以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主的綜合干預(yù)對妊娠期高血壓疾病結(jié)局的影響

張金燕 彭玉閣

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見的妊娠期特有疾病，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率的主要病因，國內(nèi)發(fā)病率9.4%，國外7%～12%，嚴(yán)重影響母嬰健康［1］。有文獻(xiàn)報告，妊娠期精神過度緊張或者受到某種刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是妊娠期高血壓疾病的病因［2］，我院自2010－01對在我院圍產(chǎn)保健時診斷為妊娠期高血壓疾病的患者實(shí)施以調(diào)節(jié)神經(jīng)為主的綜合性干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010－01—2011－12在我院門診圍產(chǎn)保健時診斷為妊娠期高血壓疾病的患者540例，年齡21～45歲，平均（26.89±9.3）歲；初產(chǎn)婦323例，經(jīng)產(chǎn)婦217例；單胎481例，雙胎59例；發(fā)病孕周22＋3～34＋5周69例，35～36＋6周73例，37～39＋5周398例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］，妊娠期高血壓202例，重度子癇前期117例，輕度子癇前期164例，子癇26例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期19例，妊娠合并慢性高血壓12例。隨機(jī)分為干預(yù)組280例，對照組260例，干預(yù)組采取綜合性干預(yù)措施，對照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健。2組年齡、產(chǎn)次、孕次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 孕期干預(yù)措施：①篩選高危孕婦：凡在我院進(jìn)行產(chǎn)前保健的孕婦，均建立圍產(chǎn)期保健手冊，孕12周開始系統(tǒng)保健。年齡＜18歲或＞40歲、肥胖、多胎、有妊娠期高血壓史及家族史、慢性腎炎、慢性高血壓、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況的孕婦列為妊娠期高血壓疾病高危孕婦。②加強(qiáng)產(chǎn)前保?。簩υ\斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦根據(jù)血壓、尿蛋白、水腫程度適當(dāng)增加保健次數(shù)，及早住院規(guī)范治療。③規(guī)范健康教育：向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識，包含疾病發(fā)展的影響因素、常見癥狀、干預(yù)措施及意義，提升主動參與意識，減少擔(dān)心和恐懼。指導(dǎo)孕婦合理飲食，高蛋白、多種維生素及微量元素、低脂肪低糖飲食，多食用新鮮水果，控制過量鹽的攝入；不限制鹽和液體的攝入；保證充足的休息，盡可能采取左側(cè)臥位。④控制體質(zhì)量：孕期體質(zhì)量增長過快以及孕前肥胖是發(fā)生子癇前期的高危因素［3］。以孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為基礎(chǔ)，指導(dǎo)整個孕期體質(zhì)量增長值。BMI值＜19kg／m2者體質(zhì)量控制在13～16.7kg，BMI值19～23.5ks／m2者體質(zhì)量控制在11～16.4kg之間，BMI值＞23.5ks／m2體重控制在7.1～14.4kg之間［4］，當(dāng)體質(zhì)量增加高于或低于正常范圍時及時進(jìn)行指導(dǎo)。⑤提供心理干預(yù)：通過關(guān)注家庭支持系統(tǒng)，收聽輕松舒緩的音樂，參加準(zhǔn)媽媽俱樂部、24h答疑等措施，營造幸福、和諧、輕松、安全的人文環(huán)境，讓孕婦愉快的享受孕育生命的過程。⑥適度有氧運(yùn)動：指導(dǎo)孕婦每天1次健走鍛煉，健走時注意挺胸、抬頭、擺臂、要有節(jié)奏感，以呼吸順暢、無心悸、無氣促、心率100～120次／min為宜［5］。⑦孕期適量補(bǔ)充鈣劑，多種維生素。

1.2.2 評價方法：跟蹤540例患者至分娩后1周，比較2組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒狀況，分析孕期采取綜合性干預(yù)措施效果。

2 結(jié)果

2.1 孕期干預(yù)與孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率 子癇、HELLP綜合征、胎盤早剝、急性左心衰、肺水腫、先兆子癇、剖宮產(chǎn)的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），低蛋白血癥、胎膜早破、中重度貧血、產(chǎn)后出血、DIC的發(fā)生減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 新生兒疾病發(fā)生率比較 孕期干預(yù)與圍產(chǎn)兒結(jié)局新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、出生低體質(zhì)量兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 新生兒疾病發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

完善保健項(xiàng)目，重視非藥物性治療。隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的建立，人們越來越重視神經(jīng)和精神因素的影響，而不僅僅依靠藥物。在妊娠這一特殊階段，孕婦在生理和心理兩方面都處于應(yīng)激狀態(tài)，會使孕婦產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等心理問題。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，營造輕松、和諧的人文環(huán)境可減少孕婦不良情緒的產(chǎn)生，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展。妊娠期高血壓疾病的主要病理變化是全身小血管痙攣，導(dǎo)致全身各臟器灌注量減少［1］。適度的有氧運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液回流，增強(qiáng)心肌功能，增加胎盤血流，改善母嬰血液循環(huán)和免疫功能，對心功能的早期改善可以影響妊娠期高血壓疾病的預(yù)后［5］。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開展，以病人為中心的服務(wù)內(nèi)容不斷創(chuàng)新，為病人提供心理、生理、疾病相關(guān)知識、健康生活方式等專業(yè)、系統(tǒng)的指導(dǎo)在疾病的防控方面效果顯著。本文結(jié)果證明系統(tǒng)的非藥物性干預(yù)措施可以減少妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)母嬰健康。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.

［2］ 陳明，譚曉林，吳嘉榮，等.妊娠高血壓者心率變異性分析［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19（5）：347－348.

［3］ 尹玉竹，諶小衛(wèi)，李小毛.孕前體重、孕期增重與妊高征及新生兒出生體重的關(guān)系［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25（2）：226－228.

［4］ Wong W，Tang NL，Lau TK，et al.A new recommendation for maternal weight in Chinese women［J］.Am Diet Assoc，2000，100（7）：791－796.

［5］ 欒秀群，張萍萍，林佳龍 .適度有氧運(yùn)動干預(yù)對妊娠期高血壓疾病結(jié)局的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8c）：2 730－2 731.