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    腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)術(shù)與Bassini法臨床療效比較

    2012-07-02 01:18:10葉錫高
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年29期
    關(guān)鍵詞:精索疝囊尿潴留

    葉錫高

    腹股溝內(nèi)環(huán)較為狹小時(shí),腹內(nèi)壓突然增高,可造成腹股溝嵌頓疝,用手不能夠?qū)⑵溥€納進(jìn)腹腔。腹股溝嵌頓疝內(nèi)容物通常為腸管,因此會(huì)造成腸管嵌頓,產(chǎn)生機(jī)械性腸梗阻癥狀,需要手術(shù)及時(shí)處理[1]。目前臨床上治療腹股溝嵌頓疝包括傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)如Bassini法,及新興的無張力修補(bǔ)術(shù),本研究比較兩種手術(shù)方法的臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院自2006年10月~2008年10月共收治了76例腹股溝嵌頓疝患者,所有患者均符合腹股溝嵌頓疝的診斷標(biāo)準(zhǔn),且無腸管壞死及腹膜炎體征。將76例腹股溝嵌頓疝患者隨機(jī)分為A組和B組,A組38例,男31例,女7例,年齡35~59歲,平均年齡(46.2±11.3)歲。B組38例,男34例,女4例,年齡36~63歲,平均年齡(47.5±13.2)歲。兩組患者的年齡、性別、腹股溝疝類型、病程等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法 A組與B組患者均做好必要準(zhǔn)備,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。A組給予無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療:采用硬膜外麻醉,切口選擇為腹股溝區(qū)切口,長度約為4~6cm。逐層切開疝囊外組織,打開疝囊,解除壓迫,然后根據(jù)腸管色澤、蠕動(dòng)能力、腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)情況判斷腸管活力,若已壞死則行切除吻合術(shù),若無壞死,將其還納至腹腔。游離疝囊,在疝囊高位處結(jié)扎,切除遠(yuǎn)側(cè)的疝囊,然后放置錐形疝環(huán)填充物并縫合固定于腹壁上。對(duì)于男性病人,還要游離精索,并在精索后方放置網(wǎng)狀補(bǔ)片,縫合固定,逐層縫合。B組患者給予Bassini法手術(shù):高位結(jié)扎疝囊頸后,將精索提起,在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上,將精索放置于腹外斜肌腱膜下,然后逐層縫合。A組及B組患者均給予術(shù)后抗生素治療[2]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo),尿潴留、陰囊血腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,隨訪觀察3年后比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)采用t檢驗(yàn),術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較 A組患者的術(shù)后住院時(shí)間(5.3±1.8)天,顯著低于B組(8.7±1.7)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組的平均手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較 A組患者共發(fā)生2例尿潴留、1例陰囊水腫,B組患者共發(fā)生1例尿潴留、1例陰囊水腫、1例切口感染,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均為7.9%(3/38)無顯著差異。隨訪1年后,A組隨訪36例患者均未發(fā)生復(fù)發(fā),B組隨訪35例患者的,共2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率5.7%。兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05),A組的復(fù)發(fā)率顯著低于B組(P<0.05)。

    3 討論

    腹股溝疝是普外科常見疾病之一,其預(yù)后較好,但腹股溝嵌頓疝往往合并腸管壞死、腸梗阻等并發(fā)癥,預(yù)后相對(duì)較差,因此需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療,解除嵌頓,恢復(fù)血供[3]。

    無張力修補(bǔ)法使用聚乙烯人造網(wǎng)片進(jìn)行腹股溝管后壁的加強(qiáng),其耐酸性、生物適應(yīng)性均較好,因此其復(fù)發(fā)率較低,目前已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。而Bassini法則將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上,其張力較大,破壞了人體正常的解剖結(jié)構(gòu),因此其復(fù)發(fā)率相對(duì)較高,且恢復(fù)較慢[5]。

    本研究中,A組平均術(shù)后住院時(shí)間顯著短于B組、術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于B組。而兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異,主要包括尿潴留、陰囊血腫、切口感染等,尿潴留是由于硬膜外麻醉所致,而陰囊血腫是由于疝囊剝離創(chuàng)面出血所致,發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)過治療后均好轉(zhuǎn)。

    綜上所述,與傳統(tǒng)Bassini法相比,無張力修補(bǔ)法治療腹股溝嵌頓疝療效確切,損傷小、恢復(fù)快,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,可作為臨床首選術(shù)式。

    [1]孫成文,趙紅軍.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2011,24(1):52.

    [2]嚴(yán)勝利,黃定蒙.傳統(tǒng)法與無張力修補(bǔ)法治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):75.

    [3]李金龍,韓剛,曹宏.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini法治療老年人絞窄性腹股溝疝的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(9):1288.

    [4]倪紅衛(wèi).無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝70例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):52-53.

    [5]黃國強(qiáng), 張磊, 胡鵬飛.平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini法的比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(2):131.

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