首發(fā)女性精神分裂癥75例患者停藥狀況分析

李 祥，楊如良

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率高致殘率的精神疾病，占大多數(shù)精神科醫(yī)院住院患者60%以上［1］?？咕癫∷幬锞S持治療能減少精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)，提高維持治療的依從性，能降低復(fù)發(fā)率，這在精神科臨床工作中已有共識。據(jù)研究者統(tǒng)計，包括首次或多次發(fā)病在內(nèi)，服用抗精神病藥組與安慰劑組相比，復(fù)發(fā)率有顯著差別，1年后兩者的復(fù)發(fā)率分別為26%和69%［2］。還有研究顯示，出院患者不繼續(xù)服藥者1年和2年后的復(fù)發(fā)率分別為64%和94%［2］。很多研究顯示，精神分裂癥的復(fù)發(fā)與患者停藥關(guān)系密切，患者出院后停止治療的復(fù)發(fā)率約為維持治療復(fù)發(fā)率的2倍［3］，可見藥物治療對于精神分裂癥復(fù)發(fā)的有著舉足輕重的影響。精神分裂癥患者停藥，也就是說患者服藥依從性差，一直是精神科臨床診療方面存在的大難題。多數(shù)研究顯示，精神分裂癥患者的服藥不依從性與包括自知力，藥物治療，醫(yī)務(wù)人員，社會支持，社會人口學(xué)特征多種因素有關(guān)［4］。其中藥物不良反應(yīng)是引起服藥不依從性的主要原因［5-6］。為了探討首發(fā)精神分裂癥停藥的不同原因，以便對患者進(jìn)行臨床指導(dǎo)，減少女性精神分裂癥的復(fù)發(fā)和致殘，我們對75例首發(fā)女性精神分裂癥患者停藥狀況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院女病房2009年1月～2012年3月復(fù)發(fā)住院精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡17～49歲，且至少有1位親屬陪同就診。(2)無嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙。(3)家屬知情同意，且患者愿意配合。(4)第一次復(fù)發(fā)治療患者，既往接受藥物治療。(5)符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。共入選75例精神分裂癥患者，均為女性，平均年齡(28.12± 8.32)歲，病程(2.18±1.39)年。婚姻狀況:已婚38例，未婚33例，離婚4例。服藥情況:以服用傳統(tǒng)的抗精神病藥即第一代抗精神病藥物為主者，16例，使用頻度由多到少依次為氯丙嗪，奮乃靜，氯氮平，以服用不典型抗精神病藥物，即第二代抗精神病藥物為主者59例，使用頻度依次為分別為利培酮，齊拉西酮，奎硫平。

1.2 方法 采用自編基本情況問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、病程、第一次住院或就診時間、復(fù)發(fā)時間、服藥種類、停藥原因等。由接診主治醫(yī)生按照CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷和入組條件初篩并取得患者的知情同意，然后至少有2位主治及以上醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核診斷。

2 結(jié)果

患者停藥原因，見表1。

表1 患者停藥原因百分比(n，%)

3 討論

近幾十年來，有不少學(xué)者對首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)因素做了研究，其危險因素不盡一致。但較為一致的結(jié)論是依從性問題最為嚴(yán)重，藥物依從性差是患者復(fù)發(fā)而再入院的主要原因，所有研究均顯示總體患者的依從性極差，在2000年朱鳳艷等的研究中，1年內(nèi)停藥比例達(dá)50%，2年內(nèi)高達(dá)75%; 2003年黃廷偉［7］等研究發(fā)現(xiàn)90例復(fù)發(fā)住院的患者中，有63例為自行停藥所致，占70%，其中服藥時間小于3月者占50.8%。而依從性差，其復(fù)發(fā)率則高。

本資料顯示，女性首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性差存在以下幾方面原因:(1)抗精神病藥因常伴有不良反應(yīng)而影響患者對治療的依從性，尤其老年患者對抗精神病的不良反應(yīng)更加敏感［8］這是導(dǎo)致停藥復(fù)發(fā)的主要原因之一。(2)目前民眾對精神衛(wèi)生知識知曉率較低，精神障礙患者普遍不能得到社會的支持與理解，患者及家屬常感受到來自于社會各方面的歧視，存在的病恥感導(dǎo)致他們心理上難以接受患有“神經(jīng)病”的事實，總是心存僥幸，認(rèn)為第一次發(fā)病只是受了刺激才會這樣，以后只要減少刺激因素就可以避免患者再次發(fā)病。(3)對于正處于婚育年齡的女青年，存在多方面顧慮，如怕服用精神科藥物導(dǎo)致身材變形，怕患有精神病被婚戀對象知道而影響自己的婚姻，怕藥物副作用影響妊娠哺乳或?qū)⒆訉淼慕】挡焕?4)精神分裂癥患者本人常缺乏自知力，若未經(jīng)過疾病相關(guān)知識的健康教育，常常不明白自己何時為發(fā)病狀態(tài)，何時為病情好轉(zhuǎn)，故出院后會出現(xiàn)自行停藥，減藥等情況。(5)醫(yī)源性因素。臨床上醫(yī)生沒有詳細(xì)交代，重點強(qiáng)調(diào)在預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)問題上，系統(tǒng)維持抗精神病藥物具有重要作用。

本文資料結(jié)果為我們在臨床上如何降低精神分裂癥，尤其是首發(fā)的女性精神分裂癥患者的停藥率提出了應(yīng)對方法，首先在臨床治療中應(yīng)盡量采用不良反應(yīng)小，患者耐受度好的藥物;出現(xiàn)了藥物副反應(yīng)，及時處理;其次在診療過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，重視對家屬的宣教及培訓(xùn)，向社會普及精神分裂癥的防治知識，使家庭、社會對精神分裂癥有正確的認(rèn)識。最后針對女性患者，更應(yīng)督促到精神科門診定期及時隨訪，加強(qiáng)孕期，哺乳期等特殊時期的服藥指導(dǎo)。

綜上所述，如果我們深入了解了首發(fā)女性精神分裂癥復(fù)發(fā)的多種原因，并作出相應(yīng)的措施，將會減少精神分裂癥患者的停藥率，進(jìn)一步鞏固住院治療效果，提高臨床治愈率，降低分裂癥復(fù)發(fā)率，要做到這些，還尚需要醫(yī)生、患者、家庭和社會的共同努力。

［1］ 魏曉平，雷兵濤.精神分裂癥復(fù)發(fā)原因的調(diào)查［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(23):2948.

［2］ 張 潔，陸 崢.精神分裂癥復(fù)發(fā)的有關(guān)因素［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20(2):118-120.

［3］ 鞠珍喜，王 英.169例精神分裂癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及干預(yù)對策［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(5):581-582.

［4］ 張 玲.精神分裂癥治療依從性的研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7(5):404-407.

［5］ 肖愛祥，陸慧紅，林慧好，等.門診精神分裂癥患者服藥依從性狀況調(diào)查與分析［J］.廣州醫(yī)藥，2008，39(1):38-41.

［6］ 孫麗麗，周 沫.反復(fù)住院精神分裂癥患者的用藥依從性分析［J］.中國藥房，2007，18(8):637-639.

［7］ 黃廷偉，黃生萬.精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2003，15(7):425.

［8］ Leonard B.Ceriatric Psychopharma-cology.In:Chiu E.Ames D.eds.Functional psychiatric disorder of the elderly［M］.Cambridge Univ Press，1994:427-439.