學(xué)齡前兒童黃斑厚度與眼軸長度及屈光狀態(tài)的相關(guān)性△

劉 丹 王小娟 李逸群 李 薇 王 維 李甦雁

學(xué)齡前兒童的視覺尚未發(fā)育成熟，處在視覺發(fā)育可塑性的關(guān)鍵期，視力還未達(dá)到成人水平，隨著年齡的增長，屈光狀態(tài)從生理性遠(yuǎn)視逐漸向正視方向變化，眼軸的長度逐漸增加，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)同樣也有一個變化的過程。因此，處于視覺發(fā)育期的學(xué)齡前兒童視網(wǎng)膜與成人及青少年有差異。光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)儀是測量視網(wǎng)膜厚度的有效工具，非接觸、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好［1］，用光學(xué)相干成像原理對視網(wǎng)膜切面掃描，類似活體組織病理檢查，從切面圖像中直接進(jìn)行定量測量，是目前診斷和監(jiān)測疾病的理想手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于眼科臨床。我們應(yīng)用OCT對3～6歲學(xué)齡前兒童黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行測量，分析其與眼軸長度、屈光度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究對象為學(xué)齡前幼兒園兒童。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡3～6歲;雙眼屈光度差值≤2 D;最佳矯正視力不低于0.5;眼壓≤21 mmHg(1 kPa= 7.5 mmHg);屈光介質(zhì)清，眼底正常。排除眼部炎癥及偏中心注視者，無外傷及眼部手術(shù)史。所有檢查對象均采集右眼數(shù)據(jù)。共入選297名，其中男151名，女146名，年齡(4.00±1.32)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 所有入選對象均進(jìn)行視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，眼底鏡檢查眼底及注視性質(zhì)。在睫狀肌麻痹狀態(tài)下進(jìn)行檢影驗光:用美多麗滴眼液滴雙眼3次，每次間隔5 min，最后一次滴完后30 min由同一位驗光師進(jìn)行檢影驗光。屈光度的計算采用等效球鏡方法，等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)。

1.2.2 OCT檢查 采用Zeiss humphery OCT檢查，所有檢查均由同一位醫(yī)師完成。在睫狀肌麻痹驗光之后，確保瞳孔在5 mm以上時檢查。被檢者注視鏡頭內(nèi)注視點，運(yùn)用快速掃描模式進(jìn)行掃描，以被檢眼黃斑中心凹為中心，得到黃斑視網(wǎng)膜地形圖(圖1)，以中心凹為圓心，半徑為0.5 mm、1.5 mm和3.0 mm的3個同心圓把地形圖分為中央?yún)^(qū)、內(nèi)環(huán)和外環(huán)的上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)9個區(qū)域，并由計算機(jī)自動得出各區(qū)的厚度值。用手動的方法測量黃斑中央?yún)^(qū)最薄視網(wǎng)膜厚度值。

Figure 1 Sketch map of macular zones with radius of 0.5 mm，1.5 mm，3.0 mm 黃斑分區(qū)示意圖，分別是0.5 mm、1.5 mm、3.0 mm半徑同心圓

1.2.3 IOL-Master檢查 采用光學(xué)相干生物測量儀(IOL-Master，Zeiss Humphery)進(jìn)行眼軸長度測量，被檢者注視儀器內(nèi)注視點，共3次，取平均值，所有檢查均由同一位醫(yī)師操作完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，對不同年齡和不同性別組間右眼的黃斑中央平均視網(wǎng)膜厚度和最薄視網(wǎng)膜厚度采用單因素方差分析;黃斑中央平均視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度及屈光度之間關(guān)系采用兩變量之間的線性相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有入選兒童均完成了一般檢查，有267名(89.9%)完成了OCT檢查，279名(93.9%)完成了IOL-Master的檢查，同時完成OCT和IOL-Master檢查的兒童為267名(89.9%)。學(xué)齡前兒童等效球鏡度數(shù)、眼軸長度和黃斑中央?yún)^(qū)最薄視網(wǎng)膜厚度情況見表1。9個區(qū)域黃斑視網(wǎng)膜厚度分布情況見表2，內(nèi)外環(huán)的4個區(qū)域中均顯示顳側(cè)最薄。

表1 學(xué)齡前兒童的等效球鏡度數(shù)、眼軸長度和黃斑中央?yún)^(qū)最薄視網(wǎng)膜厚度情況Table 1 Characteristics of axial length，spherical equivalent and minimum foveal and central macular thickness in preschool children

表2 黃斑中央平均視網(wǎng)膜厚度分布情況Table 2 Distribution of retinal thickness at center of macular (l/μm)

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析各年齡組間黃斑中央視網(wǎng)膜厚度和最薄視網(wǎng)膜厚度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05)。黃斑中央平均視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度之間無相關(guān)性(r=0.06，P＞0.05)，與等效屈光度也無明顯相關(guān)性(r=－0.20，P＞0.05)。男性兒童黃斑中央視網(wǎng)膜厚度為(189.84±23.88)μm，女性兒童為(184.12±19.90)μm，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.76，P＜0.05)。

3 討論

通過對297名3～6歲學(xué)齡前兒童的研究發(fā)現(xiàn)89.9%的兒童都能完成檢測，顯示使用OCT行眼部檢查時易于被兒童接受。Huynh等［2］對1765例6歲兒童的檢查發(fā)現(xiàn)，順利完成OCT檢查的有1543例(88.7%)，與本研究結(jié)果基本一致。

3～6歲學(xué)齡前兒童的黃斑厚度分布情況與其他研究一致［2-6］，黃斑區(qū)各區(qū)域的厚度是不同的，內(nèi)外環(huán)區(qū)域中均顯示顳側(cè)最薄。本研究中黃斑中央最薄視網(wǎng)膜厚度為(130.10±20.11)μm，黃斑中央視網(wǎng)膜厚度為(187.22±21.67)μm。肖靜如等［3］對7～12歲包括正視、遠(yuǎn)視和近視不同屈光狀態(tài)在內(nèi)的100例兒童研究表明，遠(yuǎn)視眼組黃斑中央視網(wǎng)膜厚度為(183.84±20.26)μm，最薄視網(wǎng)膜厚度為(151.70± 26.13)μm，各組之間黃斑中央視網(wǎng)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義;沈一等［4］對67例年齡12～67歲的近視患者檢測黃斑中央視網(wǎng)膜厚度為(186.71±19.98) μm，最薄視網(wǎng)膜厚度為(150.90±22.10)μm;Huynh等［2］通過對1543例6歲兒童觀察發(fā)現(xiàn)，黃斑中央視網(wǎng)膜厚度為(193.6±17.9)μm，最薄視網(wǎng)膜厚度為(161.1±19.4)μm。本研究中黃斑中央視網(wǎng)膜厚度與國內(nèi)外報道結(jié)果相近，但最薄厚度與國內(nèi)外報道的結(jié)果有差異。黃斑中央視網(wǎng)膜的平均厚度由測量儀器自動顯示，而最薄視網(wǎng)膜厚度則是用手動的方法來測量，這就會受到個人判斷的影響。而且測量儀器的不同、年齡、屈光狀態(tài)、眼軸長度、掃描的實際寬度都有可能影響測量結(jié)果。以往研究關(guān)注最多的是近視眼對黃斑視網(wǎng)膜厚度的影響，其中大部分研究是關(guān)注成人近視對OCT檢測到的黃斑厚度的影響，而本研究檢測的是學(xué)齡前兒童，結(jié)果可能會有差異。El-Dairi等［5］對286例年齡3～17歲的正常兒童的研究發(fā)現(xiàn)，黃斑中央視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度無明顯統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性(r=0.06，P＞0.05)，與等效屈光度數(shù)也無明顯相關(guān)性(r=0.02，P＞0.05)，而黃斑中央厚度與年齡相關(guān)。

本研究顯示3～6歲學(xué)齡前兒童黃斑中央視網(wǎng)膜厚度與等效球鏡度數(shù)無相關(guān)性，這與目前已有的研究結(jié)果一致［3-4，7］，兒童遠(yuǎn)視眼的黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與正視眼并無差異，與屈光度無關(guān)。隨著近視度數(shù)的加深，視網(wǎng)膜厚度下降［6］，但厚度變薄主要集中在旁中心，而不是在黃斑中央處［8-10］。目前在遠(yuǎn)視方面的研究相對較少，尤其是學(xué)齡前兒童就更少。

本研究顯示3～6歲學(xué)齡前兒童黃斑中央視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度無相關(guān)性。目前存在不同的研究結(jié)果:Huynh等［2］對6歲兒童的研究顯示，隨著眼軸的延長，黃斑內(nèi)外環(huán)厚度輕微變薄，但不是在中心凹處;Lim等［8］對近視眼研究的結(jié)果是黃斑中心厚度隨著眼軸的延長而增加，旁中心厚度隨著眼軸的延長而下降;Wakitani等［9］報道在12～74歲的近視眼中，黃斑最薄視網(wǎng)膜厚度隨著眼軸的延長厚度無明顯影響;有研究［8，11-12］顯示隨著近視的加深、眼軸的延長，黃斑區(qū)中央厚度增加。有研究顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與年齡、眼軸、人種有關(guān)，眼軸每延長1 mm，神經(jīng)纖維層厚度下降2.2 μm［13］，而視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化與黃斑厚度變化密切相關(guān)。目前絕大多數(shù)近視是軸性近視，也就是說近視的加深伴隨著眼軸的延長。近視加深而黃斑中央視網(wǎng)膜厚度不變或者增厚可能是機(jī)體為保護(hù)中央視力而出現(xiàn)的一種代償反應(yīng)。但由于遠(yuǎn)視與近視的發(fā)病機(jī)制不同，不能用同一理論來解釋，所以會出現(xiàn)不同結(jié)果?？赡艿脑蛴?6歲兒童生理性遠(yuǎn)視量與6歲前的兒童相比較，眼軸和生理性遠(yuǎn)視量都出現(xiàn)了變化;還有研究對象在其他方面的不同也是出現(xiàn)差異的原因，如種族、性別、眼別等。

本研究顯示，3～6歲學(xué)齡前兒童黃斑視網(wǎng)膜厚度正常分布，顳側(cè)最薄;男性兒童黃斑中央視網(wǎng)膜厚度較女性厚;黃斑視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度和屈光度無明顯相關(guān)性。充分認(rèn)識處于視覺發(fā)育關(guān)鍵期的學(xué)齡前兒童眼部生物學(xué)參數(shù)與屈光狀態(tài)及其之間的關(guān)系，對青光眼的早期篩查及其預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展有一定的指導(dǎo)作用。但本研究的樣本量不是很大，我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量繼續(xù)深入研究。

1 Muscat S，Parks S，Kemp E，Keating D.Repeatability and reproducibility of macular thickness measurements with the Humphrey OCT system［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2002，43(2): 490-495.

2 Huynh SC，Wang XY，Rochtchina E，Mitchell P.Distribution of macular thickness by optical coherence tomography:findings from a population-based study of 6-year-old children［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47(6):2351-2357.

3 肖靜如，劉隴黔，孟 丹.兒童屈光狀態(tài)、眼軸與黃斑體積、視網(wǎng)膜厚度的關(guān)系［J］.中華眼底病雜志，2008，24(2):114-117.

4 沈 一，劉曉玲，方海珍.眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與眼軸相關(guān)性的研究［J］.中華眼底病雜志，2006，22(6):397-399.

5 El-Dairi MA，Asrani SG，Enyedi LB，F(xiàn)reedman SF.Optical coherence tomography in the eyes of normal children［J］.Arch Ophthalmol，2009，127(1):50-58.

6 Mrugacz M，Bakunowicz-Lazarczyk A，Sredzinxka-Kita D.Use of optical coherence tomography in myopia［J］.J Pediatric Ophthalmol Strabismus，2004，41(3):159-162.

7 Wang XY，Huynh SC，Burlutsky G，Ip J，Stapleton F，Mitchell P.Reproducibility of and effect of magnification on optical coherence tomography measurements in children［J］.Am J Ophthalmol，2007，143(3):484-488.

8 Lim MC，Hoh ST，F(xiàn)oster PJ，Lim TH，Chew SJ，Seah SK，et al.Use of optical coherence tomography to assess variations in macular retinal thickness in myopia［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46(3):974-978.

9 Wakitani Y，Sasoh M，Sugimoto M，Ito Y，Ido M，Uji Y.Macular thickness measurements in healthy subjects with different axial lengths using optical coherence tomography［J］.Retina，2003，23(2):177-182.

10 Kremser B，Troger J，Baltaci M，Kralinger M，Kieselbach GF.Retinal thickness analysis in subjects with different refractive conditions［J］.Ophthalmologica，1999，213(6):376-379.

11 Luo HD，Gazzard G，F(xiàn)ong A，Aung T，Hoh ST，Loon SC，et al.Myopia，axial length，and OCT characteristics of the macular in singaporenean children［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47 (7):2773-2781.

12 Lam DS，Leung KS，Mohamed S，Chan WM，Palanivelu MS，Cheung CY，et al.Regional variations in the relationship between macular thickness measurement and myopia［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48(1):376-382.

13 Huynh SC，Wang XY，Rochtchina E，Mitchell P.Peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in a population of 6-year-old children:findings by optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，2006，113(9):1583-1592.