益氣補(bǔ)血法治療青春期無排卵性功能性子宮出血56例臨床觀察

陳云書 王淑俠 李艷紅

(河北省遷安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

功能性子宮出血是婦產(chǎn)科常見病，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，其中青春期占20%左右［1］。2007-06—2010-02，我們采用益氣補(bǔ)血法并按照月經(jīng)分期不同治療青春期無排卵性功能性子宮出血56例，并與黃體酮治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部106例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，年齡13～18歲，平均16.8歲;病程1～5年，平均3.5年。對(duì)照組50例，年齡13～19歲，平均15.4歲;病程1.5～8年，平均3.0年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》確診［2］，且發(fā)病年齡為10～19歲。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中崩漏辨證分型標(biāo)準(zhǔn)辨證為氣虛血弱證［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益氣補(bǔ)血法。藥物組成:黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，阿膠10 g，杜仲10 g，白茅根15 g。經(jīng)前加紫石英、鹿角膠各10 g;經(jīng)期間加紅花、五靈脂各10 g;經(jīng)后加女貞子、山茱萸各10 g。以上藥物均為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑，以溫開水300 mL沖化，每日1劑，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715)10 mg，于月經(jīng)周期第15 d開始每日2次口服，連用10 d后停藥。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較治療前1個(gè)月與治療結(jié)束后第1個(gè)月月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量變化及基礎(chǔ)體溫變化。檢測(cè)治療前1個(gè)月及治療結(jié)束后第1個(gè)月月經(jīng)期第15 d血紅蛋白。經(jīng)量按衛(wèi)生巾失血面積粗略估計(jì)，10 cm×10 cm為10 mL?；A(chǔ)體溫測(cè)定方法:每日臨睡前將體溫表水銀柱甩至35℃以下，并將其放于床頭柜上或枕頭邊伸手即能取到的地方。第2 d清晨睡醒后，不要講話、不要起床、不要活動(dòng)，取體溫表放于舌下，測(cè)口腔溫度5 min。每日測(cè)量的時(shí)間最好固定，一般在5:00～7:00，夜班工作者應(yīng)在休息6～8 h后測(cè)定。將每日測(cè)定的體溫記錄在基礎(chǔ)體溫單上，繪制成曲線，觀察雙相型基礎(chǔ)體溫率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后經(jīng)期、經(jīng)量改善情況及血紅蛋白比較見表1。

表12 組治療前后經(jīng)期、經(jīng)量改善情況及血紅蛋白比較

表12 組治療前后經(jīng)期、經(jīng)量改善情況及血紅蛋白比較

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=56)治療前 治療后對(duì)照組(n=50)治療前 治療后經(jīng)期(d) 20.14 ±8.26 13.25 ±5.91＊△ 19.68 ±7.86 15.26 ±6.32*經(jīng)量(mL) 137.26 ±20.32 68.34 ±15.61＊△ 128.74 ±18.26 65.29 ±19.41*血紅蛋白(g/L) 62.41 ±15.26 99.86 ±10.19＊△ 70.97 ±11.49 80.16 ±9.36*

由表1可見，2組治療后經(jīng)期與本組治療前明顯縮短(P ＜0.05)，經(jīng)量明顯減少(P ＜0.05)，血紅蛋白明顯增加(P＜0.05)，且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2組治療前后基礎(chǔ)體溫變化情況 治療組56例，治療前雙相型基礎(chǔ)體溫率3.57%(2/56)，治療后46.42%(26/56);對(duì)照組50例，治療前雙相型基礎(chǔ)體溫率0，治療后18.00%(9/50)。2組治療后雙相型基礎(chǔ)體溫率均高于本組治療前(P＜0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

青春期女性，下丘腦—垂體—卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩雅荽碳に爻食掷m(xù)低水平，無促黃體生成素陡直高峰形成，而不能排卵?；A(chǔ)體溫可以反映排卵功能和月經(jīng)周期變化。在正常情況下，女性在排卵前的基礎(chǔ)體溫較低，排卵后升高上升并一直持續(xù) 到下次月經(jīng)來潮前才開始下降，這種前低后高的體溫曲線稱為雙相型體溫。若單相型無后期升高的曲線，表示無排卵。無排卵性功能性子宮出血時(shí)，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激腺體持續(xù)增生，間質(zhì)缺乏孕激素作用反應(yīng)不足，致使子宮內(nèi)膜組織脆弱，容易自發(fā)破潰出血。黃體酮為孕激素，可使持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到止血效果。停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，起到藥物性刮宮作用。

功能性子宮出血屬中醫(yī)學(xué)崩漏范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主生殖”，“經(jīng)水出諸腎”，故功能性子宮出血多從腎論治?！澳I藏精，主生殖”的功能類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生殖內(nèi)分泌功能，揭示了腎的功能實(shí)質(zhì)。腎與性腺密切相關(guān)，中醫(yī)學(xué)之腎—天癸—沖任—胞宮軸與西醫(yī)學(xué)的下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能極為相似。精能生血，血能化精，精血同源而相互滋生成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎為先天之本，脾為后天之本，先天不足，后天失養(yǎng)，終致氣血生化乏源是該病發(fā)生的根本原因。《內(nèi)經(jīng)》云“女子一七腎氣盛”，“二七天癸至”，青春期少女腎氣當(dāng)盛不盛，天癸至而氣血不足，故此期崩漏多以氣血虧虛為主。治以益氣養(yǎng)血為主。益氣補(bǔ)血法方中黃芪重在補(bǔ)氣，“氣為血之帥”，先補(bǔ)無形之氣，后生有形之血，為君藥;當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血，“血為氣之母”，故能助黃芪生血，為臣藥，君臣相伍，相得益彰;杜仲補(bǔ)腎，意在補(bǔ)先天之本，為佐藥;白茅根涼血活血而清經(jīng)中之熱，并防補(bǔ)益太過，滋膩過重，為使藥。同時(shí)經(jīng)前加調(diào)腎之法，用紫石英、鹿角膠補(bǔ)腎助陽;經(jīng)間胞宮血海滿溢，瀉而不藏，故用紅花、五靈脂活血化瘀;經(jīng)后血?？仗?，血陰精不足，故以女貞子、山茱萸益腎養(yǎng)陰。

本研究根據(jù)青春期功能性子宮出血的病因病機(jī)，長(zhǎng)期腎虛失血造成氣血兩虛的特點(diǎn)，按月經(jīng)不同時(shí)期進(jìn)行調(diào)理月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵，改善月經(jīng)周期及經(jīng)量，增加血紅蛋白含量，增加患者排卵機(jī)會(huì)，值得臨床推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:360.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:331.

［3］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:69-74.