抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析與持續(xù)改進(jìn)

李家田

(江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇豐縣221700)

抗菌藥物被廣泛應(yīng)用于臨床預(yù)防和治療各種感染性疾病，對(duì)降低感染死亡率起到了重要作用。但是抗菌藥物不合理使用以及濫用現(xiàn)象日漸嚴(yán)重，造成大量耐藥菌株的出現(xiàn)，已引起社會(huì)各界的關(guān)注。為了解我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來的臨床應(yīng)用情況，利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院2011年5至10月門診病人與住院病人抗菌藥物使用情況，對(duì)照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行綜合分析。

1 材料與方法

1.1 材料:2011年5至10月門診病人與住院病人用藥記錄。

1.2 方法:利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)門診病人與住院病人抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥、治療時(shí)間、構(gòu)成比、應(yīng)用強(qiáng)度等情況。

2 結(jié)果

2.1 2011年5至10月抗菌藥物的使用情況見表1。根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。目前我院門診與住院患者抗菌藥物使用均高于規(guī)定比例。

表1 抗菌藥物使用情況分析 人次

2.2 聯(lián)合用藥情況由表2可知，我院聯(lián)合用藥情況較為突出，住院病人聯(lián)合使用比例高達(dá)75.96%，與抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則要求嚴(yán)重不符。

表2 抗菌藥物聯(lián)合使用情況分析 人次

2.3 用藥時(shí)間分析由表3可知，抗菌藥物使用1周內(nèi)的為85.25%，1周以上的為14.75%，說明臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的時(shí)間延長趨向得到一定控制。

表3 住院病人抗菌藥物臨床治療時(shí)間分析

2.4 抗菌藥物使用的頻率、使用強(qiáng)度分析:2011年5至10月住院病人5381人次，使用抗菌藥物的為3735人次，臨床使用32種抗菌藥物中，使用率較高的為頭孢他啶(23.71%)、甲 硝 唑 注 射 液 (21.11%)、頭 孢 尼 西 鈉(9.73%)、左氧氟沙星氯化鈉(7.79%)、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(7.59%)、奧硝唑氯化鈉(9.93%)、頭孢西丁(5.51%)、阿奇霉素(3.45%)、慶大霉素(3.11%)、丁胺卡那霉素(1.34%)等。對(duì)2011年5至10份門診病人40150人次，使用抗菌藥物的10860人次，門診使用23種抗菌藥物中，使用率較高的為頭孢他啶(21.46%)、慶大霉素(21.03%)、阿奇霉素(9.27%)、甲硝唑(6.98%)、頭孢西丁(6.39%)、奧硝唑氯化鈉(7.87%)、左氧氟沙星氯化鈉(4.67%)、潔霉素(4.44%)、丁胺卡那霉素(3.66%)、頭孢尼西鈉(3.25%)等。根據(jù)病人抗菌藥物消耗量統(tǒng)計(jì)，結(jié)果住院病人使用抗菌藥物累積DDD數(shù)為36096，同期住院病人5381人，平均住院床日9.86 d，抗菌藥物使用強(qiáng)度為68.0 DDD。

3 結(jié)論

3.1 根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院抗菌藥物平均使用率應(yīng)低于30%，衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40 DDD以下。2011年5至10月我院抗菌藥物總使用率32.06%，門診病人抗菌藥物使用處方比例27.05%，住院病人抗菌藥物使用率69.41%，使用強(qiáng)度為68.0 DDD。2010年度我院抗菌藥物平均使用率約為35.19%，門診患者抗菌藥物處方比例29.10%。住院患者抗菌藥物使用率為83.25%，使用強(qiáng)度為85.6 DDD。專項(xiàng)整治活動(dòng)開展后，各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的下降。但均高于衛(wèi)生部規(guī)定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。說明我院依然存在抗菌藥物使用不夠規(guī)范，應(yīng)用指征把關(guān)不嚴(yán)等過度用藥現(xiàn)象。

3.2 除不明原因的重癥感染或伴有厭氧菌或真菌感染以及疑有兩種以上病原微生物感染外，輕、中度感染不允許聯(lián)合應(yīng)用及使用第三、四代頭抱菌素和喹諾酮類的抗菌藥物［1］。我院抗菌藥物聯(lián)合使用高達(dá)75.96%，兩聯(lián)以上聯(lián)合用藥也較為普遍，住院病人第三代頭孢使用高達(dá)31.30%，且用藥時(shí)間較長，使用1周以上的達(dá)14.75%，長期聯(lián)合用藥易造成多耐藥菌株的出現(xiàn)，給治療帶來更大困難，也會(huì)破壞厭氧性腸道正常菌群，同時(shí)又利于外來的需氧性革蘭陰性細(xì)菌定植，促使內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。因此，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在掌握臨床治療特征的同時(shí)考慮怎樣合理聯(lián)用，應(yīng)聯(lián)系藥物的理化性質(zhì)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等方面進(jìn)行分析確?？咕幬锏挠行院桶踩裕?］。

3.3 雖然衛(wèi)生部2004年就已發(fā)布實(shí)施了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但我院部分臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用尚不夠規(guī)范，我院抗菌藥物使用的情況調(diào)查顯示專項(xiàng)整治活動(dòng)效果雖然明顯，但過度用藥現(xiàn)象依然存在，典型不合理之處表現(xiàn)有，用藥起點(diǎn)高、聯(lián)合使用率依然較高、且用藥時(shí)間過長等現(xiàn)象。院藥事委員會(huì)和院感管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，進(jìn)一步強(qiáng)化分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合用藥的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的意識(shí)，開展專題講座，更新知識(shí)，用循證醫(yī)學(xué)的方法，指導(dǎo)感染性疾病的治療。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，強(qiáng)化抗菌藥物使用的審核與反饋機(jī)制，落實(shí)好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)等各項(xiàng)制度，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，保證臨床用藥安全有效，合理經(jīng)濟(jì)、減少耐藥，提高醫(yī)院醫(yī)療的整體水平。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:150.

［2］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:314.

［3］ 劉曉峰，王曉峰.1894例住院患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查及分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(29):6153 －6155.