臨床護(hù)理路徑在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用

吳艷華

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院 民權(quán) 476800

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院內(nèi)一組人員共同針對某一種病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序，有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。它是一種綜合各學(xué)科、深化整體護(hù)理的科學(xué)，高效的醫(yī)療護(hù)理新模式［1］。短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，頻繁發(fā)作的短暫性腦缺血是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。我院神經(jīng)內(nèi)科將2010－04—2011－10住院的短暫性腦缺血發(fā)作患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－04—2011－10我院神經(jīng)內(nèi)科收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者100例，符合《臨床診斷指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中椎基底動(dòng)脈綜合征46例，頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）54例；男68例，女32例，年齡46～84歲。排除既往合并其他系統(tǒng)疾病需要治療者；住院期間病情加重出現(xiàn)并發(fā)癥者；輔助檢查結(jié)果異常需要復(fù)查者。

1.2 方法 將病人隨機(jī)分成2組，每組50例。其中對照組病人采用傳統(tǒng)的治療護(hù)理模式，觀察組病人從入院就進(jìn)入臨床路徑。由我院神經(jīng)內(nèi)科成立的臨床路徑小組，在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的單病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（包括適用對象、診斷依據(jù)、選擇治療方案、檢查、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、用藥、護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)住院日、出院標(biāo)準(zhǔn)、變異），主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士按臨床路徑表上的指示對患者的需要進(jìn)行評(píng)估，制訂短暫性腦缺血發(fā)作健康教育知識(shí)問卷和臨床路徑圖，以達(dá)到規(guī)范化的治療和護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用方差分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組各項(xiàng)結(jié)果比較

2 結(jié)果

出院前2組比較，觀察組病人平均住院日、住院費(fèi)用明顯降低，患者滿意度、健康知識(shí)知曉率明顯提高。結(jié)果見表1。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是經(jīng)多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員審定的、科學(xué)的、實(shí)用的護(hù)理路徑圖，目標(biāo)明確，指導(dǎo)性強(qiáng)。臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用［2］，是針對特定的患者群體，對何時(shí)做哪些檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可以出院等目標(biāo)均進(jìn)行詳細(xì)的描述、說明與記錄。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)士知道何時(shí)做、如何做，不論誰執(zhí)行護(hù)理都有連續(xù)性，且在實(shí)施過程中不斷完善，規(guī)范了醫(yī)生的診療措施和護(hù)理服務(wù)流程，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施保證了健康教育的連續(xù)性。護(hù)士依據(jù)臨床護(hù)理路徑嚴(yán)格按照時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、動(dòng)態(tài)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕逃?，并定時(shí)評(píng)價(jià)，反復(fù)評(píng)估，使病人了解自己的護(hù)理目標(biāo)，并主動(dòng)參與護(hù)理過程，積極配合治療護(hù)理，大大提高了病人及家屬對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，護(hù)士經(jīng)常深入病房，并對病人及家屬進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)了病人的自我護(hù)理能力，使他們掌握疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，提高了患者的滿意度和健康知識(shí)的知曉率。通過溝通與交流，密切了護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

臨床路徑是為服務(wù)對象提供的最佳醫(yī)護(hù)質(zhì)量的一種管理模式，也是符合成本－效率規(guī)律的“管理式照顧”的一種模式［3］。這種模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用，符合國家醫(yī)改的需要。本組病人的醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。隨我國城市醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保制度的健全開展臨床路徑已帶來理想的經(jīng)濟(jì)效益。

總之，臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理的新模式，保證醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改善，提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理流程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理的行為。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用充分滿足病人的知情權(quán)，使病人明確每日需要的治療護(hù)理內(nèi)容和進(jìn)展，從而使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)了患者康復(fù)，降低了住院費(fèi)用，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 楊青 .臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（7）：43－44.

［2］ 王錦梅 .臨床護(hù)理路徑在子宮摘除術(shù)中的應(yīng)用及效果觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：83－84.

［3］ 楊莉.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（11）：22－23.