我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展成就與展望

趙婉莉

（成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610083）

我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展成就與展望

趙婉莉

（成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610083）

本文對(duì)我國(guó)高等護(hù)理教育近30年的發(fā)展成就進(jìn)行總結(jié)：已建立完整的教育層次結(jié)構(gòu)體系；辦學(xué)規(guī)模明顯擴(kuò)大；教育教學(xué)改革初見(jiàn)成效；師資隊(duì)伍學(xué)歷層次提高，教學(xué)與科研力量增強(qiáng)；國(guó)際交流與合作日益增多；具有了對(duì)人才培養(yǎng)方向與培養(yǎng)類型以及學(xué)位授予的獨(dú)立決定權(quán)。同時(shí)結(jié)合分析國(guó)內(nèi)外的有利影響因素，對(duì)我國(guó)高等護(hù)理教育未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行展望。

高等護(hù)理教育；發(fā)展成就；展望

自1983年我國(guó)高等護(hù)理教育重新恢復(fù)至今，經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，已取得令人矚目的成就。總結(jié)這些成就，能使我們更加清楚地看到我國(guó)高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀中令人鼓舞的一面；進(jìn)一步分析國(guó)內(nèi)外的有利影響因素，能使我們對(duì)我國(guó)高等護(hù)理教育未來(lái)的發(fā)展充滿信心，堅(jiān)定我們獻(xiàn)身護(hù)理教育事業(yè)的信念和決心，為我國(guó)高護(hù)教育躍上新臺(tái)階而不懈努力。

1 我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展成就

1.1 已建立完整的教育層次結(jié)構(gòu)體系

新中國(guó)成立后，我國(guó)高等護(hù)理教育停辦，后于20世紀(jì)80年代初開(kāi)始恢復(fù)。1980年南京醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)三年制大專學(xué)歷高級(jí)護(hù)理進(jìn)修班；1983年天津醫(yī)學(xué)院首先開(kāi)設(shè)五年制本科護(hù)理教育，成為高等護(hù)理教育恢復(fù)的標(biāo)志；1987年北京市率先舉辦高等護(hù)理教育?？谱孕蘅荚嚕?992年北京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收護(hù)理碩士研究生；2004年第二軍醫(yī)大學(xué)、中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)始招收護(hù)理學(xué)博士研究生[1，2]。高等護(hù)理教育恢復(fù)后，在不到30年的時(shí)間里已逐步建立起了?？?、本科、碩士研究生和博士研究生4個(gè)層次的完整的教育層次結(jié)構(gòu)體系，使我國(guó)的護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際的接軌。

1.2 辦學(xué)規(guī)模明顯擴(kuò)大

1.2.1 高等護(hù)理院校數(shù)量快速增加 恢復(fù)高等護(hù)理教育后的早期，院校數(shù)量遞增平緩，截至1999年，只有專科30所、本科18所[3]。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著我國(guó)高等教育進(jìn)入大眾化發(fā)展時(shí)期，高等護(hù)理院校數(shù)量快速增加。2003年，僅為?？?19所、本科132所、碩士30所[4]，博士尚無(wú)；至2007年，快速發(fā)展為?？?07所、本科 201所、碩士 58所、博士 6所[5，6]；近兩三年，碩士、博士研究生教育進(jìn)入較快發(fā)展階段，至2009年總數(shù)已分別超過(guò)60所和20所[5]。

1.2.2 高護(hù)招生數(shù)量驟增，護(hù)士隊(duì)伍人數(shù)增多和學(xué)歷層次快速提高 高等護(hù)理教育恢復(fù)后至1999年，全國(guó)每年畢業(yè)的護(hù)理專科、本科生不超過(guò)1 500人，護(hù)理碩士生更是微乎其微[3]。與21世紀(jì)我國(guó)高等教育大眾化同步，高等護(hù)理教育招生人數(shù)迅速增加，2003年我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)和本科招生人數(shù)分別是1996年的24倍和25倍，高等護(hù)理專業(yè)年招生總量為5.9萬(wàn)多人[7～9]；至2007年高等護(hù)理教育的年招生人數(shù)已達(dá)11.3萬(wàn)多，其中?？?6 828人，本科26 097人，碩士341人，博士13人[9]。高等護(hù)理院校數(shù)量和招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，使我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍的人數(shù)和學(xué)歷層次快速提升。1997年，全國(guó)護(hù)士119萬(wàn)人，中?；蛑袑Ｒ韵聦W(xué)歷約占95%以上，本科學(xué)歷不足1%[10]；2003年，全國(guó)護(hù)士126.6萬(wàn)人，中專學(xué)歷占64.5%，大專學(xué)歷占24.3%，本科學(xué)歷僅占1.3%[11]，碩士研究生學(xué)歷更是鳳毛麟角；2006年，我國(guó)共有護(hù)士142.6萬(wàn)人，護(hù)士隊(duì)伍中具有大專及以上學(xué)歷的護(hù)士占30.1%[12]。而至2010年底，全國(guó)護(hù)士204.8萬(wàn)人，具有大專及以上學(xué)歷的已占51.3%，其中本科及以上學(xué)歷的占到8.8%，中專學(xué)歷的已降至46.0%[13]。

1.3 教育教學(xué)改革初見(jiàn)成效

1.3.1 教育學(xué)制理性轉(zhuǎn)變 我國(guó)高等護(hù)理教育曾長(zhǎng)期依附于醫(yī)學(xué)教育的二級(jí)學(xué)科，而醫(yī)科院校本科學(xué)制全部為五年制，因此，在高等護(hù)理教育恢復(fù)早期學(xué)制均為五年制。但許多國(guó)內(nèi)外專家都認(rèn)為:護(hù)理專業(yè)學(xué)生在接受4年的正規(guī)訓(xùn)練之后，就能適應(yīng)工作的需要[14]。因此，以中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、四川大學(xué)等為代表的一些護(hù)理院校，根據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理人才的迫切需要、護(hù)理教育發(fā)展的客觀現(xiàn)實(shí)和護(hù)理專業(yè)實(shí)踐特點(diǎn)，以培養(yǎng)應(yīng)用型高等護(hù)理人才為目標(biāo)，將護(hù)理本科學(xué)制由五年制轉(zhuǎn)變?yōu)樗哪曛?，并得到了?guó)家教育部的認(rèn)可。目前，四年制本科護(hù)理院校在全國(guó)占大多數(shù)，并且還在不斷增加[11，14]。

1.3.2 課程設(shè)置與教學(xué)體系改革初見(jiàn)成效 目前，雖然大多數(shù)護(hù)理院校的課程設(shè)置仍然遵循著先公共基礎(chǔ)課程或?qū)I(yè)基礎(chǔ)課程，再臨床專業(yè)課程，最后集中實(shí)習(xí)這樣的“老三段”傳統(tǒng)模式。但是，高等護(hù)理教育課程設(shè)置與教學(xué)體系改革在一些前沿院校經(jīng)過(guò)十多年的探索，無(wú)論是在課程設(shè)置體系、教學(xué)組織形式上，還是在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶教和教學(xué)基地的建設(shè)上都積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為日后全國(guó)范圍的課程設(shè)置與教學(xué)體系改革提供了借鑒模式。如中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的“人體功能和基本需要模式”的課程設(shè)置，第二軍醫(yī)大學(xué)的“人的生長(zhǎng)過(guò)程+學(xué)科”的課程設(shè)置等。這些院校還創(chuàng)建了與新課程設(shè)置相配套的新的“漸進(jìn)式”教學(xué)組織形式、臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)模式和學(xué)校與社區(qū)雙獲益的實(shí)踐教學(xué)合作模式[11]。

1.4 師資隊(duì)伍學(xué)歷層次提高，教學(xué)與科研力量增強(qiáng)

隨著高等護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)的完善，越來(lái)越多的碩士和博士研究生加入到高等護(hù)理教育的師資隊(duì)伍當(dāng)中。與此同時(shí)，在職教師也不斷通過(guò)脫產(chǎn)或在職學(xué)習(xí)使自身的學(xué)歷層次得到提高，以往高等護(hù)理師資隊(duì)伍學(xué)歷偏低，醫(yī)教護(hù)、專教本的現(xiàn)象已得到很大改善，多數(shù)高等護(hù)理院校的師資隊(duì)伍學(xué)歷層次已提高，教學(xué)和科研力量得到加強(qiáng)。少數(shù)院校，尤其是那些走在前沿的院校師資隊(duì)伍中本科學(xué)歷已達(dá)100%，研究生學(xué)歷已達(dá)85%以上[11，15]。

1.5 國(guó)際交流與合作日益增多

我國(guó)高等護(hù)理教育從恢復(fù)初期開(kāi)始，就受到了國(guó)外護(hù)理學(xué)者與護(hù)理界的關(guān)注、支持與幫助。20世紀(jì)90年代初，美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)資助西安醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)等多所大學(xué)和泰國(guó)清邁大學(xué)聯(lián)合舉辦護(hù)理研究生班[1]，為我國(guó)培養(yǎng)了第一批碩士水平的護(hù)理師資人才。中國(guó)加入WTO后，國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)院及護(hù)理同仁間交流與合作不斷增多與深入，選派優(yōu)秀青年教師出國(guó)進(jìn)修、學(xué)習(xí)、訪問(wèn)，邀請(qǐng)國(guó)外護(hù)理專家來(lái)華訪問(wèn)、講學(xué)，加強(qiáng)校際間聯(lián)合辦學(xué)與合作研究[15，16]等，成為許多高等護(hù)理院校學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)教學(xué)理念和經(jīng)驗(yàn)，掌握護(hù)理理論和科研新動(dòng)向，活躍學(xué)術(shù)氣氛，提高學(xué)術(shù)水平以及謀求國(guó)際化發(fā)展的重要舉措。

1.6 具有了對(duì)人才培養(yǎng)方向與培養(yǎng)類型以及學(xué)位授予的獨(dú)立決定權(quán)

世界上許多國(guó)家的護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)一樣被列為一級(jí)學(xué)科，使得護(hù)理學(xué)科具有了自己的獨(dú)立性和應(yīng)有的學(xué)科地位。在我國(guó)，護(hù)理學(xué)曾是長(zhǎng)期依附于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，護(hù)理學(xué)科和高等護(hù)理教育發(fā)展受到諸多制約，尤其表現(xiàn)為碩士和博士研究生教育的招生考試、培養(yǎng)方向、培養(yǎng)類型與學(xué)位授予等方面的模糊與混亂[11，17～19]。因此，盡早將護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)中分離出來(lái)，使之成為一級(jí)學(xué)科，是近幾年來(lái)護(hù)理學(xué)術(shù)界的共同呼聲。值得欣慰的是，在護(hù)理界眾多專家、學(xué)者以及全體同仁的共同努力下，2011年2月“國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)新修訂學(xué)科目錄”中，護(hù)理學(xué)終于以一級(jí)學(xué)科的身份列入其中[20]。隨著護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科地位的確立，高等護(hù)理教育終于具有了對(duì)人才培養(yǎng)方向與培養(yǎng)類型以及學(xué)位授予的獨(dú)立決定權(quán)，困擾和制約高等護(hù)理教育人才培養(yǎng)的系列問(wèn)題終將得以解決。

2 展望

我國(guó)高等護(hù)理教育起源于20世紀(jì)20年代北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院高級(jí)護(hù)士學(xué)校，是世界上最早擁有高等護(hù)理教育的國(guó)家之一。由于歷史原因雖然曾經(jīng)中斷，但是重新恢復(fù)后的我國(guó)高等護(hù)理教育歷經(jīng)30年發(fā)展，已大大縮小了與世界發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距。綜合國(guó)內(nèi)國(guó)外的有利因素，我們有理由相信，我國(guó)未來(lái)的高等護(hù)理教育必將躍上新臺(tái)階且蓬勃發(fā)展，為社會(huì)輸送越來(lái)越多的合格的高等護(hù)理人才。

2.1 國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科地位的確立，為解決高等護(hù)理教育人才培養(yǎng)問(wèn)題提供了有力的政策支撐

國(guó)家對(duì)護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科地位的確立[20]，使高等護(hù)理教育擁有了對(duì)高等護(hù)理人才培養(yǎng)方向與培養(yǎng)類型以及學(xué)位授予的獨(dú)立決定權(quán)。因此，高等護(hù)理教育在未來(lái)的發(fā)展中具有了更多的自主性和獨(dú)立性，能夠結(jié)合自身的專業(yè)特色和社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)更好地可持續(xù)發(fā)展。

2.2 國(guó)際上醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)的相繼推出，將助推我國(guó)護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)的早日建立

我國(guó)已有數(shù)百所高等護(hù)理院校，卻始終沒(méi)有一個(gè)衡量護(hù)理教育質(zhì)量的護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，不僅導(dǎo)致高等護(hù)理教育實(shí)踐沒(méi)有可參照的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而使教育質(zhì)量難以評(píng)定，也限制了高等護(hù)理教育專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理學(xué)知識(shí)的體系化，更不利于我國(guó)高等護(hù)理教育與國(guó)際接軌[11]。美國(guó)在1986年即由護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）推出了《護(hù)理本科教育標(biāo)準(zhǔn)》，其后又發(fā)布了《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的碩士教育標(biāo)準(zhǔn)》和《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的博士教育標(biāo)準(zhǔn)》[21]。2001年6月《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》問(wèn)世，一些發(fā)達(dá)國(guó)家相繼推出了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)[11]，2004年第一個(gè)全球性的護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)《全球護(hù)理博士教育標(biāo)準(zhǔn)》被護(hù)理博士教育國(guó)際網(wǎng)絡(luò)組織（INDEN）推出[21]。在國(guó)際背景下，我國(guó)護(hù)理教育界應(yīng)及早建立我國(guó)的高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，從而使我國(guó)的高等護(hù)理教育朝著更加規(guī)范有序和與國(guó)際接軌的方向發(fā)展。

2.3 國(guó)際交流與合作越來(lái)越多，不斷為我國(guó)高等護(hù)理教育發(fā)展注入新活力

高等護(hù)理教育的國(guó)際化發(fā)展和我國(guó)高等護(hù)理教育自身的不斷壯大，使越來(lái)越多的高等護(hù)理院校加入到國(guó)際交流與合作的行列中。對(duì)我國(guó)高等護(hù)理教育來(lái)說(shuō)，國(guó)外豐富的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的教學(xué)理念、創(chuàng)新的科研精神與學(xué)術(shù)氣氛，將不斷為我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展注入新活力。

2.4 國(guó)內(nèi)外護(hù)士短缺現(xiàn)狀和高等護(hù)理教育的國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)為我國(guó)高等護(hù)理教育帶來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇

目前，國(guó)內(nèi)許多高等護(hù)理院校已開(kāi)始與國(guó)外護(hù)理學(xué)院聯(lián)合辦學(xué)，實(shí)施高等護(hù)理人才的跨國(guó)培養(yǎng)，把中國(guó)的高等護(hù)理人才推向國(guó)際市場(chǎng)。國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)高等護(hù)理人才的缺乏，對(duì)我國(guó)高等護(hù)理教育無(wú)疑是挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。大膽探索國(guó)際化人才的培養(yǎng)模式，努力改革與完善現(xiàn)行高等護(hù)理教育模式，促進(jìn)我國(guó)高等護(hù)理教育蓬勃發(fā)展。

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1671-1246（2012）07-0078-03

注：本文系四川省人文社科重點(diǎn)研究基地——西華師范大學(xué)四川省教育發(fā)展研究中心資助項(xiàng)目（CJF08059）