口腔醫(yī)生職業(yè)倦怠最優(yōu)尺度回歸

于洪馗 張祖燕 海燕 袁牧

職業(yè)倦怠是指在以人為主要服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中，個體因?yàn)椴荒苡行У貞?yīng)對工作上持續(xù)不斷的各種壓力而產(chǎn)生的一種長期性心理上疲勞的綜合征，可以從3個維度加以定義：情感衰竭、玩世不恭和成就感低落。職業(yè)倦怠己成為工作壓力方面較為獨(dú)立的一個研究領(lǐng)域。

2001年美國等5個國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中職業(yè)倦怠現(xiàn)象非常嚴(yán)重[1]。Thomas NK[2]綜述了1983年～2004年醫(yī)生倦怠的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師有較高水平的職業(yè)倦怠。國內(nèi)李超平等[3]調(diào)查了218名醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，42.1%的人有一定程度的情感衰竭；22.7%有一定程度的人格解體；48.6%缺乏個人成就感。工作倦怠的這種消極影響，使得人們開始關(guān)注對這一問題的研究解決。對于口腔醫(yī)生職業(yè)倦怠有哪些影響因素，是我們的研究重點(diǎn)，通過最優(yōu)尺度回歸模型的建立，對這一問題進(jìn)行詮釋。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究的調(diào)查對象為北京市某三級甲等口腔?？漆t(yī)院正式在冊醫(yī)師287名，其中男性占44%，女性占56%。年齡24～73歲，平均年齡40歲，中位年齡為38歲。

1.2 研究方法 主要采用問卷調(diào)查方法收集資料。采用包括基本情況調(diào)查問卷、MBI-GS問卷、社會支持評定量表、簡易應(yīng)對方式問卷、生活滿意度量表的組合問卷。共發(fā)放問卷287份，收回問卷237份，收回率82.57%。依據(jù)兩項(xiàng)原則對問卷進(jìn)行剔除：問卷漏答項(xiàng)目在10%及其以上者；答案明顯呈現(xiàn)規(guī)律性的問卷。剔除后的有效問卷為235份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有調(diào)查結(jié)果用EpiData 3.1(270108)進(jìn)行管理，數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入形式以減少誤差。數(shù)據(jù)錄入后若發(fā)現(xiàn)兩次錄入的結(jié)果不同或結(jié)果出現(xiàn)異常值，則找回原始問卷進(jìn)行核對修正。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、方差分析、最優(yōu)尺度回歸方法對影響職業(yè)倦怠的有關(guān)因素進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

2.1 情感衰竭的最優(yōu)尺度回歸 經(jīng)統(tǒng)計(jì)描述，χ2檢驗(yàn)、方差分析篩選自變量進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸（表1），獲得回歸方程：

該回歸方程決定系數(shù)R2=0.332，方程檢驗(yàn)F=6.759，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回歸結(jié)果可用于分析。

以α=0.1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，各自變量P<0.1。性別的影響中女性的情感衰竭較男性重；完成工作需要時(shí)間越長，越容易引發(fā)情感衰竭；對本專業(yè)興趣濃厚的口腔醫(yī)生，情感衰竭程度較輕；自身健康狀況（自我評估）較差的情感衰竭重，并且頻繁發(fā)生軀體疼痛的口腔醫(yī)生易產(chǎn)生情感衰竭；情緒衰竭的嚴(yán)重程度和失眠的頻率相關(guān)。消極應(yīng)對和情感衰竭正相關(guān)，情感衰竭和生活滿意度成負(fù)相關(guān)。

重要系數(shù)(Importance)可以表示各個影響因素的影響力度，由表1可知，各自變量的重要程度排序?yàn)椋荷顫M意度>軀體疼痛>完成工作需要時(shí)間>自身健康狀況>對本專業(yè)的興趣>是否失眠>消極應(yīng)對>性別。

2.2 玩世不恭的最優(yōu)尺度回歸 經(jīng)統(tǒng)計(jì)描述，χ2檢驗(yàn)、方差分析篩選自變量進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸（表2），獲得回歸方程：

該回歸方程決定系數(shù)R2=0.292，方程檢驗(yàn)F=9.809，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回歸結(jié)果可用于分析。

以α=0.1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，除x7（客觀支持）P>0.1外，其余各自變量P<0.1。性別的影響中女性的玩世不恭較男性重；完成工作需要時(shí)間越長，越容易引發(fā)重度玩世不恭；對本專業(yè)興趣濃厚的口腔醫(yī)生，玩世不恭程度較輕；頻繁發(fā)生軀體疼痛的口腔醫(yī)生易產(chǎn)生玩世不恭；消極應(yīng)對和玩世不恭呈正相關(guān)；玩世不恭和生活滿意度以及客觀支持呈負(fù)相關(guān)。

表1 情感衰竭最優(yōu)尺度回歸

表2 玩世不恭最優(yōu)尺度回歸

表3 成就感低落最優(yōu)尺度回歸

重要系數(shù)(Importance)衡量自變量的作用可知：對本專業(yè)的興趣>軀體疼痛>生活滿意度>消極應(yīng)對>客觀支持>性別>完成工作需時(shí)間。

2.3 成就感低落的最優(yōu)尺度回歸 經(jīng)統(tǒng)計(jì)描述，χ2檢驗(yàn)、方差分析篩選自變量進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸（表3），獲得回歸方程：

該回歸方程決定系數(shù)R2=0.106，方程檢驗(yàn)F=4.567，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回歸結(jié)果可用于分析。

以α=0.1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，除x1（消極應(yīng)對）P<0.1外，其余各自變量P>0.1。有出國經(jīng)歷的口腔醫(yī)生成就感較高；消極應(yīng)對和成就感低落正相關(guān)；積極應(yīng)對、客觀支持、生活滿意度和成就感低落負(fù)相關(guān)。

重要系數(shù)(Importance)衡量自變量的作用可知：消極應(yīng)對>客觀支持>生活滿意度>積極應(yīng)對>是否有出國留學(xué)經(jīng)歷。

3 討論

最優(yōu)尺度回歸分析是由荷蘭Leiden大學(xué)DTSS課題組研制并于SPSS11.0之后新增的一個應(yīng)用程序。該方法不同于一般的回歸分析，它允許因/自變量為各種類型的分類變量。分析時(shí)采用一定的非線形變換對原始分類變量進(jìn)行轉(zhuǎn)換，然后反復(fù)迭代以找到一個最佳方程式。在處理分類變量數(shù)據(jù)時(shí)有著獨(dú)特的優(yōu)越性。這里以職業(yè)倦怠為因變量，以口腔醫(yī)生性別、婚否、年齡、學(xué)歷、等人口學(xué)因素以及生活滿意度等社會心理學(xué)指標(biāo)為自變量，其中既包括了計(jì)數(shù)資料，又包括了計(jì)量資料，因此綜合考慮進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸分析。

回歸分析結(jié)果顯示，決定系數(shù)R2小于0.5，多元回歸模型的決定系數(shù)一般都不是很高，因此，這一方法一般只能用于分析與解釋，很少用于預(yù)測。決定系數(shù)雖然較低，但并不影響對已經(jīng)納入模型的因素進(jìn)行解釋。另外，各個模型的P<0.001，表明模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。模型每個變量的容忍度<0.1，因此變量之間不存在多重共線性。

Maslach C（2001）的研究發(fā)現(xiàn)，倦怠使個體的工作滿意度降低，工作效率下降、缺勤、離職、醫(yī)療事故和個人意外的發(fā)生率增加，并可能激化個體的各種危機(jī)，導(dǎo)致沖動行為、同事沖突、婚姻和家庭沖突等[4]。Tanner(2005)報(bào)道從1995年到1998年對3895名工人的職業(yè)倦怠狀況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)倦怠增加了個體患精神錯亂、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌肉骨胳系統(tǒng)疾病等的危險(xiǎn)，其中情感耗竭指數(shù)與未來患心血管系統(tǒng)疾病的可能呈顯著相關(guān)，去個性化與消化系統(tǒng)疾病呈顯著相關(guān)[5]。我們的研究顯示，失眠、軀體疼痛、自身健康狀況不佳和職業(yè)倦怠密切相關(guān)。同時(shí)職業(yè)倦怠較重的口腔醫(yī)生其自身壓力的應(yīng)對方式多消極，不能認(rèn)識現(xiàn)有問題，主動尋求幫助和社會支持。同時(shí)生活滿意度和職業(yè)倦怠的三個維度均相關(guān)聯(lián)，但尚不能得出因果結(jié)論。

Hyrkas（2005）的系列研究表明，同事支持與個人成就感呈正相關(guān)，與人格解體呈負(fù)相關(guān)[6]。王芳等(2004)在研究中發(fā)現(xiàn)，各種來源(校領(lǐng)導(dǎo)、同事、家人、學(xué)生、家長、朋友)的社會支持對于職業(yè)倦怠的三個維度都有顯著的預(yù)測作用：就類型而言，實(shí)際支持能夠預(yù)測個體的個人成就感，情感支持則能預(yù)測個體職業(yè)倦怠的三個維度[7]。席波等（2006）的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士職業(yè)倦怠的情緒衰竭維度與社會支持利用度呈顯著負(fù)相關(guān)；去人性化與社會支持總分呈顯著負(fù)相關(guān)；個人成就感與客觀支持、主觀支持及社會支持總分呈顯著正相關(guān)[8]。我們的結(jié)果顯示客觀支持與玩世不恭、成就感低落成負(fù)相關(guān)，有利于緩解工作倦怠。因此提高客觀支持營造良好的團(tuán)隊(duì)氣氛調(diào)節(jié)工作壓力，是今后干預(yù)措施的著手點(diǎn)之一。

作為臨床醫(yī)生，高強(qiáng)度的工作負(fù)荷一直是人所共知的。工作負(fù)荷可以分為體力負(fù)荷以及精神負(fù)荷，在這樣的2個負(fù)荷層面，體力負(fù)荷同時(shí)也一定伴隨著精神負(fù)荷。在臨床相關(guān)的工作中，體力保證醫(yī)生的行動速度，而集中的精力則保證一定的診療服務(wù)效率和質(zhì)量。醫(yī)生在高強(qiáng)度的體力支出同時(shí)也必須保持高度集中的精神來應(yīng)對各種醫(yī)療事件的發(fā)生所需工作時(shí)間反映精神負(fù)荷，實(shí)際工作時(shí)間反映體力負(fù)荷。實(shí)際工作時(shí)間（P<0.05）是職業(yè)倦怠的影響因素，而預(yù)估所需工作時(shí)間(P>0.05）對職業(yè)倦怠影響，說明職業(yè)倦怠和體力負(fù)荷關(guān)系更加密切[9]。

醫(yī)生職業(yè)倦怠的產(chǎn)生是社會層面、組織層面、個體層面的多層面因素共同作用的結(jié)果。從社會層面來說，更多社會支持的存在，也意味著醫(yī)生有了更多的緩解壓力和倦怠的途徑。媒體應(yīng)針對社會對醫(yī)生的過高期望，積極優(yōu)化社會輿論，倡導(dǎo)新型職業(yè)價(jià)值觀，確立對醫(yī)生的合理期望水平，給醫(yī)生創(chuàng)造一個寬松的輿論環(huán)境。從組織層面而言，形成良好的社會風(fēng)氣，在精神方面給予醫(yī)生積極鼓勵，從專業(yè)水平和醫(yī)療技能的提高上促進(jìn)醫(yī)生成長；本著“以人為本”的思想，從患者及醫(yī)生的身心健康及利益等出發(fā)，合理安排醫(yī)生的工作時(shí)間和勞動強(qiáng)度通過有效的措施降低醫(yī)生工作的超重負(fù)荷[10]。個體層面，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)來提高自己的學(xué)識和技能，增強(qiáng)自己進(jìn)行醫(yī)療活動時(shí)的信心，使自己盡可能每天保持愉快的工作心情，真正感覺醫(yī)療服務(wù)是一種神圣的職業(yè)，通過工作來體悟自我的人生價(jià)值和人生意義以及為患者服務(wù)所帶來的樂趣。

本研究經(jīng)過最優(yōu)尺度回歸篩選出有意義的自變量建立回歸模型，顯示職業(yè)倦怠是受多因素影響的。情感衰竭的前三位影響因素為：生活滿意度、軀體疼痛、完成工作需要時(shí)間；玩事不恭的前三位影響因素為：對本專業(yè)的興趣、軀體疼痛、生活滿意度；成就感低落的前三位影響因素為：消極應(yīng)對、客觀支持、生活滿意度。針對不同群體的職業(yè)倦怠特征需采取有針對性的干預(yù)措施。

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