納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察

王菊萍，李春霞

（金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察

王菊萍，李春霞

（金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

目的 觀察納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床療效。方法 將84名原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，觀察組42人，對照組42人。觀察組給予納洛酮治療，對照組給予氨茶堿治療。結(jié)果 觀察組總有效率為95.24%，對照組總有效率為76.19%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

納洛酮；早產(chǎn)兒；原發(fā)性呼吸暫停

呼吸暫停是新生兒常見的癥狀，多見于早產(chǎn)兒，是早產(chǎn)兒猝死的原因之一。反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停可引起腦損害，造成腦性癱瘓、耳聾、智力落后等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)生的頻率與嚴(yán)重程度與胎齡成反比。過去認(rèn)為早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停是呼吸中樞發(fā)育不完全所致，近幾年研究發(fā)現(xiàn)與β內(nèi)啡肽（β-EP）有關(guān)。納洛酮是嗎啡受體拮抗劑，目前臨床多采用納洛酮治療原發(fā)性呼吸暫停。我院將2007年3月至2011年3月臨床確診為原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)兒84人隨機(jī)分為兩組，觀察組采用常規(guī)加納洛酮治療法（42人）；對照組采用常規(guī)加氨茶堿治療法（42人）。對兩組療效進(jìn)行比較，觀察組療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

84名早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生時有窒息，顱內(nèi)出血；（2）心肺疾??；（3）有驚厥表現(xiàn)；（4）有水電解質(zhì)紊亂等繼發(fā)性呼吸暫停者。兩組胎齡、性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒一般資料

1.2 方法

包括保持呼吸道通暢，吸氧，保暖，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，支持治療。觀察組用納洛酮，首劑負(fù)荷量0.1 mg/kg靜脈注射，間隔1 h后按0.01 mg/(kg·h)的速度經(jīng)微量輸液泵維持注射，每日總量不超過0.4 mg/kg，12 h給藥1次；兩組均連續(xù)治療3 d。整個過程檢測早產(chǎn)兒呼吸、血糖、電解質(zhì)、血?dú)馇闆r。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥48 h內(nèi)呼吸暫停停止發(fā)作。有效：用藥72 h內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)較前減少，持續(xù)時間較前縮短。無效：用藥72 h內(nèi)呼吸暫停無減輕或加重。當(dāng)藥物不能控制，出現(xiàn)頻繁呼吸暫停而需機(jī)械通氣者，計(jì)入治療無效病例中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組總有效率（95.24%）高于對照組（76.19%），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒療效比較[n（%）]

3 討論

呼吸暫停是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見的臨床癥狀，臨床上可分為原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸暫停及腦性呼吸暫停[1]。原發(fā)性呼吸暫停常見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)生率越高。早產(chǎn)兒呼吸功能不穩(wěn)定，過去認(rèn)為主要與早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟有關(guān)；并且因紅細(xì)胞內(nèi)缺乏碳酸酐酶（碳酸酐酶分解二氧化碳少），對呼吸中樞刺激少，容易引起呼吸暫停及發(fā)紺。對原發(fā)性呼吸暫停除常規(guī)刺激及給氧外，臨床常用氨茶堿刺激呼吸中樞，但是臨床療效并不滿意，且氨茶堿治療量與中毒量相近，藥代動力學(xué)差異大，半衰期短且需多次給藥，劑量過大容易引起心動過速，興奮性過高，驚厥，喂養(yǎng)不耐受，消化道出血，水電解質(zhì)紊亂等[2]。近年來，很多學(xué)者認(rèn)為早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停與β內(nèi)啡肽有關(guān)，早產(chǎn)兒呼吸暫停時血漿及腦脊液中的β內(nèi)啡肽濃度明顯增高，它對呼吸抑制作用主要表現(xiàn)為降低腦干神經(jīng)元對二氧化碳的敏感性，抑制通氣功能；它對心血管的影響主要表現(xiàn)為與心血管調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)核團(tuán)上的阿片受體結(jié)合，降低交感神經(jīng)的緊張性而引起血壓下降及心率減慢。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片受體純拮抗劑，其與阿片受體的親和力大于嗎啡和腦啡肽，能競爭性地阻止并取代阿片樣物質(zhì)與受體的結(jié)合，阻斷嗎啡與β內(nèi)啡肽的作用，從而解除β內(nèi)啡肽對呼吸中樞的抑制作用，達(dá)到治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的目的。幾年來我們用納洛酮治療原發(fā)性呼吸暫停療效顯著，并且藥物劑量在安全范圍內(nèi)，無明顯不良反應(yīng)。因此，筆者認(rèn)為納洛酮適用于治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停。

[1]金漢珍，黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]陳超.早產(chǎn)兒管理指南[J].中華兒科雜志，2006，44（3）：188～192.

R722

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1671-1246（2012）17-0156-02