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    中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo)治療妊娠劇吐的療效觀察

    2012-03-06 08:51:06蔡瑞艷
    河北醫(yī)藥 2012年11期
    關(guān)鍵詞:胞二劇吐關(guān)穴

    蔡瑞艷

    妊娠嘔吐是指妊娠早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐,厭食,乏力,甚至入口即吐。這種現(xiàn)象常常出現(xiàn)在妊娠早期,尤其以首次妊娠更為顯著。少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重,頻繁惡心嘔吐,不能進(jìn)食,以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙,甚至危及孕婦生命,稱為妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum),發(fā)生率 0.35% ~0.47%[1]。我科于2010年5月至2011年5月對妊娠劇吐患者采取維生素B1與胞二磷膽堿聯(lián)合用藥配合心理疏導(dǎo)進(jìn)行治療,與傳統(tǒng)常規(guī)療法進(jìn)行療效對照觀察,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月在我科治療的妊娠劇吐患者50例,年齡20~35歲,孕周5~12周,孕次為1~3次,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組,每組25例,2組孕婦經(jīng)超聲診斷均提示宮內(nèi)胚胎發(fā)育正常,身體無其他器質(zhì)性病變,并排除其他原因引起的嘔吐。2組孕婦均有劇烈的惡心嘔吐癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查:尿酮體 +~+++,電解質(zhì):K+3.0~3.8 mmol/L;Na+125~140 mmol/L;CL-95~102 mmo/L;CO2CP 16~23.5mmol/L;均禁食在24 h以上,并均有一定程度的緊張焦慮情緒。2組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 試驗(yàn)組:注射前要詢問有無藥物過敏史,否則慎用。取2 m l一次性注射器抽取維生素B1注射液100 mg,分別垂直刺入雙手內(nèi)關(guān)穴10~15 mm,患者訴酸脹感,回抽注射器無回血,將藥液緩慢注入內(nèi)關(guān)穴內(nèi)拔針并按壓穴位3 min,創(chuàng)可貼粘貼;胞二磷膽堿500mg加10%葡萄糖500 ml靜脈滴注,并給予林格液1 000 ml;碳酸氫鈉100 ml;5%葡糖糖鹽水500 ml+維生素C 200 mg+10%氯化鉀10 ml靜脈滴注等糾酸補(bǔ)液對癥治療。在此治療的基礎(chǔ)上,針對不同患者的心理狀態(tài),制定不同的心理疏導(dǎo)方案,每天給患者講解有關(guān)于妊娠劇吐產(chǎn)生的原因以及應(yīng)對方法,給予積極的心理干預(yù)治療,以緩解患者的緊張焦慮情緒。對照組:10%葡萄糖500 ml靜脈滴注+維生素B6200 mg入壺;5%葡萄糖500 ml+維生素C 200 mg靜脈滴注;林格液1 000 ml+10%氯化鉀10 ml靜脈滴注。2組補(bǔ)液均在2 000 ~3 000 ml,療程5 d。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以治療前和治療后5 d自覺癥狀,進(jìn)食程度,尿酮體定性,電解質(zhì)指標(biāo)做為比較觀察指標(biāo)。有效:自覺癥狀明顯改善,惡心嘔吐基本消失,能少量進(jìn)食流質(zhì)飲食,尿酮體轉(zhuǎn)陰,電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。孕婦能夠正確認(rèn)識妊娠劇吐的產(chǎn)生,并積極配合治療,不良情緒得到很大緩解。好轉(zhuǎn):仍偶有惡心嘔吐,進(jìn)食后部分吐出,尿酮體陽性,電解質(zhì)指標(biāo)部分異常。無效:癥狀未改善,持續(xù)惡心嘔吐,不能進(jìn)食,尿酮體陽性,各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)異常,仍需依靠補(bǔ)液補(bǔ)充能量等支持療法。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗(yàn)組和對照組有效率分別為96%和88%,2組比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組療效比較 n=25,例(%)

    3 討論

    妊娠劇吐為妊娠期特有的一種疾病,其產(chǎn)生的原因可能與血HCG水平的升高有關(guān),并且經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn),一些精神過度焦慮緊張的孕婦更容易發(fā)生妊娠劇吐。嚴(yán)重的嘔吐可以引起體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)代謝紊亂,并可以引起代謝性酸中毒,甚至腎前性急性腎功能衰竭,嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命及影響胎兒的生長發(fā)育。頻繁的嘔吐可以引起體內(nèi)維生素B1缺乏,導(dǎo)致Wernicke綜合征,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡,所以對于妊娠劇吐的治療具有重要的臨床意義。內(nèi)關(guān)穴為手闕陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,又為陰維交會穴,有宜通上、中二焦氣機(jī)的作用,主治胃痛、嘔吐、胸悶、嗝逆諸癥?!吨T病源候論》云:“經(jīng)水既閉,水瀆于臟,藏氣不宜通,故心煩而憤悶,氣逆而嘔吐也?!备鶕?jù)其“藏氣不宜通”的病機(jī),針刺陰維交會穴而達(dá)到宣通臟氣的效果。以維生素B1注射液內(nèi)關(guān)穴穴位注射,通過穴位和藥物的協(xié)同作用,治療、調(diào)節(jié)機(jī)體的虛實(shí)狀態(tài)和氣機(jī)升降而達(dá)到止嘔的作用[2]。由于維生素B1必須大部分從食物中攝取才能滿足機(jī)體的代謝需要,維生素B1參與體內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)、糖類代謝等許多重要的代謝過程,所以,頻繁嘔吐不能進(jìn)食導(dǎo)致患者缺乏維生素B1致使體內(nèi)乳酸及丙酮聚集,消化系統(tǒng)的正常功能受到影響,從而加重妊娠劇吐。所以針刺內(nèi)關(guān)穴并且補(bǔ)充維生素B1可以起到雙管齊下的治療作用。胞二磷膽堿是細(xì)胞代謝的活化劑,作用于中樞神經(jīng),調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的分化,它可以促進(jìn)腦細(xì)胞內(nèi)卵磷脂的合成,增加大腦循環(huán)血量,興奮中樞神經(jīng)、改善腦細(xì)胞代射,增加腦血流量,因此它能有效地改善患者的精神狀態(tài)。胞二磷膽堿能改善延髓嘔吐中樞及化學(xué)感受器觸發(fā)帶神經(jīng)細(xì)胞的代謝,促進(jìn)腦內(nèi)抑制介質(zhì)γ氨基丁酸生成,故可用于減輕嘔吐癥狀[3]。心理因素在妊娠劇吐的發(fā)病中也起著重要的作用,所以在對癥治療的同時對孕婦輔以心理疏導(dǎo)治療可以大大緩解患者的焦慮不良情緒,給孕婦講解孕期的有關(guān)知識和妊娠劇吐產(chǎn)生的有關(guān)機(jī)理以及配合治療的重要意義,多講述孕婦感興趣的話題,陪同參觀母嬰同室病房,觀看新生兒沐浴及其撫觸;陪同患者聽其喜歡的音樂等,多增加其愉快的情感體驗(yàn),使病人正確認(rèn)識到妊娠的生理過程,消除患者的疑慮,徹底解除患者對妊娠劇吐、妊娠各個時期可能出現(xiàn)的問題及分娩的恐懼。

    綜上所述,采用胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1穴位注射的中西醫(yī)結(jié)合治療,對母兒無不良影響,簡單易行,價格低廉,尤其適用于經(jīng)傳統(tǒng)療法無效者。再配合以積極的心理治療,使孕婦更加容易接受,更大大降低了妊娠劇吐的復(fù)發(fā)率,從而取得了滿意的治療效果,值得在臨床推廣和應(yīng)用。

    1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.103.

    2 陳善茹.維生素B1雙內(nèi)關(guān)穴位治療妊娠惡阻38例.新中醫(yī),2006,2:79.

    3 羅艷紅,游潔玉.賽庚定,胞二磷膽堿治療小兒周期性嘶啞綜合征療效觀察.臨床兒科雜志,2008,20:847-849.

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