衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的主要問題及其控制措施

應(yīng)桂英，段占祺，敂建智，王 敏

（1.四川省衛(wèi)生信息中心，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610041）

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是衛(wèi)生行政部門核撥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)、確定衛(wèi)生工作任務(wù)與目標(biāo)、實(shí)施衛(wèi)生管理與改革決策的重要依據(jù)[1]。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的準(zhǔn)確與否，直接影響衛(wèi)生政策制定的科學(xué)性，影響醫(yī)改的評價(jià)和監(jiān)測，影響整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，探討衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的主要問題，有針對性地采取措施是十分必要的。

1 認(rèn)識數(shù)據(jù)質(zhì)量

1.1 數(shù)據(jù)質(zhì)量的內(nèi)涵

對數(shù)據(jù)質(zhì)量的認(rèn)識一直比較局限，大多數(shù)人認(rèn)為數(shù)據(jù)質(zhì)量問題主要是準(zhǔn)確性問題，而近20年來國內(nèi)外對數(shù)據(jù)質(zhì)量的研究認(rèn)為，數(shù)據(jù)質(zhì)量是多維的、全方位的[2]。它包括真實(shí)性、準(zhǔn)確性、可靠性、完整性、及時(shí)性、可比性、適用性、經(jīng)濟(jì)性、可得性和保密性，并認(rèn)為數(shù)據(jù)質(zhì)量是指統(tǒng)計(jì)信息對用戶需求的滿足程度[3]。

1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量的責(zé)任

長期以來，多數(shù)人認(rèn)為數(shù)據(jù)質(zhì)量問題是統(tǒng)計(jì)部門的事，數(shù)據(jù)質(zhì)量不真實(shí)、不準(zhǔn)確，歸咎于統(tǒng)計(jì)部門。然而影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的因素較多，從源頭數(shù)據(jù)采集到數(shù)據(jù)上報(bào)、匯總、分析及利用的各個(gè)環(huán)節(jié)都會影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。研究認(rèn)為，數(shù)據(jù)提供方（源頭數(shù)據(jù)）的工作條件及環(huán)境，有關(guān)的法律、制度保障情況；管理者制定的調(diào)查制度、調(diào)查方法等均與數(shù)據(jù)質(zhì)量密切相關(guān)，其中的任一環(huán)節(jié)出了問題，都會影響到數(shù)據(jù)質(zhì)量，都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任[4]。

2 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的主要問題及其原因

2.1 數(shù)據(jù)不夠真實(shí)

數(shù)據(jù)的真實(shí)性問題主要表現(xiàn)為：編數(shù)據(jù)（虛報(bào)、瞞報(bào)等）、拼湊數(shù)據(jù)、垃圾數(shù)據(jù)等。近年來，虛假數(shù)據(jù)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響統(tǒng)計(jì)信息的公信力，危害嚴(yán)重。究其原因，除人為干擾外，統(tǒng)計(jì)人員的不穩(wěn)定、責(zé)任心不強(qiáng)，監(jiān)管部門乏力、機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計(jì)工作不夠重視也是其影響因素[5～8]。

2.2 數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確

數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確主要表現(xiàn)為數(shù)據(jù)與現(xiàn)有的調(diào)查制度、現(xiàn)行的政策明顯不符，邏輯性、合理性存在錯(cuò)誤，同一指標(biāo)在不同部門數(shù)據(jù)不一致，數(shù)出多門或一門多數(shù)。主要是由于調(diào)查制度設(shè)計(jì)不夠科學(xué)（調(diào)查問題與答案模糊，操作性不強(qiáng)、指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理），統(tǒng)計(jì)方法不科學(xué)等[9]。

2.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)效性及適用性不夠強(qiáng)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性（時(shí)效性）包括兩層含義：一是報(bào)送的及時(shí)性，用報(bào)表期內(nèi)數(shù)據(jù)的報(bào)送率來反映；二是發(fā)布的及時(shí)性：指統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)布的時(shí)間和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告截止的時(shí)間最大限度地縮短。時(shí)效性是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)揮信息功能的必要條件。但由于各種原因，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)效性較差，表現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)信息滯后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)常常不能及時(shí)公布。另外，公布的數(shù)據(jù)也很難滿足用戶對數(shù)據(jù)?準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、方便?的要求[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可比性差

在我國衛(wèi)生系統(tǒng)，婦幼、疾控、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、新農(nóng)合、衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)各系列數(shù)據(jù)采集與上報(bào)使用的不是一套信息系統(tǒng)，由于在調(diào)查制度及系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)未能有效協(xié)調(diào)溝通，指標(biāo)解釋不同，指標(biāo)的計(jì)算方法和計(jì)算口徑也存在著差異，導(dǎo)致同一機(jī)構(gòu)及個(gè)人的基本信息在不同系統(tǒng)之間不一致。即使在同一機(jī)構(gòu)如醫(yī)院，由于各醫(yī)院的 HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）商家不同，執(zhí)行的業(yè)務(wù)規(guī)范及信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不同或?yàn)椴煌陌姹?，使不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)難以比較，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可比性較差。

3 控制數(shù)據(jù)質(zhì)量的措施

3.1 針對人員方面的措施

3.1.1 樹立全方位、多維的數(shù)據(jù)質(zhì)量理念

數(shù)據(jù)質(zhì)量涉及其真實(shí)性、準(zhǔn)確性、可靠性、完整性、及時(shí)性、可比性等多維度，影響因素也是多方面的，各個(gè)環(huán)節(jié)均會影響數(shù)據(jù)質(zhì)量，作為衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)管理者及統(tǒng)計(jì)人員要樹立全方位、多維的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量理念，提高對數(shù)據(jù)質(zhì)量的認(rèn)識[4]。

3.1.2 提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德直接影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作涉及多學(xué)科知識，作為衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員需具備的業(yè)務(wù)知識包括醫(yī)學(xué)知識、統(tǒng)計(jì)知識、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識及醫(yī)院管理學(xué)知識等，并有運(yùn)用這些知識解決衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作實(shí)際問題的能力。此外，統(tǒng)計(jì)工作涉及眾多繁雜的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系十分復(fù)雜，因此，統(tǒng)計(jì)人員的責(zé)任心和敬業(yè)精神也與數(shù)據(jù)質(zhì)量密切相關(guān)。統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)持有統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格或相當(dāng)于統(tǒng)計(jì)員職稱的人員擔(dān)任，學(xué)歷至少大專及以上，并加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及職業(yè)道德教育提高其素質(zhì)對提高數(shù)據(jù)質(zhì)量至關(guān)重要[10]。

3.1.3 加強(qiáng)誠信教育

多種因素影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的真實(shí)性，其中填報(bào)對象如實(shí)填報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從源頭上避免數(shù)據(jù)失實(shí)或失真十分重要。對調(diào)查對象加強(qiáng)誠信教育，改善其統(tǒng)計(jì)調(diào)查的環(huán)境，避免人為干擾調(diào)查對象填報(bào)數(shù)據(jù)是從源頭上提高數(shù)據(jù)質(zhì)量真實(shí)性的重要措施[11～12]。

3.2 針對統(tǒng)計(jì)體制、法律制度方面的措施

3.2.1 改革統(tǒng)計(jì)體制

深化統(tǒng)計(jì)體制改革是提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的前提。目前統(tǒng)計(jì)體制是采取兩級分管的辦法，即：行政上歸地方領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上歸上級統(tǒng)計(jì)部門領(lǐng)導(dǎo)；行政經(jīng)費(fèi)由地方負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由國家負(fù)責(zé)；編制由國家管理，人員由地方配備，這種體制難以排除干擾。為使統(tǒng)計(jì)工作不受地方行政干預(yù)，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，縣以上統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)實(shí)行垂直管理[13]。而在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可實(shí)行統(tǒng)計(jì)人員委派制，打破統(tǒng)計(jì)人員隸屬地方機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)模式[14]，盡可能使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不受地方機(jī)構(gòu)的干擾。

3.2.2 加強(qiáng)依法統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)法制是提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障，使統(tǒng)計(jì)工作有法可依，是保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)客觀真實(shí)性的法律基礎(chǔ)。因此，要以《統(tǒng)計(jì)法》約束規(guī)范統(tǒng)計(jì)人員的統(tǒng)計(jì)行為，健全統(tǒng)計(jì)法制建設(shè)，依法統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)法，并大力宣傳統(tǒng)計(jì)法，使每個(gè)公民都懂得?依法統(tǒng)計(jì)、如實(shí)提供統(tǒng)計(jì)資料是每個(gè)公民的義務(wù)?[15]。

3.2.3 完善制度并強(qiáng)化管理

制度和管理是做好衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作、確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障。在制度、管理上可采取如下措施：（1）各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定并完善衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度和規(guī)范，特別是建立落實(shí)好原始記錄、統(tǒng)計(jì)臺帳制度；（2）建立數(shù)據(jù)質(zhì)量通報(bào)制度。通過檢查、考核，定期通報(bào)各地區(qū)、各機(jī)構(gòu)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)上報(bào)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性情況，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣；（3）建立?衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋制度 ?，及時(shí)將數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題及原因反饋給下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；（4）將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作納入各級衛(wèi)生行政部門年度目標(biāo)考核內(nèi)容，提高領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重視；（5）加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)執(zhí)法檢查或督導(dǎo)[10]。

3.3 加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)工作建設(shè)

基層統(tǒng)計(jì)人員的素質(zhì)和工作條件是影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的根本問題，要提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量必須加強(qiáng)基層統(tǒng)計(jì)組織的建設(shè)，加大投入，改善其工作條件；其次，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高基層統(tǒng)計(jì)人員的素質(zhì)，使他們熟練掌握統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)知識、方法等[15～16]。

3.4 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，提高調(diào)查制度制定的科學(xué)性

數(shù)據(jù)質(zhì)量的準(zhǔn)確性與調(diào)查制度的設(shè)計(jì)密切相關(guān)，如調(diào)查表設(shè)置的問題與答案模糊、不清楚，使指標(biāo)口徑難以界定，口徑不統(tǒng)一會導(dǎo)致調(diào)查對象理解不準(zhǔn)確，無法填寫。此外，調(diào)查內(nèi)容是否易獲得、報(bào)表規(guī)定的時(shí)間是否合理、統(tǒng)計(jì)頻率是否恰當(dāng)、統(tǒng)計(jì)方法是否科學(xué)等均嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、可靠性、及時(shí)性、完整性。因此加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從實(shí)際出發(fā)，建立一套完善的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系及實(shí)現(xiàn)這些指標(biāo)體系的調(diào)查制度、統(tǒng)計(jì)方法是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量準(zhǔn)確性的重要措施[17]。

3.5 加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究

統(tǒng)計(jì)工作方法的科學(xué)化是提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的核心，然而目前對數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題的大多數(shù)研究主要是針對統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度、統(tǒng)計(jì)體制進(jìn)行定性研究，而結(jié)合具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量研究的不多。國內(nèi)的技術(shù)研究大多停留于傳統(tǒng)的技術(shù)方法，或者是借鑒了國外已有的研究成果，缺乏對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、評估方法的創(chuàng)新[18]。而衛(wèi)生事業(yè)復(fù)雜多變，要準(zhǔn)確弄清其變化的狀態(tài)和趨勢，必須要有科學(xué)的方法，因此，應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)的科學(xué)研究及科學(xué)方法的應(yīng)用[11]。

3.6 規(guī)范信息化建設(shè)

加強(qiáng)信息化建設(shè)，從源頭上采集數(shù)據(jù)，可有效地預(yù)防漏報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)情況的發(fā)生。此外，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件，不僅可以使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員從繁重的手工勞動中解脫出來，減輕工作量，提高工作效率，將主要精力放在數(shù)據(jù)審核和統(tǒng)計(jì)分析之上，還可以利用程序錄入、審核功能，減少計(jì)算錯(cuò)誤和邏輯錯(cuò)誤。因此規(guī)范信息化建設(shè)，推進(jìn)其使用是提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的根本性措施[10]。

3.7 建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評估制度并完善評價(jià)體系

數(shù)據(jù)質(zhì)量評估制度包括以下內(nèi)容：（1）數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（2）數(shù)據(jù)質(zhì)量評估和管理體系；（3）數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋制度[19～21]。其評估的方法包括：統(tǒng)計(jì)部門內(nèi)部自我評價(jià)；統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)外部專家評價(jià)；引進(jìn)國際質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行評價(jià)[22～24]。通過對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，建立完善評價(jià)體系可有效提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

3.8 加強(qiáng)交流

積極與有關(guān)國家進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量管理方面的經(jīng)驗(yàn)交流，以吸收和借鑒國際上先進(jìn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方法和經(jīng)驗(yàn)。此外，衛(wèi)生行政部門可定期組織數(shù)據(jù)質(zhì)量經(jīng)驗(yàn)交流會，探討數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題及其控制方法，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

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