介入治療在II期宮頸癌治療中的應(yīng)用

謝虹 趙芳 胡惠良

子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸處的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一。由于對宮頸癌概念錯誤的理解，待癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量不得不就醫(yī)時，往往已不是早期，有的甚至出現(xiàn)活動性陰道流血，有的癌腫較大，直接手術(shù)可能帶來病灶無法完全切凈的風(fēng)險，有的出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移喪失了手術(shù)機會，不得不行放射治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。II期宮頸癌患者術(shù)前先行介入治療，可提高日后生活質(zhì)量，減少未控和復(fù)發(fā)幾率，現(xiàn)對2005年1月～2010年11月本院收治的II期宮頸癌先行介入治療，再行根治性手術(shù)切除的療效進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2005年1月～2010年11月病理確診為宮頸癌行介入治療加根治性子宮切除術(shù)的20例患者為研究對象，所有患者的分期分型及病理診斷均以國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的標(biāo)準(zhǔn)進行，其臨床分期為IIa期15例、IIb期5例；其中鱗癌18例，腺癌1例，腺鱗癌1例；患者年齡最小33歲，最大72歲，平均51歲；腫瘤的直徑最小2cm，最大6cm，平均4cm；合并陰道流血者6例，宮頸癌合并子宮肌瘤4例。

1.2 介入治療方法

常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉下，seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置入5F子宮動脈導(dǎo)管，分別選擇性插管至雙側(cè)髂內(nèi)動脈，以5mL/s速率注入碘海醇15mL行DSA造影，以2幀/s速率采集圖像，造影顯示雙側(cè)子宮動脈，超選雙側(cè)子宮動脈，分別灌注500PVA顆粒，共計1g，5FU1.0g，MMC8～12mg，用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，經(jīng)過順利，穿刺點加壓包扎后患者返回病房。術(shù)后2～3周后行盆腔CT、MRI及婦科檢查了解介入療效，同時行根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢外觀正常者予以保留，術(shù)后2年內(nèi)隨訪，行盆腔CT、MRI及婦科檢查。

1.3 療效判斷

治療效果按世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的實體瘤判斷標(biāo)，分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小≥50%；無變化（NC）：腫瘤體積縮?。?0%；疾病進展（PD）：腫瘤增大＞25%。CR和PR為有效，NC和PD為無效[1]。

術(shù)后兩年內(nèi)隨訪，行盆腔CT，MRI及婦科檢查，手術(shù)治療后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)新病灶，放療后3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶為未控。手術(shù)治療后12個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)新病灶，放療后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶為復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié)果

2.1 造影、灌注和栓塞情況

20例患者行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，見18例患者子宮動脈明顯增粗、迂曲，有明顯的新生腫瘤血管與腫瘤染色；2例患者子宮動脈增粗不明顯，但血管迂曲紊亂；分支增多紊亂，實質(zhì)期見團塊狀染色灶。

2.2 療效觀察

20例經(jīng)介入治療的宮頸癌患者，于治療后2～3周行盆腔CT、MRI及婦科檢查，16例患者的病灶縮小 50%以上，治療有效率為80%（CR+PR）；無變化（NC）4例（20%）；進展（PD）0例(0%)。見表1。20例患者均獲得根治手術(shù)機會，手術(shù)采用廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后2年內(nèi)隨訪，行盆腔CT、MRI及婦科檢查，有1例復(fù)發(fā)。

表1 介入治療后的療效評價（例）

2.3 介入治療后相關(guān)并發(fā)癥

20例患者介入治療后常見的不良反應(yīng)有低熱12例（60.0%）、各種消化道反應(yīng)5例（25%）、白細胞下降1例（5%）等，均采用相應(yīng)藥物進行對癥治療來控制。

3 討論

宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，II期宮頸癌為癌灶超出宮頸，但未達盆壁，或癌灶累及陰道，但未達陰道下1/3。直接手術(shù)病變部位可能無法切凈，有的宮頸癌出現(xiàn)活動性陰道流血，無法直接手術(shù)治療，傳統(tǒng)的放射治療對周圍組織器官損傷較大，特別是年輕患者，放療后將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。常規(guī)的全身靜脈化療，由于癌組織局部藥物濃度低，效果較差。介入治療給這一部分患者行根治性手術(shù)提供了保障。宮頸癌的血液供應(yīng)主要來源于髂內(nèi)動脈分支的子宮動脈，經(jīng)子宮動脈的介入性灌注化療并栓塞，直接使藥物作用予靶器官，較大程度地提高了化療藥物在癌組織中的濃度，這為宮頸癌的介入治療提供了可靠的血管解剖學(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)[3-4]。除此之外，介入治療的最大優(yōu)勢在于藥物的首過效應(yīng)，這使得藥物首先接觸的組織器官優(yōu)先攝取藥物以得到最大抗癌藥物生物反應(yīng)的目的[1]。本組20例患者經(jīng)血管介入治療后2～3周行根治性手術(shù)切除，術(shù)后2年內(nèi)隨訪，行盆腔CT、MRI及婦科檢查，有1例復(fù)發(fā)。

綜上所述，II期宮頸癌行根治性手術(shù)之前行介入性動脈灌注化療并栓塞，可有效降低宮頸癌的未控和復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量，增加患者的生存年限，是一種操作簡單、安全、有效的治療方法。

[1]Louvet C，Andro T，Tigaud JM，et al.Phase Ⅱ study of oxaliplatin，F(xiàn)luo-rouracil land folinic acid in locally advanced or metastastic gastric cancer patients[J].Clin Oncol，2003，20(23):4543.

[2]曹澤毅.減少未控、復(fù)發(fā)，挽救更多宮頸癌患者——當(dāng)前宮頸癌的診治問題和挑戰(zhàn)[J].2011年盆底功能障礙性疾病診治暨婦科微創(chuàng)技術(shù)新進展(2011年11月份上海同濟醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)會議紀(jì)要),2011,11:1.

[3]鄭建雄，林海瀾.ⅡB、ⅢB 期宮頸癌的血管性介入治療體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28(2):10-13.

[4]劉富元.子宮頸癌動脈插管化療32例分析[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，1990，6(6):313-315.