醫(yī)應(yīng)通儒：高等中醫(yī)教育理念的回歸

李春燕

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065）

總體看來，近年的社會環(huán)境變得有利于中醫(yī)復(fù)興和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，包括前國務(wù)院副總理吳儀和現(xiàn)任衛(wèi)生部部長陳竺在內(nèi)的許多有識之士都明確表示?支持中西醫(yī)并重、結(jié)合?。但目前中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展仍存在一些問題，如中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢在淡化、中醫(yī)藥的理論創(chuàng)新有待突破性的進(jìn)展、中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域在縮小等，這些問題無疑都事關(guān)中醫(yī)藥的生死存亡。針對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展面臨的窘境，學(xué)者從國家政策、中西醫(yī)對比與貫通、社會文化環(huán)境等各個角度進(jìn)行了分析，提出了諸多見解和措施。其中有學(xué)者指出，發(fā)揚中醫(yī)藥學(xué)要從中醫(yī)高等教育這個源頭入手，只有造就一大批真正懂中醫(yī)、愛中醫(yī)的高等人才才能使中醫(yī)走出困境?？墒?，一方面目前全國的中醫(yī)院校每年畢業(yè)數(shù)萬名學(xué)生，中醫(yī)高等教育的學(xué)生人數(shù)逐年攀升，另一方面真正能夠繼承中醫(yī)事業(yè)的畢業(yè)生卻很少。大量的人力物力的投入，未能從根本上突破中醫(yī)事業(yè)后繼乏人的困境。因此，本文在分析中醫(yī)高等教育模式中存在一些問題的基礎(chǔ)上，提出培養(yǎng)高水平的中醫(yī)人才，打造穩(wěn)定的中醫(yī)人才隊伍需要在中醫(yī)高等教育中加強(qiáng)儒學(xué)知識的熏陶，醫(yī)儒結(jié)合、雙管齊下才能培養(yǎng)出真正愛中醫(yī)、懂中醫(yī)的高等人才，才能使我國的中醫(yī)藥事業(yè)后繼有人，不斷發(fā)揚光大。

1 科學(xué)主義背景下中醫(yī)高等教育面臨的困境

眾所周知，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，科學(xué)主義（Scientism）開始在人類思想領(lǐng)域中大行其道。所謂科學(xué)主義包括兩方面的內(nèi)容：①自然科學(xué)知識是人類知識的典范，它可以推廣用以解決人類面臨的所有問題；②自然科學(xué)的方法應(yīng)該用于包括哲學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)在內(nèi)的一切領(lǐng)域，并規(guī)范這些學(xué)科的內(nèi)容[1]。在科學(xué)主義的影響下，西方科學(xué)及其標(biāo)準(zhǔn)在中國的教育領(lǐng)域得到崇信和宣揚，相伴而行的是對傳統(tǒng)文化的抨擊。凡是不符合西方?科學(xué)?的東西，都要遭到科學(xué)主義的批判。為了迎合環(huán)境的這種變化，作為傳承中醫(yī)藥文化重要陣地的高等中醫(yī)教育領(lǐng)域，也逐漸開始?西化?。最明顯的表現(xiàn)就是現(xiàn)代中醫(yī)高等教育多按照西方醫(yī)學(xué)的教育模式進(jìn)行自己的學(xué)科構(gòu)建，強(qiáng)調(diào)用西醫(yī)的科學(xué)方法、科技手段來研究中醫(yī)藥，力圖用所謂的現(xiàn)代科技來證明中醫(yī)藥的科學(xué)性。目前在中醫(yī)院校，鼓勵學(xué)生用動物來做實驗或者熱衷于用分子生物學(xué)等來研究中醫(yī)藥已經(jīng)成為常態(tài)，用符合中醫(yī)文化特征的方法來學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)倒顯得格格不入。中醫(yī)院校出版的新教材也越來越接近西醫(yī)教材的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)教材象西醫(yī)教材一樣，把語言的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化當(dāng)做自己的追求，希望借此證明自己的?科學(xué)性?和?權(quán)威性?。與儒學(xué)密切相關(guān)的主干課程——醫(yī)古文、中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)反倒越來越被邊緣化。似乎這樣一變，中醫(yī)就會符合西醫(yī)的科學(xué)規(guī)范，中醫(yī)也就后繼有人了。然而事實證明，完全用西方科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)，不僅難以實現(xiàn)突破性發(fā)展，反而會失去自己的特色和優(yōu)勢。在西學(xué)和西醫(yī)的沖擊下，困境中的中醫(yī)教育一方面丟掉了傳統(tǒng)的人文基礎(chǔ)，另一方面又難以與西醫(yī)真正接軌，因而困境加重。具體說來，表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 被教育者陷入迷茫

一般情況下，中醫(yī)高等教育的招生對象主要是生活在現(xiàn)代科學(xué)文化大環(huán)境中的高中畢業(yè)生。他們在中學(xué)階段打下了現(xiàn)代科學(xué)知識的基礎(chǔ)，習(xí)慣了抽象邏輯思維模式。進(jìn)入中醫(yī)高等院校，對這些高中生來說，意味著要轉(zhuǎn)而接受一種古老的醫(yī)學(xué)知識，其時代文化、知識結(jié)構(gòu)和思維方式等都和其本身具備的素養(yǎng)有很大反差。當(dāng)他們運用抽象邏輯思維模式去尋找中醫(yī)理論中關(guān)于?三焦?、?氣化?、?升降?的實體，并嘗試建立可演繹的邏輯關(guān)系時，總是陷入深深的困惑。而且目前高等中醫(yī)教育的教學(xué)計劃設(shè)置往往是中醫(yī)課程和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程各占一半，兩種不同的知識體系同時開設(shè)，如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等課程，這些知識和他們中學(xué)階段掌握的數(shù)理化具有相同的?文化基因?，必然使學(xué)生們更傾向于相信西醫(yī)理論而懷疑中醫(yī)理論，進(jìn)一步導(dǎo)致他們在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中陷入迷茫，難以真正熱愛中醫(yī)。

1.2 教育者的知識結(jié)構(gòu)存在不足

高等中醫(yī)教育中，中醫(yī)專業(yè)課程的教師對于教育能否成功十分重要，他們肩負(fù)著把傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的知識體系傳授給學(xué)生的職責(zé)。但是，能夠在課堂上講出中醫(yī)文化韻味的老教師大多已經(jīng)退休，取而代之的是具有高學(xué)歷的年輕博士，在他們的知識背景中，更多的是現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代實驗研究。在科學(xué)主義的影響下，他們對中西文化碰撞的態(tài)度多偏愛西方文化，不少人為能夠帶上一點西方科學(xué)的皮毛而沾沾自喜。這樣的師資隊伍自然很難對學(xué)生講明白?醫(yī)者意也?的哲學(xué)道理，更難以帶領(lǐng)學(xué)生?意會?中醫(yī)經(jīng)典理論的內(nèi)涵。近年來，政府對中醫(yī)的關(guān)懷和扶持力度不斷加大，我國高等中醫(yī)藥教育的規(guī)模從校園占地面積、國家重點實驗室數(shù)量、招生人數(shù)等上看在逐年上升，但中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量并沒有取得我們所期望的效果，和教育者知識結(jié)構(gòu)的缺陷不無關(guān)系。

1.3 管理者的管理思路存在缺失

高等中醫(yī)教育的管理者往往沒有認(rèn)識到高等中醫(yī)教育事業(yè)需要通過不同于西醫(yī)教育的手段、方法和途徑才能培養(yǎng)出合格的、有用的中醫(yī)人才?；蛘唠m然認(rèn)識到了這一點，但沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致了最近幾十年來，高等中醫(yī)教育套用普通醫(yī)科院校教學(xué)的模式，其指導(dǎo)思想、辦學(xué)方針、教學(xué)計劃的制訂以及教材、教學(xué)設(shè)施和教師隊伍建設(shè)都學(xué)習(xí)西醫(yī)院校的辦學(xué)思路和評價指標(biāo)，沒有從中醫(yī)的特色出發(fā)，積極培養(yǎng)真正能傳承中醫(yī)傳統(tǒng)的中高級人才。固然，在科技突飛猛進(jìn)的全球化時代，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來研究中醫(yī)藥其有合理性，也非常有研究價值，但高等中醫(yī)教育的管理者不應(yīng)該忽視中醫(yī)是一門?哲學(xué)醫(yī)?的本性。這種把中醫(yī)藥的文化傳承創(chuàng)新放在次要地位的管理思路，必然導(dǎo)致對中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)的研究既無制度上的支持，也無人才儲備上的保障，從而使中醫(yī)學(xué)失去繼承創(chuàng)新的基礎(chǔ)。

2 醫(yī)儒結(jié)合——中醫(yī)醫(yī)道的立足點

中醫(yī)學(xué)是中國特有的一門傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)。其研究對象是人類生命現(xiàn)象，具有自然科學(xué)的屬性，但中醫(yī)學(xué)在其形成和發(fā)展過程中，還借助了中國儒家哲學(xué)的概念、理論和方法來構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)理論體系。其思維方式、倫理道德觀以及醫(yī)學(xué)生命觀都受到儒學(xué)的影響，這樣的一門醫(yī)學(xué)知識必然帶有濃厚的中國儒學(xué)的烙印。

2.1 儒學(xué)對中醫(yī)學(xué)思維方式的影響

中醫(yī)與西醫(yī)最大的區(qū)別在于思維方式的不同，中庸調(diào)和和直覺體悟是中醫(yī)思維的獨特之處，而這些正是儒家思想的核心。例如，《禮記·中庸》提出?中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也，致中和，天地位焉，萬物育也。?《論語·學(xué)而》提出?禮之用和為貴，先王之道斯為美?。作為儒家十三經(jīng)之首的《周易》也提出?保合太和，乃利貞??？梢?，在儒家的思想中，中庸調(diào)和是極為重要的，這種思維方式在中醫(yī)學(xué)的生理、病理、治療等各個方面都有所體現(xiàn)：中醫(yī)學(xué)的陰陽五行動態(tài)平衡觀、?生病起于過用?的病理觀、?以平為期?的治療觀、形神合一的養(yǎng)生觀等都是儒學(xué)中庸調(diào)和思想在醫(yī)學(xué)上的體現(xiàn)與應(yīng)用。此外，?醫(yī)者意也?的思維方式也是中醫(yī)學(xué)的一個典型特點。?醫(yī)之為言，意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也[2]。?這種直覺體悟的思維方式與先秦儒家主張對于最高精神境界的追求，以直覺體驗為主的觀點完全一致?？梢娚钊肜斫馊寮艺軐W(xué)對中醫(yī)學(xué)思維方式的影響，是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵問題。否則，難以真正理解中醫(yī)醫(yī)道。

2.2 儒學(xué)對中醫(yī)倫理道德的影響

儒家倫理思想對中醫(yī)倫理的影響可以說滲透到中醫(yī)醫(yī)德觀的各個方面。中醫(yī)倫理觀主張?醫(yī)以德為先?、?濟(jì)世為懷?，提倡?上天有好生之德?等醫(yī)德規(guī)范，這些都與儒家倫理思想密切相關(guān)。如儒家重義輕利的超功利主義觀點在中醫(yī)倫理中就表現(xiàn)為?醫(yī)以德為先?，主張在醫(yī)學(xué)活動中，重德而輕利，以救濟(jì)病痛為首要目標(biāo)。儒家主張積極入世，強(qiáng)調(diào)社會責(zé)任的倫理思想與中醫(yī)?上醫(yī)醫(yī)國、其次疾人、固醫(yī)官也?的濟(jì)世為懷思想是一致的。儒家相信宇宙中存在著普遍的道德原則和規(guī)范，這一點與中醫(yī)倫理的基本原則?上天有好生之德?是內(nèi)在一致的。至于儒學(xué)中很多關(guān)于具體品德的規(guī)范，更是與中醫(yī)倡導(dǎo)的醫(yī)德密切相關(guān)。例如，?仁?是儒學(xué)中最看中的道德規(guī)范，其在中醫(yī)醫(yī)德中也一樣居于首位。唐代孫思邈要求醫(yī)生需做到?見彼苦惱，若己有之，深心凄愴?，這種推己及人的仁愛觀念至今仍是中醫(yī)從業(yè)者的基本職業(yè)道德要求。又如?忠?也是儒學(xué)倫理中的重要道德規(guī)范，其在中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范中表現(xiàn)為忠于職守、精心施治的道德要求等。

2.3 儒學(xué)對中醫(yī)生命觀的影響

所謂生命觀就是對生命的根本看法，對于這個問題，中醫(yī)的觀點完全來源于儒學(xué)。漢代儒學(xué)大家董仲舒在《春秋繁露》中就講到?民皆知愛其衣食，而不愛其天氣。天氣之于人，重于衣食。衣食盡，尚猶有閑，氣盡而立終。?可見儒學(xué)認(rèn)為天地之氣是生命的本源。而中醫(yī)學(xué)同樣提出?天覆地載，萬物悉備。莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成。?這種觀點明確指出人稟受了天地之氣而生，應(yīng)當(dāng)按照四時運行的規(guī)律生存。不僅如此，中醫(yī)學(xué)在實踐中闡述病理病機(jī)、診斷治療、養(yǎng)生保健等各方面時都用?氣?的矛盾運動來作為其醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)，提出正氣是人體的抗病康復(fù)能力，邪氣是人體生命的因素，二者的矛盾運動導(dǎo)致人體的疾病的發(fā)生、歸轉(zhuǎn)、治愈。中醫(yī)學(xué)在治療疾病中，無論是方脈、針灸還是推拿、氣功的運用，都體現(xiàn)著針對氣之正邪的辯證關(guān)系而進(jìn)行治療的原則。

3 高等中醫(yī)教育應(yīng)回歸“醫(yī)應(yīng)通儒”的理念

現(xiàn)代高等中醫(yī)教育如果繼續(xù)忽視對儒學(xué)的學(xué)習(xí)與傳承、繼續(xù)把中醫(yī)看做是一種純粹的實用科學(xué)技術(shù)，忽視其哲學(xué)基礎(chǔ)和人文精神，必然導(dǎo)致高等中醫(yī)人才越來越?重其術(shù)而略其道?。中醫(yī)在受到西醫(yī)嚴(yán)重沖擊的時候，尤其應(yīng)注重從儒學(xué)的角度來學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)，即倡導(dǎo)?醫(yī)應(yīng)通儒?理念的回歸。具體說來，?醫(yī)應(yīng)通儒?理念對高等中醫(yī)人才的培養(yǎng)有以下作用：

3.1 為中醫(yī)人才構(gòu)建完善的知識結(jié)構(gòu)提供基礎(chǔ)

學(xué)習(xí)中醫(yī)首先搞清楚一個最基本的問題：中醫(yī)究竟是什么？任何一個有志于成為中醫(yī)高等人才的人只有把這個問題弄清楚，才能真正學(xué)好中醫(yī)。錢學(xué)森先生曾說過：?祖國幾千年實踐總結(jié)出來的中醫(yī)，從前毛主席、周總理都指出是寶貴的財富，現(xiàn)在國家的方針又是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三條途徑并行，連國家根本大法的憲法都規(guī)定要發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，可是實際上中醫(yī)仍然頻臨消亡的危險！問題的癥結(jié)大概是：中醫(yī)理論不是現(xiàn)代意義上的科學(xué)[3]。?中醫(yī)是中華民族兩千多年前的傳統(tǒng)文化，歷代醫(yī)家在構(gòu)建中醫(yī)理論體系時，大量引用了儒家的文化概念、哲學(xué)原理和人文思維方法，中醫(yī)具有強(qiáng)烈的儒家人文屬性，它是和傳統(tǒng)儒學(xué)一脈相承，所以錢學(xué)森先生指出它不是現(xiàn)代意義上的科學(xué)。從某種意義上可以說，從儒學(xué)的角度來看中醫(yī)，才是當(dāng)代中醫(yī)高等人才的正確視角。不懂儒學(xué)就不可能成為真正的中醫(yī)，儒學(xué)是正確認(rèn)識、深刻理解和傳承中醫(yī)的基礎(chǔ)，是中高級中醫(yī)人才必備的知識儲備。對儒學(xué)的熟悉可以幫助中醫(yī)人才了解中醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展的人文基礎(chǔ)，通過掌握中國儒家哲學(xué)對中醫(yī)理論體系構(gòu)建和發(fā)展的影響才能真正理解中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及其思維特點。只有具備了很好的儒學(xué)知識，才能為成為一名中醫(yī)高等人才奠定堅實的文化底蘊。

3.2 幫助中醫(yī)人才深刻理解中醫(yī)學(xué)的基本觀念

中醫(yī)哲學(xué)的范疇主要有氣、陰陽、五行、正邪，這些范疇同時也是儒家哲學(xué)的重要范疇。如?氣?既是中醫(yī)學(xué)最重要的一個范疇，也是儒家哲學(xué)用來說明宇宙的本原、本體的重要概念。據(jù)統(tǒng)計，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載各種氣的名稱多達(dá)兩千九百九十七個，內(nèi)容涵蓋病因病機(jī)、治法治則、臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽五行等各個方面。又如，?正邪?是儒學(xué)中經(jīng)常提及的一個范疇，常用于一組相關(guān)聯(lián)事物或現(xiàn)象的關(guān)系判斷，具有相對性、統(tǒng)一性、多樣性、層次性。作為一種方法論，儒家的正邪觀直接影響了中醫(yī)學(xué)正邪，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰?正氣存內(nèi)，邪不可干。?高度概括了中醫(yī)學(xué)對正邪這對范疇的重視，其在診斷治療、養(yǎng)生保健中都用正邪觀作為其主要醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)。可見，掌握儒學(xué)知識能夠全面了解中醫(yī)的基本概念，讓中醫(yī)人才真正掌握中醫(yī)基本觀念的特點。在這個基礎(chǔ)上，中醫(yī)高等教育培養(yǎng)出來的中高級人才才能正確理解中醫(yī)理論的實質(zhì)、中醫(yī)概念的內(nèi)涵、中醫(yī)方法的特點?？梢?，儒學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，補上這一課，能夠幫助中醫(yī)院校的大學(xué)生真正理解中醫(yī)的基本概念。

3.3 增強(qiáng)中醫(yī)人才獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè)的理想信念

眾所周知，中西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)學(xué)范式，這種差異根源于東西方不同的文化傳統(tǒng)的影響。在?生物——心理——社會? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，中醫(yī)學(xué)在生命觀、診治觀、未病先防等方面和西醫(yī)相比都有自己的優(yōu)勢。比如在生命觀上，中醫(yī)的優(yōu)勢主要強(qiáng)調(diào)天人合一的整體觀，從整體的角度出發(fā)、從注重功能的層面入手，通過對生命復(fù)雜性的直觀觀察與直覺體悟來診斷、治療甚至預(yù)防疾病。這一點就是西醫(yī)所無法達(dá)到的，因為生命的整體性及其復(fù)雜性僅僅依靠西醫(yī)所看重的現(xiàn)代科學(xué)實驗與邏輯分析方法難以完全揭示。實踐證明，中醫(yī)的未病先防、順應(yīng)自然、重功能調(diào)節(jié)的生命觀、疾病觀與養(yǎng)生觀不僅與生命的本質(zhì)相契合，而且與現(xiàn)代人的健康理念相一致，具有重要的現(xiàn)代價值和發(fā)展前景。但是在科學(xué)主義的沖擊下，缺乏儒學(xué)知識背景的中醫(yī)人才容易受到不同觀點的迷惑，人云亦云地對中醫(yī)理論的科學(xué)性產(chǎn)生質(zhì)疑、對自己即將從事的中醫(yī)藥事業(yè)產(chǎn)生動搖，甚至轉(zhuǎn)而投奔西醫(yī)。而儒學(xué)知識的學(xué)習(xí)與傳承能夠幫助中醫(yī)高等院校的學(xué)子們正確理解中醫(yī)科學(xué)屬性，從而堅定其學(xué)習(xí)中醫(yī)、從事中醫(yī)事業(yè)的信心，源源不斷地為我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供不竭的人力資源。

總之，在未來能夠把中醫(yī)事業(yè)發(fā)揚光大的中醫(yī)人才既要懂中醫(yī)，又要懂儒學(xué)，即做到?醫(yī)儒結(jié)合?。

[1] 范 中,寇世琪.試析科學(xué)主義的產(chǎn)生與發(fā)展[J].自然辯證法研究,1994,(2):34-43.

[2] 宋.宣城太守范煜撰，唐.懷章太子賢注《后漢書》卷一百十二下?郭玉傳?，《欽定四庫全書》史部，正史類。

[3] 錢學(xué)森.馬克思主義哲學(xué)的結(jié)構(gòu)和中醫(yī)理論的現(xiàn)代闡述[J].大自然探索,1983,(3):22-28.