慢性阻塞性肺疾病90例臨床治療效果探析

余志杰

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，不及時治療會進(jìn)展至臨界呼吸衰竭，造成嚴(yán)重的后果，因此及早診斷和干預(yù)具有重要臨床價值[1]。近年來，COPD發(fā)病率、致殘率、病死率均較高（近期在我國7個地區(qū)進(jìn)行的COPD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上男性和女性的COPD患病率分別為12.4%和5.1%，總體患病率為8.2%），反復(fù)急性加重是其肺功能持續(xù)下降的主要原因。本研究對我院收治的90例患者進(jìn)行相應(yīng)治療并探究其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例研究對象符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組最新制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]。

本組患者90例，男55例，女35例，年齡60～79歲，平均（65±3）歲，其中，慢性支氣管炎35例，占38.89%；支氣管哮喘25例，占27.78%；支氣管擴張癥19例，占21.11%；肺氣腫11例，占12.22%。

1.2 治療措施 常規(guī)給予低流量吸氧（吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L／min)，改善呼吸功能，嚴(yán)重時行機械通氣；給予支氣管擴張劑（它主要包括抗膽堿能藥物，如受體激動劑、黃嘌呤類）、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病原學(xué)分布情況及痰或氣道分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，給予抗生素防治感染，對癥治療相關(guān)并發(fā)癥；同時注重對患者的心理障礙疏導(dǎo)以及指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的肺功能康復(fù)鍛煉治療等。

1.3 療效評定和觀察指標(biāo) ⑴顯效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀消失，紫紺消失，頸靜脈怒張緩解，雙肺濕性!音基本消失，心率減慢，水腫消退、心功能提高2級；有效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀減輕，紫紺減輕，頸靜脈怒張緩解，肺部濕性!音減少，心率減慢，水腫減輕，心功能提高1級；無效標(biāo)準(zhǔn)：以上所述癥狀與指標(biāo)水平無減輕甚至有加重趨勢。⑵指標(biāo)觀察主要包括急性發(fā)作次數(shù)、緩解穩(wěn)定期癥狀(氣促、咳痰、咳喘等)改善情況。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 通過治療好轉(zhuǎn)84例，未愈6例。好轉(zhuǎn)率93.3%，見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療效果

2.2 急性發(fā)作頻率 一年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)90例患者中未出現(xiàn)急性發(fā)作的有64例，無急性發(fā)作率為71.1%，出現(xiàn)1次急性發(fā)作的有17例，急性發(fā)作率為18.9%，出現(xiàn)2次以上急性發(fā)作有9例，急性發(fā)作率為10%。

2.3 復(fù)發(fā)率情況 一年內(nèi)有16例患者一次復(fù)發(fā)入院進(jìn)行治療，兩次以及兩次以上復(fù)發(fā)入院治療的患者7例；治療無效死亡的4例；具體見表2。

表2 復(fù)發(fā)率情況

3 討論

3.1 引起慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的因素 臨床研究表明慢性阻塞性肺疾病（COPD）以反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等為主要表現(xiàn)，疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭。吸煙和大氣污染是現(xiàn)代社會中造成支氣管黏膜損傷、誘發(fā)感染反復(fù)發(fā)生的最重要原因。慢性阻塞性肺疾病不僅累及支氣管，而且也有肺組織的破壞，導(dǎo)致呼吸肌阻力增加，長期反復(fù)的哮喘發(fā)作可至胸廓變形，然而單純運用藥物進(jìn)行治療往往很難達(dá)到理想中的療效，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[2]。

3.2 臨床治療 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種致殘率和病死率很高的疾病，由于患病率高，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，已成為世界各國一個重要的公共衛(wèi)生問題[3]。COPD的治療目標(biāo)是：防止疾病進(jìn)展，減輕患者癥狀，改善患者運動耐量，改善患者健康狀況，防止和治療并發(fā)癥，防止和治療急性加重以及降低病死率。常規(guī)治療措施如下：⑴保持呼吸道通暢：首先鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動咳嗽，其次對于癥狀嚴(yán)重、痰液黏稠的患者，給予布地奈德及硫酸特布他林達(dá)到稀釋痰液的效果有利排痰，咳痰無力者吸痰處理，必要時行氣管插管以保持其呼吸道通暢。⑵改善患者呼吸功能：例如間斷給予低濃度氧，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸肌訓(xùn)練等，從而提升呼吸肌力以及耐力，改善呼吸功能[4]。⑶藥物治療：在藥物治療時，需要對所能達(dá)到的治療目標(biāo)有較為明確的評估。應(yīng)酌情使用抗菌藥物、祛痰劑和支氣管擴張劑。⑷心理疏導(dǎo)：由于慢性阻塞性肺疾病病程長、病情重、易反復(fù)的特點，并且好發(fā)者多年齡較大，治療時程長，合并癥多，患者較易產(chǎn)生悲觀失望、厭煩、恐懼等心理，甚至不配合臨床治療。因此要注重患者的心理疏導(dǎo)。

3.3 治療結(jié)果 90例患者治療后發(fā)現(xiàn)治療的好轉(zhuǎn)率高達(dá)93.3%，說明通過針對性的治療后患者氣喘、咳嗽、咳痰癥狀基本消失，改善了患者的生活質(zhì)量；同時1年的隨訪調(diào)查也發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性發(fā)作和復(fù)發(fā)入院治療的患者人數(shù)并不多，表明通過治療疾病得到了有效遏制，提高了患者的生存率。

綜上所述，COPD患者通過針對性的治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，同時其短期及長期效果明確，不僅減少了患者的急性發(fā)作次數(shù)，也一定程度降低復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(8)：17.

[2]陳裕民,王培紅.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的康復(fù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):83-84.

[3]趙志紅.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(26):144-145.

[4]張小飛,許建英.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行家庭氧療的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):64-65.