早產(chǎn)兒早期心功能的動(dòng)態(tài)變化探討

劉玉娟，李忠良，王 華

(山東省濰坊市婦幼保健院，山東濰坊261011)

早產(chǎn)兒處于由胎兒循環(huán)向正常循環(huán)的復(fù)雜過(guò)渡階段，提前脫離母體，心功能尚未發(fā)育完全，多種因素都容易導(dǎo)致心功能損傷，并且在治療、護(hù)理上有顯著特點(diǎn)，因此對(duì)早產(chǎn)兒心功能的正確評(píng)價(jià)至關(guān)重要［1］。本文旨在研究早產(chǎn)兒早期心功能指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2010年8月至2011年10月我院新生兒科住院的孕28～31+6周早產(chǎn)兒20例(第1組)，平均體重(1621±369)g;孕32～33+6周早產(chǎn)兒30例(第2組)，平均體重(2110±412)g;孕34～36+6周早產(chǎn)兒30例(第3組)，平均體重(2464±485)g;37～41周足月兒20例(第4組)，平均體重(3149±484)g。4組患兒日齡均為生后1～7 d，1 min及5 min Apgar評(píng)分均為8～10分，心率110～150次/min，均進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心功能及肺動(dòng)脈壓力的變化。排除先天性心臟畸形、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2 方法:采用美國(guó)SonoSite 180PLUS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭掃查頻率為3.5～5.0 MHz。受檢者均在安靜狀態(tài)下(未使用鎮(zhèn)靜劑)取仰臥位進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖掃查。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著胎齡的增加，早產(chǎn)兒EF、FS、AV、PV、CO 等各項(xiàng)指標(biāo)均有較大變化。

2 結(jié)果

2.1 EF的比較見(jiàn)表1。

2.2 FS的比較見(jiàn)表2。

2.3 CO的比較見(jiàn)表3。

2.4 AV的比較見(jiàn)表4。

2.5 PV的比較見(jiàn)表5。

表1 各組早產(chǎn)兒的EF的比較 (x±s，%)

表2 各組早產(chǎn)兒的FS的比較 (x±s，%)

表3 各組早產(chǎn)兒CO的比較 (x±s，L/min)

表4 各組早產(chǎn)兒AV的比較 (x±s，cm/s)

表5 各組早產(chǎn)兒的PV比較 (x±s，cm/s)

2.6 4組MV的E/A小于1的例次、TV的E/A小于1的例次比例比較差異有顯著性(分別為 χ2=59.87，P＜0.01及χ2=31.96，P ＜0.01)，見(jiàn)表 6。

表6 4組間MV－E/A和TV－E/A小于1的比例的比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)1周內(nèi)新生兒EF、FS和CO均隨日齡呈逐漸增加趨勢(shì)，在生后第1天，足月兒與早產(chǎn)兒的EF、FS并無(wú)明顯差異，其原因可能是兩者還處于循環(huán)過(guò)渡的早期階段，左心的泵血能力較胎兒期未發(fā)生明顯改變;而生后2～7 d，第4組則明顯高于第1組，而與第2、3組間則無(wú)明顯差異，可能由于孕32周以下早產(chǎn)兒的心肌結(jié)構(gòu)和功能的成熟度及泵血能力較呈32周以上早產(chǎn)兒差，較足月兒則更差。

早期足月兒AV、PV也隨日齡漸增加，早期足月兒的AV值均高于各組早產(chǎn)兒，盡管足月兒的后負(fù)荷可能較早產(chǎn)兒大，但其前負(fù)荷明顯較后者大，且其心肌的結(jié)構(gòu)和功能較后者成熟。早產(chǎn)兒組間的AV也存在差異，可能與不同胎齡早產(chǎn)兒前負(fù)荷及心肌收縮力也存在差異有關(guān)。早產(chǎn)兒早期PV的變化較復(fù)雜，早期足月兒肺動(dòng)脈壓的下降幅度較早產(chǎn)兒迅速，4 d后則較早產(chǎn)兒下降更快，其原因可能與生后肺動(dòng)脈壓降低導(dǎo)致右室后負(fù)荷持續(xù)減低有關(guān)［2］。

生后4～7 d，足月兒組的TV－E/A均高于第1、2組，這可能與胎齡越小，心肌結(jié)構(gòu)和功能越不成熟，右心的心肌順應(yīng)性越差有關(guān)。此外，TV－E/A小于1的現(xiàn)象在早期新生兒中較常見(jiàn)，胎齡越小，發(fā)生E/A小于1的情況越多見(jiàn)。雖然4組早期新生兒的MV－E/A無(wú)明顯差異，但4組間MV－E/A小于1的發(fā)生率卻有明顯差異，胎齡越小，發(fā)生率越高。

綜上所述，不同孕周的早產(chǎn)兒之間以及與足月兒之間心功能具有非常顯著的差異，出生后檢測(cè)心功能指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、窒息及呼吸窘迫綜合征等疾患的治療及預(yù)后有著重要意義。因此在臨床護(hù)理、治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制感染和輸液總量、滴速，以免造成心肌損傷和增加心臟前負(fù)荷造成早產(chǎn)兒心功能不全［3］。

［1］ Mielke G，Benda N.Cardiac Output and Central Distribution of Blood Flow in the Human Fetus［J］.Circulation，2001，103(12):1662－1668.

［2］ Joyce J J，Dickson P I，Qi N，et al.Normal Right and Left Ventricular Mass Development During Early Infancy［J］.Am J Cardiol，2004，93(6):797 －801.

［3］ MoriK，Nakagawa R，NiiM，et al.Pulsed Wave Dopple tissue echocardiography assessment of the long axis function of the right and leftv entricles during the early neonatal period［ J］.Heart，2004，90(2):175－180.