志丹：“醫(yī)改”讓醫(yī)療服務(wù)回歸公益本質(zhì)

◎ 柴志應(yīng) 胡曉鶴

“在推行的過(guò)程中，我們建立了一整套補(bǔ)償機(jī)制，把縣級(jí)公立醫(yī)院變成財(cái)政全額預(yù)算撥款單位，醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)......”3月9日，陜西志丹縣委書記白小平在中央電視臺(tái)《小崔會(huì)客》欄目向全國(guó)的觀眾介紹志丹縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成功做法。

連續(xù)七年蟬聯(lián)“西部百?gòu)?qiáng)縣”和“陜西十強(qiáng)縣”的志丹縣，在經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)迅猛發(fā)展的同時(shí)，更加重視民生，把解決群眾“看病難”和“看病貴”擺上了突出位置。圍繞醫(yī)療衛(wèi)生公益性這一理念，志丹縣加大財(cái)政投入，在“醫(yī)改”中進(jìn)行著長(zhǎng)效機(jī)制的探索和創(chuàng)新......2011年，志丹縣財(cái)政投入“醫(yī)改”資金1270萬(wàn)元，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用較上年降低35%，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)分別由2615元和464元降低至2284元和382元，老百姓“看病難”和“看病貴”問(wèn)題得到有效解決。

全覆蓋 百姓盡享醫(yī)保

“原來(lái)我們農(nóng)村人生病是小病養(yǎng)、大病扛、重病就得見(jiàn)閻王，如今有了新農(nóng)合的保障，只要得了病我們都會(huì)積極治療?！敝镜たh永寧鎮(zhèn)任窯子村81歲高齡的王連珍老人今年2月份得了膽結(jié)石，在縣醫(yī)院做手術(shù)花費(fèi)了18697元，縣合療辦給報(bào)銷了12431元。志丹縣在2004年就開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行“醫(yī)改”以來(lái)，志丹縣把補(bǔ)助封頂線由原來(lái)的每人每年3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元，并將定額付費(fèi)的病種由原來(lái)的14種增加到41種。早在2007年，志丹縣就把城鎮(zhèn)居民也納入了醫(yī)保范圍，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的 “三項(xiàng)醫(yī)?！睂?shí)現(xiàn)了全覆蓋。志丹縣還大力實(shí)施貧困人口大病救助，發(fā)放救助資金205萬(wàn)元。

零差率 患者低價(jià)購(gòu)藥

家住志丹縣義正鎮(zhèn)玉河村的牛懷萍是個(gè)“老胃病”，以前她經(jīng)常要托人到鎮(zhèn)上或縣上買藥，很不方便。實(shí)施“醫(yī)改”以來(lái)，村衛(wèi)生室配上了各種常用藥，她不出村就可以買到自己需要的藥，而且藥價(jià)和縣上的一樣。

為破解這藥價(jià)虛高一難題，志丹縣科學(xué)編制基本藥物目錄，通過(guò)競(jìng)價(jià)和合同管理的辦法，建立了藥品統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格“三統(tǒng)一”和“零差率”銷售制度體系。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出售藥品中不加價(jià)，縣財(cái)政按藥價(jià)的15%給醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)差。2010年9月到2011年底，志丹縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送藥品3460萬(wàn)元，縣財(cái)政補(bǔ)差520萬(wàn)元。與實(shí)施“三統(tǒng)一”之前相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品總體價(jià)格較原銷售價(jià)下降了35%。

改公立 醫(yī)者輕裝上陣

推行“醫(yī)改”以來(lái)，志丹縣建立綜合補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)“補(bǔ)機(jī)構(gòu)”、“補(bǔ)運(yùn)行”、“補(bǔ)人員”的“三補(bǔ)”辦法，使公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者免除后顧之憂輕裝上陣，有效破除以藥補(bǔ)醫(yī)壁壘。

志丹縣將全縣3個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由原來(lái)的財(cái)政差額預(yù)算全部調(diào)整成財(cái)政全額預(yù)算，并將審計(jì)核定的公立醫(yī)院的1500萬(wàn)元?dú)v史債務(wù)，由縣財(cái)政兜底逐年償還。建立長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)167個(gè)村衛(wèi)生室每室每年補(bǔ)助1萬(wàn)元。醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的所有經(jīng)營(yíng)收入及公共服務(wù)費(fèi)用、辦公經(jīng)費(fèi)和其他各類運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)全部納入預(yù)算管理；而且每年為3家縣級(jí)醫(yī)院預(yù)算120萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)基金和60萬(wàn)元人員培訓(xùn)費(fèi)。

志丹縣委書記白小平檢查工業(yè)園區(qū)項(xiàng)目開工建設(shè)及企業(yè)入住情況。

投巨資 服務(wù)體系健全

從縣上的3家綜合醫(yī)院到167個(gè)村衛(wèi)生室，志丹縣早就建成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2009年至2010年投資918萬(wàn)元，實(shí)施了杏河中心衛(wèi)生院和永寧中心衛(wèi)生院擴(kuò)建項(xiàng)目，2011年概算投資2100萬(wàn)元的縣人民醫(yī)院醫(yī)療綜合樓建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)，概算總投資2976萬(wàn)元的縣中醫(yī)院遷址新建項(xiàng)目啟動(dòng)......投入信息化建設(shè)資金410萬(wàn)元，建成了新農(nóng)合信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)，3家縣級(jí)公立醫(yī)院于2011年7月起全面實(shí)現(xiàn)電子病歷和電子處方。加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理，2009-2011年，全縣用于公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)1331萬(wàn)元。

作為全省試點(diǎn)縣，志丹縣在推行“醫(yī)改”中不斷探索工作方法和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。正如志丹縣委書記白小平在《小崔會(huì)客》欄目所說(shuō)：“只要領(lǐng)導(dǎo)重視，想解決這個(gè)問(wèn)題，就沒(méi)有辦不成的事！”