腸淋巴液引流減輕失血性休克腎損傷的作用與機制＊

趙自剛 牛春雨 朱紅霞 司永華 張立民 張玉平 張 靜

河北北方學院微循環(huán)研究所，基礎醫(yī)學院病理生理教研室，張家口，075000；＃通訊作者

目的：觀察腸淋巴液引流對失血性休克大鼠腎組織形態(tài)及功能的影響，并從胰蛋白酶活性、炎癥反應、能量代謝等角度探討其作用機制。方法：Wistar雄性大鼠18只，隨機均分為假手術組、休克組、休克腸淋巴液引流組（引流組，維持低血壓1h后，行腸系膜淋巴管插管，引流腸淋巴液至休克3h）。休克組維持低血壓3h、引流組引流休克2～3h腸淋巴液后、假手術組在相應時間點，經(jīng)腹主動脈取血，檢測腎功能指標尿素（Urea）、肌酐（Cre）以及胰蛋白酶、細胞間黏附分子（ICAM－1）、晚期糖基化產(chǎn)物受體（RAGE）；留取固定位置的腎組織，一部分多聚甲醛固定用于觀察腎組織形態(tài)學變化；另一部分制備組織勻漿用于檢測丙二醛（MDA）、腫瘤壞死因子（TNF－α）、ICAM－1、RAGE、乳酸（LA）、2，3－DPG等指標。結果：（1）組織形態(tài)學觀察表明，假手術組腎小球、腎小管結構正常，休克組可見腎小管上皮細胞壞死，引流組腎組織損傷較輕；休克組大鼠血漿Urea、Cre含量均顯著高于假手術組，引流組大鼠血漿Urea含量顯著低于休克組。（2）休克組血漿胰蛋白酶活性、ICAM－1與RAGE含量顯著高于假手術組；引流組顯著低于休克組，與假手術組均無統(tǒng)計學差異。（3）休克組大鼠腎組織勻漿 LA、MDA、ICAM－1、RAGE、TNF－α、2，3－DPG含量顯著高于假手術組；引流組LA、MDA、ICAM－1、RAGE、TNF－α顯著低于休克組，2，3－DPG高于休克組；且引流組LA、RAGE、TNF－α、2，3－DPG含量高于假手術組，MDA、ICAM－1含量與假手術組無統(tǒng)計學差異。結論：休克腸淋巴液引流可減輕持續(xù)失血性休克狀態(tài)大鼠的腎損傷。其作用機制一方面與降低血漿胰蛋白酶活性、ICAM－1、RAGE、TNF－α引起的炎癥損傷及降低自由基損傷有關；另一方面與提高氧釋放能力，從而改善能量代謝、減輕乳酸性酸中毒有關。

＊國家自然科學基金（30370561）；河北省科技支撐計劃（11276103D－84）