TBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張穎珍

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

TBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張穎珍

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

在采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，將TBL教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)，使學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)提高自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生人際溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)效果。

TBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)

如何培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，是每一位醫(yī)學(xué)教育工作者必須思考和研究的問題。近年來，醫(yī)學(xué)界不少學(xué)者在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上借鑒國外的教學(xué)方法，如PBL教學(xué)模式，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實(shí)際問題能力的教學(xué)模式[1]。但實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法存在一些缺點(diǎn)，如學(xué)生的問題過于分散，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握缺少系統(tǒng)性和全面性。為克服這些缺點(diǎn)，美國Oklahoma大學(xué)的 Larry Michaelsen于2002年提出了TBL(team based learning）教學(xué)模式。該模式是在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式[2]。這種教學(xué)模式不僅有助于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，還有助于增強(qiáng)學(xué)生人際溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力[3]。這與我國目前倡導(dǎo)的“強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力”的教育思想相一致，是值得嘗試和應(yīng)用的先進(jìn)教學(xué)模式。

1 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，原來嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病、地方性疾病等都得到了有效控制，遺傳性疾病對(duì)人類健康的影響越來越突出。因此，對(duì)遺傳病的診斷、治療和預(yù)防成了人類越來越關(guān)心的問題。而醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)就是遺傳學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，主要任務(wù)是為遺傳病患者提供臨床服務(wù)，包括遺傳病的診斷、治療、篩查、預(yù)防、咨詢和隨訪等。另外，隨著生命科學(xué)的飛速發(fā)展，人類基因組工程的開展和人類基因組結(jié)構(gòu)研究的完成，使得遺傳病的病因鑒別有了飛速發(fā)展。目前，遺傳病的預(yù)防、診斷和治療已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要工作。這就要求醫(yī)學(xué)生必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能。因高職高專醫(yī)學(xué)院校有其自身的特點(diǎn)，如醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程任務(wù)重、課時(shí)少，師資相對(duì)不足，為提高講課效率，大部分教學(xué)依然采用傳統(tǒng)大班（4班合堂）教學(xué)，以教師傳授知識(shí)為主，“教師講，學(xué)生聽”。這種傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師能全面系統(tǒng)地、連貫性地將專業(yè)知識(shí)傳授給學(xué)生,并且教師為了便于學(xué)生理解，從網(wǎng)上收集了大量的病例、圖片、視頻，通過多媒體使所授內(nèi)容圖文并茂。雖然這種教學(xué)方法在一定程度上激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，但學(xué)生是被動(dòng)地適應(yīng)教師，被動(dòng)地學(xué)習(xí)，學(xué)生缺乏橫向思維，自我發(fā)揮的空間較小，遇到問題時(shí)對(duì)教師的依賴性較大，缺少合理地、有效地發(fā)揮個(gè)人潛能的機(jī)會(huì)，同時(shí)也失去了對(duì)學(xué)習(xí)的好奇心、新奇感和自發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生“我要學(xué)”的積極性。因此，傳統(tǒng)教學(xué)法缺乏對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題能力的培養(yǎng)，這不利于學(xué)生今后的發(fā)展，也有悖于現(xiàn)今社會(huì)培養(yǎng)實(shí)踐型、創(chuàng)新型人才的目標(biāo)。

2 TBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，總結(jié)起來有以下特點(diǎn)：（1）該學(xué)科涉及的概念多。如細(xì)胞有絲分裂、減數(shù)分裂、染色體復(fù)制及染色體畸變、同源染色體、姐妹染色單體、基因、基因突變等，只有理解了這些概念才能為進(jìn)一步學(xué)好醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（2）理論抽象。如遺傳的基本物質(zhì)（基因）、雌雄配子的形成等，既看不見又摸不著，需要學(xué)生用豐富的想象去理解和記憶。（3）邏輯性強(qiáng)。許多遺傳病，如單基因病、染色體病、腫瘤、高血壓、糖尿病、分子病和遺傳性酶病等的發(fā)病機(jī)制和傳遞規(guī)律，都需要用遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)基因和遺傳的基本規(guī)律來分析，因此，需要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維和分析問題的能力。（4）實(shí)踐性強(qiáng)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究的根本目的就是控制遺傳病在家庭或群體中的發(fā)生，提高人類的健康水平。因此，進(jìn)行遺傳病病例分析，開展遺傳咨詢等活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的目的所在，這就要求學(xué)生有很強(qiáng)的實(shí)踐技能。（5）新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)。隨著人類基因組結(jié)構(gòu)研究的完成，克隆技術(shù)、基因工程技術(shù)等新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，要求教師不斷跟蹤學(xué)科領(lǐng)域的前沿技術(shù)，并運(yùn)用到教學(xué)中。針對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)上述特點(diǎn)和以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，單純地采用傳統(tǒng)教學(xué)，易使學(xué)生感覺理論抽象，難以理解，甚至枯燥乏味，逐漸對(duì)學(xué)習(xí)失去信心，因而無法收到預(yù)期教學(xué)效果。若教師在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上結(jié)合TBL教學(xué)法，既能全面系統(tǒng)地、連貫性地將基本概念和基礎(chǔ)知識(shí)傳授給學(xué)生，又能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析、解決問題的能力，提高其邏輯推理、口頭表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力。更為重要的是能使學(xué)生學(xué)會(huì)如何對(duì)知識(shí)進(jìn)行分析、整理和應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)方法和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，從而使學(xué)生的綜合能力得到提高，以適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)對(duì)人才綜合素質(zhì)的需要。

3 TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

（1）理論課教學(xué)?；窘虒W(xué)過程：①教師提前1周給學(xué)生提出問題。教師根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)（掌握、熟悉、了解哪些內(nèi)容）、教學(xué)計(jì)劃，緊密結(jié)合教材內(nèi)容和章節(jié)，查閱大量資料，將學(xué)生要學(xué)的知識(shí)結(jié)合臨床、科研、進(jìn)展、實(shí)驗(yàn)和病例提出問題，通過E-mail或由學(xué)習(xí)委員等途徑發(fā)給學(xué)生。②學(xué)生結(jié)合這些問題，提前預(yù)習(xí)教材，或課余時(shí)間上網(wǎng)查找資料，或分團(tuán)隊(duì)討論，或向教師提出問題。對(duì)有爭議的問題，教師以講座的形式利用大課合堂集中解決，并全面系統(tǒng)地對(duì)知識(shí)點(diǎn)加以講解，從而加深學(xué)生對(duì)概念和基本知識(shí)的理解和記憶。③教學(xué)效果觀察：一是教師對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)打分，二是學(xué)生對(duì)課堂效果和授課方式進(jìn)行評(píng)估（以調(diào)查問卷的形式實(shí)現(xiàn)）。

（2）實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。①課前分組。②實(shí)驗(yàn)課前以講座的形式讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)步驟，并提出相關(guān)問題讓學(xué)生思考、討論、預(yù)習(xí)教材、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)等。例如，在講授動(dòng)植物有絲分裂和減數(shù)分裂前提出：動(dòng)植物性成熟后性細(xì)胞為何要進(jìn)行減數(shù)分裂？動(dòng)植物有絲分裂和減數(shù)分裂有何意義？在有絲分裂和減數(shù)分裂中染色體會(huì)出現(xiàn)哪些變化？在卵裂早期細(xì)胞中紡錘絲異常，臨床通常會(huì)遇到什么樣的病例？講授人體外周血染色體標(biāo)本片的制備前提出：人體外周血中哪些細(xì)胞有46條染色體？為什么要在含有PHA（植物血凝素）的培養(yǎng)基中培養(yǎng)？為何要用低濃度（0.075 mol/L）的KCL低滲？秋水仙素、甲醇、冰醋酸的作用分別是什么？細(xì)胞培養(yǎng)的哪個(gè)時(shí)間段加一定濃度的秋水仙素？為什么在細(xì)胞培養(yǎng)的不同階段要加的秋水仙素濃度不同？淋巴母細(xì)胞懸液為何要在30 cm左右的高度滴片？染色體染色時(shí)有沒有最適溫度，染色多長時(shí)間最為適宜？在講授遺傳咨詢實(shí)訓(xùn)前，設(shè)計(jì)更多的問題，如常見遺傳病的發(fā)病率、危害性、是否垂直傳遞及終身性，以及對(duì)遺傳病的診斷、治療、預(yù)防措施和相關(guān)病例分析題等。③學(xué)生分組查閱資料。學(xué)生以小組為單位圍繞教師提出的問題，閱讀教材中相應(yīng)章節(jié)的內(nèi)容，并利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑收集查閱相關(guān)資料或文獻(xiàn)，獨(dú)立思考，實(shí)訓(xùn)時(shí)以團(tuán)隊(duì)形式集中討論解決。④教師上課時(shí)先進(jìn)行關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)步驟演示，然后學(xué)生課堂進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。學(xué)生以小組為單位，帶著問題進(jìn)行有目的的實(shí)驗(yàn)操作，逐一解答每一個(gè)問題。⑤總結(jié)討論。在實(shí)驗(yàn)操作完畢后，進(jìn)行總結(jié)討論。教師對(duì)每一組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和一些共性問題以及爭議較大的疑難問題進(jìn)行集中解決，并對(duì)各組實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每個(gè)學(xué)生都要書寫詳細(xì)的分析報(bào)告或小論文。教師通過學(xué)生實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)中的具體表現(xiàn)，來評(píng)價(jià)他們對(duì)遺傳知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能的掌握程度，并對(duì)他們的觀察能力，分析問題、解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力作出評(píng)價(jià)。

總之，TBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，是在系統(tǒng)全面地傳授知識(shí)的同時(shí)，以相關(guān)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、反復(fù)思考、團(tuán)隊(duì)討論、辯論和檢索文獻(xiàn)等多種方式，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，使學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由盲目變?yōu)橛嗅槍?duì)性，激發(fā)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣。教師在集中解決學(xué)生難以解決的問題時(shí)，學(xué)生能緊跟教師的思維，課堂氣氛活躍，學(xué)生與教師之間的良好互動(dòng)能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，符合培養(yǎng)“高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才”的需求。另外，教師在指導(dǎo)學(xué)生解決所遇到的各種問題時(shí)，自己也形成一定的壓力，促使教師不斷學(xué)習(xí)以提高專業(yè)水平。TBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，二者取長補(bǔ)短，便于學(xué)生自我發(fā)揮，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，值得在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中完善與推廣。

[1]吳秀珍，李劍平，方麗霖，等.PBL在病原生物與免疫學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009（11）：53～56.

[2]高曉秋，馬武華.TBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010（9）:1230～1231.

[3]姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式（TBL）在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：8～9.

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1671-1246（2012）17-0054-02