì)菌鑒定采用API鑒定系統(tǒng)（購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司）；藥敏試驗(yàn)采用K-B法，紙片購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司；結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2009年標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853，均購(gòu)自河南省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用WHONET 5.5版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 ABA的檢出率

13年間共分離出12 727株病原菌，ABA的檢出率為8.7%（1 110株），其中ABA的多藥耐藥菌株檢出率為54.3%（603株），泛耐藥菌株檢出率為47.6%（528株）。ABA的檢出率有逐年增多趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2 標(biāo)本來(lái)源

表1 1999年1月－2011年9月ABA的檢出率Tab 1 Isolation rate of ABA during Jan.1999－Sept.2011

檢出ABA的標(biāo)本來(lái)自痰（783株，70.5%）、分泌物（122株，11.0%）、尿（63株，5.7%）、胸腹水（47株，4.2%）、血（27株，2.4%）及其他（68株，6.1%）。

2.3 科室分布

重癥監(jiān)護(hù)室445株（40.1%）、呼吸內(nèi)科201株（18.1%）、神經(jīng)內(nèi)科119株（10.7%）、神經(jīng)外科117株（10.5%）、胸外科52株（4.7%）、血液科49株（4.4%）、老年病科23株（2.1%）及其他104株（9.4%）。

2.4 耐藥性

2011年1－9月ABA耐藥率除對(duì)多粘菌素B（0%）、阿米卡星（18.8%）、亞胺培南（23.5%）和頭孢哌酮/舒巴坦（25.8%）較低外，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均較高（＞40%），且耐藥率呈升高趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

3 討論

表2 1999年1月－2011年9月ABA的耐藥率（%）Tab 2 Drug resistance rate of ABA to antibiotics during Jan.1999－Sept.2011（%）

ABA廣泛分布于自然界，為條件致病菌，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。本次研究表明，13年來(lái)ABA的檢出率由1999年的4.5%上升到2011年的11.1%，呈逐年升高趨勢(shì)，與文細(xì)毛等[1]的報(bào)道一致。多藥耐藥菌株的檢出率為54.3%，泛耐藥菌株為47.6%，均呈逐年增加趨勢(shì)，2011年多藥耐藥菌株和泛耐藥菌株檢出率分別為72.3%、68.6%，與張望等[2]的報(bào)道一致。提示ABA導(dǎo)致的感染將更多的為耐藥菌感染，會(huì)給臨床治療帶來(lái)更大的困難[3]。檢出的ABA 70.5%來(lái)自痰標(biāo)本、11.0%來(lái)自分泌物，與史文昕等[4]的報(bào)道相似，表明呼吸系統(tǒng)為ABA易感部位。科室分布以重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科為主，與崔蘭英等[5]的報(bào)道一致，其原因可能與這些科室的患者年齡大、免疫力低下、疾病較重、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作多、抗菌藥物使用不規(guī)范及院內(nèi)交叉感染有關(guān)。

ABA在13年的監(jiān)測(cè)中，其耐藥率在不斷增加，如亞胺培南1999年的耐藥率為0，2011年已升至23.5%，但仍低于邱春嫦等[6]報(bào)道的數(shù)據(jù)；但也有一部分抗菌藥物因近幾年臨床少用，其耐藥率有所下降，如阿米卡星2003年的耐藥率為37.1%，2011年已降為18.8%。表明細(xì)菌耐藥與其抗菌藥物選擇壓力有關(guān)，是臨床濫用的結(jié)果。目前治療ABA較為有效的藥物為多粘菌素B、阿米卡星、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦。

ABA具有強(qiáng)大的獲得外源性耐藥基因的能力，可通過(guò)質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子等遺傳元件，在菌株間傳遞，使其攜帶的耐藥基因快速傳播，獲得對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性。其耐藥機(jī)制復(fù)雜，主要是通過(guò)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、外膜蛋白、主動(dòng)外排、生物被膜等方式產(chǎn)生耐藥[7]。由質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）可使對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥產(chǎn)生耐藥，碳青霉烯類藥可因ABA產(chǎn)碳青霉烯酶而無(wú)效[8]。

另外，ABA耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床治療時(shí)應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ABA的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制ABA在院內(nèi)暴發(fā)流行。合理使用抗菌藥物、強(qiáng)化無(wú)菌觀念、嚴(yán)格消毒器械、注意衛(wèi)生、減少侵入性操作、規(guī)范消毒隔離措施，對(duì)控制ABA院內(nèi)感染也具有重要意義。

[1]文細(xì)毛，任 南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）:350.

[2]張 望，王路喬，胡龍華.我院2006－2009年328株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布與耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)藥房，2011，22（18）:1 683.

[3]肖永紅，王 進(jìn)，朱 燕，等.Mohnarin 2008年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）:2 377.

[4]史文昕，史文晶，李會(huì)峰.鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）:2 344.

[5]崔蘭英，路 娟，羅文濤，等.2007－2009年鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）:792.

[6]邱春嫦，肖增璜，曹 燕，等.醫(yī)院感染鮑氏不動(dòng)桿菌的分布及耐藥分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（26）:2 039.

[7]朱健銘，姜如金，吳康樂(lè)，等.鮑氏不動(dòng)桿菌泛耐藥株的耐藥機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）:458.

[8]張曉兵，府偉靈.鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性及相關(guān)耐藥基因檢測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）:1 945.