心電圖教學的探索與實踐

張 芳 何 濤 羅園柳 阮 紅

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心電診斷科，南寧市 530021)

心電圖是醫(yī)學生必須掌握的基本臨床技能，是極其重要的基本課程、橋梁課程。由于心電生理知識的理論性過強，并且非常抽象，以及要求形象思維和邏輯性思維太強，以致學生往往難以理解，望而生畏。在診斷學教學中，心電診斷的講授向來都是一個難點問題。現(xiàn)根據(jù)近年來心電圖的帶教體會，對其臨床教學進行分析，以改善教學效果，進一步提高教學質(zhì)量。

1 注重心電學基礎(chǔ)知識的教學

心電基礎(chǔ)理論內(nèi)容復雜，與生理學、生化學以及物理學等多項學科相關(guān)聯(lián)，內(nèi)容繁多、瑣碎、抽象復雜。很多學生反映，心電圖課程枯燥乏味，甚難理解。其原因就在于沒有切實掌握好、掌握牢基本知識。基礎(chǔ)知識沒掌握好，那么往后的內(nèi)容就很難理解。例如我們必須講清楚心電向量的產(chǎn)生、心電圖波形產(chǎn)生的原因，波形的方向與向量和電極究竟存在怎樣的關(guān)系，導聯(lián)軸、導聯(lián)體系是如何產(chǎn)生的，他們反映了哪些內(nèi)容，我們?nèi)绾卫眠@些導聯(lián)來分析判斷心電變化等等。只有這樣，學生們才可能理解為什么竇性心律的P波在某些導聯(lián)應為直立，某些導聯(lián)應為倒置，某些導聯(lián)應為雙向;學生們才可以理解不同的心電活動變化是如何產(chǎn)生其相應的心電波形改變。只有從基礎(chǔ)的電生理知識等方面進行教學疏引，才能做到舉一反三，而不是死記硬背圖譜。如果學生沒有真正掌握和運用基礎(chǔ)知識，只能生搬硬套，一旦離開了圖譜就手足無措。

在教學中我們往往忽略了基礎(chǔ)知識的嚴格培訓，使得學生基礎(chǔ)不牢，無法學好心電圖，因此我們應在這方面多下功夫，多用些時間，更為細致地講解好這些內(nèi)容。

2 注重心電學發(fā)生機制的理解

學習心電圖，離不開學習心電發(fā)生機理。任何心電活動變化，必然有其各自的電生理機能機制，只有掌握了各心電生理變化的發(fā)生機制、發(fā)生規(guī)律，才能正確地分析、診斷心電圖。例如必須學好折返機制，才能理解房室折返、房室結(jié)折返、心房顫動、心房撲動、房性、交界性、室性反復搏動等的心電圖表現(xiàn)。過去我們在教學中，往往會照本宣科地一一敘述各種異常心電圖的心電圖表現(xiàn)，卻沒有更深一步地挖掘、揭示心電圖異常的背后所隱藏的發(fā)生機制。學生們沒有弄清楚心電生理的發(fā)生機制，自然就無法正確理解相應的心電圖變化。因此在教學時，不能只給學生灌輸結(jié)果，應將心電圖變化的來龍去脈進行清晰的剖析、解釋和分析，使同學們真正從機制上掌握各種心電圖改變的規(guī)律和表現(xiàn)。

3 合理安排好授課內(nèi)容，循序漸進

教學過程中我們必須注意內(nèi)容之間的相互銜接，透徹講述本次內(nèi)容，實際上是為了給下一次內(nèi)容作好鋪墊。例如我們在講述急性心肌梗死之前，就必須要做好準備功課，認認真真地把心肌缺血的心電生理發(fā)生機制、心電圖表現(xiàn)講解清楚之后，才開始講述急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn);在講述心律失常的心電圖表現(xiàn)之前，就必須先學習心臟的傳導系統(tǒng)、傳導活動以及心肌組織的心電生理特性等相關(guān)內(nèi)容。如果沒有這些必要的準備階段和過渡階段，教師難以將難點和重點內(nèi)容解釋清楚，學生也難以理解和接受。因此在教學工作中，我們必須注意到，只有循序漸進、科學的引導和將相關(guān)知識有機的貫通起來，才有利于學生掌握好心電圖知識。

4 多媒體技術(shù)的應用

傳統(tǒng)教學往往依靠板書、掛圖、書中的插圖來表現(xiàn)圖片和影像內(nèi)容，既死板又不能生動、形象地表現(xiàn)各種圖形信息，而心電圖本身就是反映心電活動的動態(tài)過程，如何將靜態(tài)的圖形轉(zhuǎn)換成為動態(tài)的影像，就必須使用多媒體技術(shù)。多媒體教學能集圖像、聲音、圖表、動畫于一體，具有直觀性、靈活性，使抽象的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^的、具體的影像［1］。例如使用多媒體教學動態(tài)演示竇性激動沿心內(nèi)傳導系統(tǒng)傳導并使心房、心室除極的過程;心電圖各個波段形成的過程;房性早搏、交界性早搏、室性早搏、室性心動過速發(fā)生的過程，等等。由于多媒體教學使抽象、難懂的理論變得易于理解，且印象深刻，大大地提高了學生們的學習積極性，從而提高了教學效率，改善了教學效果。

5 激發(fā)學生的學習熱情和學習興趣

學習和分析心電圖的過程本身就是觀察、分析、推理的過程，他需要的不僅是冷靜、細致和耐心，還需要敏銳的觀察能力、很強的形象思維能力和邏輯判斷能力。學生們求知欲望很強，思維活躍，勤于思考，我們應根據(jù)青年人具備的這些特點，不斷地給予啟發(fā)，促進學生主動學習、主動思考。例如我們可在學習中適時提問:為什么房性早搏代償間歇多不完全?而室性早搏代償間歇多完全?為什么兒童心室的電壓比成人的還要高?你如何發(fā)現(xiàn)你作的心電圖是左右手反接的?怎么和鏡像右位心鑒別?為什么你認為這是室性早搏而不是房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導?為什么你認為這是房性早搏未下傳而不是二度Ⅰ型房室傳導阻滯?等等。通過這些互動學習，使學生們對心電圖產(chǎn)生濃厚的興趣。而這些在教科書上都不曾出現(xiàn)的問題，往往更能激發(fā)學生們拓寬思路，努力思考，主動積極探索。通過主動的學習，學生們對所學的知識理解就更加透徹，記憶也更加深刻，學習興趣也就更加濃厚。又如在每次授課結(jié)束時，都給學生留下一個有趣的思考題，以培養(yǎng)同學們課外思考和課外討論的良好習慣。相反，如果我們一味地強行灌輸書本上的理論，而忽略了發(fā)揮學生們學習的主觀能動性，那么學生只能一味地被動接受知識，缺乏深入的思考、深刻的理解和反復的運用，知識就永遠只能是書本上的文字，永遠都不能轉(zhuǎn)化為為我所用的利器，這樣的知識很快就會被人遺忘。

6 強調(diào)反復實踐，大量閱圖

醫(yī)學生必須學好心電圖知識理論，其目的就是為了能在以后的醫(yī)療實踐中更好地完成臨床診療工作。要把理論知識靈活地運用于醫(yī)療實踐中，并且要在有限的心電圖學習課程當中要求學生掌握大量的臨床常見心電圖表現(xiàn)以及臨床意義，就只能依靠反復的、大量地閱圖［2］。我們將臨床工作中所遇到的各種典型或復雜的圖例采集下來，并進行整理、制作成圖片，附上患者的簡要臨床資料，給同學們閱圖時先由學生作出心電圖診斷，并列出診斷依據(jù)，然后由老師提問，并作點評。例如，將一份腦梗死患者的心房顫動心電圖給學生進行診斷，作出診斷后提問:心房顫動多見于哪些疾病?他對人體會產(chǎn)生哪些危害?又如將一份急性心肌梗死的心電圖給學生作診斷，診斷后提問心肌梗死共分為幾期?各期心電圖有哪些特點?診斷時應注意和哪些疾病進行鑒別?通過大量的閱圖，培養(yǎng)了學生自主思考、判斷的能力，調(diào)動了學習積極性，結(jié)合臨床實際，將知識融會貫通，從而避免了死讀書、讀死書的脫離實踐的學習方法。

7 不斷提高帶教老師的綜合素質(zhì)

學生對心電圖知識掌握、運用的程度以及是否對心電圖學習產(chǎn)生濃厚的興趣，完全取決于帶教老師的帶教水平和技巧。帶教老師不僅要精通本專業(yè)的教學內(nèi)容，還要具有豐富的臨床經(jīng)驗，扎實、深厚的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，并且還要善于用文字和語言作出生動、詳盡、精準的表達，還需要不斷更新教學理念，進一步提高與學生溝通的能力，激發(fā)學生的自我主觀能動性，啟發(fā)學生的想象力和創(chuàng)造力［3］。教師還應加強多方面知識的學習，不斷加強文化底蘊，提高自身綜合素質(zhì)，多學習他人的優(yōu)秀教學經(jīng)驗，不斷開拓視野，多嘗試靈活多樣的教學方法，包括開展多媒體教學以及多種形式的病例討論和圖例分析，不斷探索新的教學方法，在探索中不斷提高與完善教學水平。

［1］李 芳.形象化手段在心電圖教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21(6):79.

［2］陳春菊.心電圖教學方法［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，6(12):6.

［3］吳 杰.淺談心電圖教學［J］.診斷學理論與實踐，2003，2(4):［4］－342.