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    基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎87例臨床分析

    2012-07-26 08:02:46牙韓年
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2012年4期
    關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院闌尾闌尾炎

    牙韓年

    (廣西鳳山縣人民醫(yī)院普外科,鳳山縣 547300)

    闌尾炎是小兒常見急腹癥,小兒因大網(wǎng)膜發(fā)育不全,不能起到足夠的保護(hù)作用,且患兒不能清楚地提供病史,往往病情發(fā)展快且較重,穿孔率、并發(fā)癥及死亡率較高[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是腹部微創(chuàng)外科最常用的手術(shù)之一。我院自2010年1月起將腹腔鏡應(yīng)用于小兒闌尾切除術(shù)中,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2010年1月至2012年2月經(jīng)我院臨床診斷為闌尾炎患兒87例,按患兒家屬意愿分為腹腔鏡組(LA組50例)和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)組(OA組37例)。LA組50例中,男 27例,女 23例,年齡 3~12歲,平均(7.9±2.5)歲;急性單純性闌尾炎24例,急性化膿性闌尾炎8例,慢性闌尾炎12例,闌尾周圍膿腫6例。OA組37例中,男 17例,女 20例,年齡 2.5~14歲,平均(6.7±3.4)歲;急性單純性闌尾炎21例,急性化膿性闌尾炎9例,慢性闌尾炎3例,闌尾周圍膿腫4例。87例患兒均有不同程度的腹痛,伴嘔吐28例,腹瀉13例;術(shù)前均經(jīng)臨床查體,常規(guī)完善各項(xiàng)血常規(guī)、B超、X片等檢查確診后立即手術(shù),兩組患兒在年齡、性別,闌尾炎類型等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 OA手術(shù)方法 采用氣管插管內(nèi)全身麻醉或靜吸復(fù)合全麻,取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口或右下腹探查切口,根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)典的闌尾切除術(shù)和闌尾周圍膿腫引流術(shù)原則[2]常規(guī)切除闌尾。

    1.2.2 LA手術(shù)方法 術(shù)前患兒排空膀胱,采用氣管插管全麻。患兒取平臥位,頭低足高10°~20°、左傾15°~20°,按腹腔鏡三孔法于臍凹下緣縱行切一5 mm長小口,穿刺入氣腹針,建立壓力8~13 mmHg氣腹。拔出氣腹針后置入5 mm trocar 30°腹腔鏡探查。明確診斷后,在左、右下腹分別建立10 mm和5 mm操作孔,右操作孔伸入無齒抓鉗提起闌尾,顯露闌尾系膜,暴露回盲部。用電凝后撕斷系膜直至闌尾根部,然后用2個(gè)Roeder's結(jié)在距盲腸013 cm及1 cm處結(jié)扎闌尾。在兩套扎線間剪斷闌尾,電凝燒灼闌尾殘端,仔細(xì)檢查和徹底沖洗腹腔,洗盡滲液,必要放置引流,完成手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以s表示,采用 t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患兒均成功切除闌尾,術(shù)后恢復(fù)良好,均無嚴(yán)重并發(fā)癥,LA組無1例中轉(zhuǎn)開腹,詳見表1。

    表1 兩組患兒術(shù)后觀察指標(biāo)比較

    3 討論

    腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法,自1990年成人外科醫(yī)生Gota首次報(bào)告了經(jīng)腹腔鏡行小兒闌尾切除術(shù)的報(bào)告[3]后,腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)在各大醫(yī)院已得到廣泛應(yīng)用,基層醫(yī)院鮮有報(bào)道。我院于2010年開展腹腔鏡手術(shù),并應(yīng)用于小兒闌尾切除術(shù)中,取得良好的效果。腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹小兒闌尾切除術(shù)比較:LA組和OA組手術(shù)耗時(shí)相差不大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);LA組術(shù)中出血量少于OA組;術(shù)后肛門排氣時(shí)間LA組早于OA組;LA組切口0感染,OA組4例切口感染,OA組切口感染率高于LA組;術(shù)后進(jìn)食時(shí)間LA組早于OA組;術(shù)后住院天數(shù)LA組少于OA組,P值均<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明腹腔鏡手術(shù)減少了術(shù)中紗布等對(duì)腸管的干擾,具有損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、胃腸道干擾小、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?;鶎俞t(yī)院在技術(shù)成熟的條件下,可以開展小兒腹腔鏡開展切除術(shù),以減輕患兒的痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥。特別是肥胖、腹壁肥厚患兒,OA手術(shù)視野狹窄,探查范圍局限,尋找闌尾較為困難,如術(shù)中發(fā)現(xiàn)誤診必須另行手術(shù)切口或延長切口才能完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)視野廣,不受患兒肥胖、腹壁肥厚等因素影響,能對(duì)腹腔、盆腔內(nèi)各臟器逐一探查,尋找闌尾較為方便準(zhǔn)確,切除闌尾也簡易快捷[4],能避免開腹手術(shù)的盲目性。LA在基層醫(yī)院作為小兒闌尾炎的首選術(shù)式是安全、可行的,應(yīng)在臨床推廣使用。

    腹腔鏡手術(shù)亦有其缺點(diǎn),如設(shè)備復(fù)雜昂貴,住院治療費(fèi)用較大,對(duì)農(nóng)村家庭而言是不小的負(fù)擔(dān),某些患兒家屬無法承受等。因此,在選擇手術(shù)方式上應(yīng)做好宣教工作,明確告知兩種手術(shù)方式的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn),尊重患兒家屬的選擇?;鶎俞t(yī)院在日常醫(yī)療工作中應(yīng)積極協(xié)助各部門推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè),以提高和保障農(nóng)民醫(yī)療保健水平,減輕農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    [1]韋卓民.基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果比較[J].右江醫(yī)學(xué),2011,6(5):425 -427.

    [2]吳階平,裘法祖,王家駟.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1237 -1239.

    [3]Gota F,Pier A,Bacher C.Modified laparoscopic appendectomy surgery.A report on 388 operations[J].Endosc,1990,4(1):6 -9.

    [4]馬立東,周福金.小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)臨床分析[J].臨床小兒外科雜志,2009,8(2):49 -50.

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